Руководства, Инструкции, Бланки

образец справки об утере амбулаторной карты img-1

образец справки об утере амбулаторной карты

Рейтинг: 4.8/5.0 (1859 проголосовавших)

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Прививочный сертификат: где и как получить, где хранится, как восстановить?

Прививочный сертификат: где и как получить, где хранится, как восстановить?

Уже множество раз поднималась тема о необходимости и полезности профилактических прививок. Начинающиеся ещё в родильном доме, они призваны защитить ребёнка, а затем и взрослого, от опасных и смертельных болезней. К ним при помощи вакцинопрофилактики в большинстве случаев вырабатывается пожизненный иммунитет.

Конечно, сделанная прививка не обезопасит полностью человека от возможности заболевания. Но в случае попадания микроба в организм человека уже «знающий» эту инфекцию иммунитет будет активно с ней бороться. Это существенно облегчает течение болезни, делая её неопасной для жизни.

Проводимые человеку прививки отражаются записями в двух установленных формах основных документов медицинского учёта. Это прививочная карта – форма 063/у и прививочный сертификат – форма 156/у-93. Оба документа, при правильном заполнении, имеют равную силу и значимость.

Прививочная история человека

Едва родившись, малыш, при отсутствии противопоказаний, получает первые прививки от туберкулёза и гепатита В. При выписке из родильного дома эти сведения передаются в районную детскую поликлинику, где будет наблюдаться ребёнок. В её прививочном кабинете заводится специальная карта, куда и будут вписываться сведения о дальнейших прививках.

Пока ребёнок не посещает детское дошкольное учреждение, вакцинация проводится в поликлинике. При устройстве малыша в детский сад в поликлинике оформляется карта дошкольно-школьного медицинского учета (форма 030/у). В ней есть раздел о прививках. Дальнейшая вакцинация фиксируется уже в этой карте.

Связь с поликлиникой поддерживает врач и медсестра ДДУ или школы. Кроме всего прочего, в их обязанности входит передача данных о вакцинопрофилактике, проводимой в медицинских кабинетах садика или школы. Из формы 030/у сведения дублируются в прививочную карту. Далее документы передаются в подростковый кабинет, затем - в районную взрослую поликлинику.

Кроме школьной медицинской карты, сведения о профилактических прививках дублируются в карту учёта районной женской консультации (для девушек) и районного военкомата (для юношей). Что касается документов, хранящихся у самого человека, несколько десятилетий назад появилась ещё одна форма учёта вакцинопрофилактики – прививочный сертификат. Эта прививочная история, хранящаяся в медицинских учреждениях.

Форма 156/у-93

Многие все ещё задаются вопросами: «Что такое прививочный сертификат? Где взять его? Для чего он нужен?». С момента утверждения он выдаётся каждому ребёнку, впервые посетившему прививочный кабинет поликлиники. И содержит уже данные о профилактике из роддома. В дальнейшем, при каждой прививке, родителям ребёнка следует приносить его и вносить новые сведения.

Стандартная форма 156/у-93 имеет паспортную часть и страницы с таблицами, содержащие сведения о состоянии иммунной системы человека. Кроме фамилии, имени, отчества и адреса, в паспортной части есть графа о группе крови и резус-факторе. На этой странице проставляется угловой штамп выдавшего сертификат лечебного учреждения и его гербовая печать.

На остальных страницах, в соответствующих графах, вносятся сведения о прививках, реакциях на них. Заносятся данные о перенесённых инфекционных заболеваниях и о проведённых исследованиях напряжённости иммунитета. Отмечаются введённые иммуноглобулины. Вписываются сведения о реакции Манту. Есть разделы для прививок от гриппа и других инфекций.

Заполнять прививочный сертификат имеют право только медицинские работники. Каждая запись удостоверяется подписью врача и печатью лечебного учреждения («треугольник» — «Для справок и листков временной нетрудоспособности»).

Сведения о прививках у взрослого населения

Несмотря на то что сертификат о профпрививках - явление достаточно молодое, у многих взрослых он тоже имеется. В первую очередь это связано с трудовой деятельностью человека. Довольно много специальностей требуют определённого состояния здоровья работника, иммунитета к опасным инфекциям.

Оформление медицинской книжки, обязательного документа в перечне предоставляемых для устройства на работу в отраслях с ограничением по имеющемуся иммунитету, не представит сложностей, если есть такой сертификат. Единожды оформив документ и зная, где хранится прививочный сертификат, любой взрослый человек может больше не беспокоиться о вопросах трудоустройства, оформления санаторно-курортных карт, справок для занятия спортом и других разрешительных документов. Но главное - наличие правильно оформленного сертификата является гарантией того, что вакцинация была проведена, и повторного введения уже сделанных прививок не будет.

Общие требования к форме 156/у-93

На самой первой странице имеется выдержка из «Правил заполнения сертификата». Следуя им, медицинский работник сделает достоверную копию прививочной истории человека. Сам сертификат имеет такую же юридическую силу, как и прививочная карта, что хранится в медицинском учреждении. На основании сертификата могут быть выданы другие разрешительные документы или справки. Но несмотря на индивидуальную именную принадлежность, коей обладает прививочный сертификат, фото владельца в него не вклеивается.

Будет проще, если все делать заранее

Это правило работает и для оформления сертификата о профилактических прививках. По достижении совершеннолетия человека переводят во взрослую поликлинику. Учётная детская амбулаторная и прививочная карта при этом переносятся в архив детской поликлиники.

Достаточно часто выпускники школ временно или постоянно меняют место жительства – причиной тому становится поступление в учебное заведение, устройство на работу и т.д. И сведения о профпрививках оказываются на значительном расстоянии от человека. Потому рекомендуется оформить перед тем, как покинуть детскую поликлинику, прививочный сертификат, где взять при необходимости можно будет все достоверные сведения о проведённой вакцинации.

В противном случае надо будет запрашивать из архива прививочную карту. Оформление сертификата в таком случае может затянуться на некоторое время. И это может обернуться просроченной путёвкой, невозможностью приступить к работе и другими негативными последствиями.

Если потерялся или пришёл в негодность

Как восстановить прививочный сертификат в случае утери? Придётся обращаться в детскую поликлинику или иное медицинское учреждение (подразделение), где имеются все данные о прививках. Легче процесс восстановления пройдёт, если после первичного оформления сертификата сделать его заверенную копию. При этом совершенно необязательно обращаться к нотариусу. Заверить такую копию может специалист кадровой службы места работы или административный сотрудник медицинского учреждения, выдавшего сертификат.

Неожиданное препятствие

Обратившись в свою бывшую детскую поликлинику с просьбой об оформлении документа, можно столкнуться с проблемой отсутствия самого бланка для такой услуги. С таким препятствием легко справиться, если приобрести его заранее в ближайшем медицинском центре или распечатать прививочный сертификат, образец которого представлен в статье ниже. Любому желающему останется только вписать в него свои данные.

Полезные советы

Иногда нужно срочно получить прививочный сертификат. Где купить документ формы 156/у-93? Можно ли получить его незаконно? Стоит сказать, что такая махинация может дорого стоить не только получившему документ обманным путем, но и его близким людям. Для предотвращения катастрофических ситуаций достаточно позаботиться об оформлении документа заранее.

Если работодатель требует сдать прививочный сертификат вместе с другими документами при устройстве на работу, то рекомендуется сделать в отделе кадров копию, тут же её заверить и отдать, как и копию диплома об образовании и копии других документов, постоянно хранящихся у их обладателя.

Видео

Другие статьи

Устраиваюсь в полицию

Устраиваюсь в полицию. Нужно предоставить медицинскую карту детскую и выписку за последние 5 лет о перенесенных болезнях

НАИЛЬ БИЛЯЛОВ Мастер (2057), на голосовании 3 года назад

Устраиваюсь в полицию. Нужно предоставить медицинскую карту детскую и выписку за последние 5 лет о перенесенных болезнях.
Врач во взрослой поликлинике в специальном бланке выданным кадрами УВД написал что за последние 5 лет не обращался, амбулаторную карту завели. Детской карточки на руках нет. В поликлинике тоже нет ни во взрослой ни детской. Взрослая поликлиника гонит в детскую что детская должна заниматься, и писать справку об утере, детская гооврит что они все передали во взрослую и что взрослая занимается. Кто знает подскажите пожалуйста, как быть? как взять справку об утере?

Голосование за лучший ответ

STOM.RU Искусственный Интеллект (332176) 3 года назад

Письменное заявление на имя главного врача о предоставлении карты. "Прошу предоставить мне копию амбулаторной карты или выписку ". Это ваше право. Он будет обязан или найти карту или дать ответ, что карта потеряна. Из-за отсутствия условий для хранения и медицинских архивов карты хранятся, как правило, не более 5 -ти лет. Справка, что за мед. помощью не обращался тоже будет действительна.

Медицинская карта утеряна поликлиникой - Песочница - Конференция ЮрКлуба

NickGym 23 Окт 2013

Итак, это мой первый пост на форуме yurclub.ru. Я, студент 5-го курса юридического факультета, так что заранее прошу строго не судить.

Недавно столкнулся с проблемой. Имеется в наличии медицинская карта, содержащая в себе данные после 2010 года. Благо, я человек с крепким здоровьем, очень редко обращаюсь в медицинские учреждения (не задумывался о наличии мед.карты), но пришел тот момент, когда мне нужно была обратиться за врачебной помощью в свою районную поликлинику в 2010 году. В связи с тем, что моей медицинской карты в регистратуре не оказалось, мне завели новую медицинскую карту. Не обратил должного внимания на отсутствие "старой" мед.карты, и теперь пожинаю плоды своей безответственности.

Это было небольшое "вступление", а теперь суть проблемы. При прохождении ВВК (военно-врачебной комиссии), данным органом была истребована моя медицинская карта, содержащая в себе сведения до 2010 года. Я обратился в поликлинику (а именно в регистратуру), имея на руках официальный запрос на истребование медицинской карты или выписки из амбулаторного журнала от секретаря ЦВВК, для составления заключения ВВК. Сотрудник данного мед.учреждения развел руками, подкрепив свои жесты словами о том, что ответственность за отсутствие мед.карты лежит полностью на мне (сотрудник заявил мне, что карта была мною взята из регистратуры и утеряна). Мои доводы и ссылки на нормы закона (письмо минздравсоцразвития от 04.04.2005 №734 "О порядке хранения амбулаторной карты", ФЗ №323 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" от 21.11.2011) не были восприняты в принципе (ссылался на нормы, содержащие в себе правила выдачи на руки мед.карты, и хранения мед.карты). Лицо сотрудника застыло в непонятной гримасе. Так же, я сообщил, что мною лично не было написано ни одно заявление на имя глав врача с требованием выдать мне мед.карту. Ни фактических ни юридических документов, подтверждающих, что карта была выдана мне на руки не имеется.

На сколько мне известно, в любом медицинском учреждении имеется свой архив. Как я понимаю, истории моих болезней, прививок и другие персональные данные до 2010 года должны хранится как копии в архиве мед.учреждения. Может ли мед.учреждение отказать мне в восстановлении данных? Если да, то по какой причине? Чем я могу апеллировать, чтобы "одержать вверх" ?

Теперь, из-за сложившейся ситуации, как следствие возникает много проблем с прохождением ВВК. Прошу не оставить без внимания данный пост, хочу разобраться в ситуации не только, как человек, столкнувшийся с проблемой, но и как будущий юрист.
Сообщение отредактировал NickGym: 23 Октябрь 2013 - 20:55

Street Racer 23 Окт 2013

Теперь, из-за сложившейся ситуации, как следствие возникает много проблем с прохождением ВВК.

Каких именно проблем? Комиссия не может установить годность к службе без этих бумажек?

NickGym 23 Окт 2013

Теперь, из-за сложившейся ситуации, как следствие возникает много проблем с прохождением ВВК.

Каких именно проблем? Комиссия не может установить годность к службе без этих бумажек?

Именно так. Без этих "бумажек" назначат дорогостоящее обследование, и явно не из средств гос.бюджета.

Street Racer 24 Окт 2013

83. В случаях, когда ВВК затрудняется оценить состояние здоровья освидетельствуемого. с целью уточнения диагноза заболевания или лечения граждане, поступающие на военную службу по контракту в органы безопасности или поступающие в образовательные учреждения, граждане, призываемые на военные сборы в органы безопасности, граждане, проходившие военную службу в органах безопасности и обратившиеся в ВВК с заявлением об определении категории годности к военной службе или о пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения, могут быть направлены (с их согласия) в медицинские организации на амбулаторное или стационарное обследование. а военнослужащие органов безопасности и члены семей военнослужащих органов безопасности, проходящих военную службу по контракту, - в военно-медицинские учреждения органов безопасности.

ВВК должна наверное как-то обосновать, почему именно затрудняется оценить состояние здоровья. Если все анализы в норме, то почему должны возникнуть сомнения? Главное ведь, чтобы из ПНД справка была, что на учете не состоите (шутка).

Не обратил должного внимания на отсутствие "старой" мед.карты, и теперь пожинаю плоды своей безответственности.


А что бы Вы могли сделать, если бы обратили внимание?

Тут по любому либо "архив" есть (во что мне лично мало верится), либо его нет.

NickGym 24 Окт 2013

В приглашении, выданном мне ВВК был указан перечень документов, которые я обязан предоставить в регистратуру ВВК. В перечень включена: "медицинская карта, содержащая в себе сведения за последние 5 лет".


83. В случаях, когда ВВК затрудняется оценить состояние здоровья освидетельствуемого. с целью уточнения диагноза заболевания или лечения граждане, поступающие на военную службу по контракту в органы безопасности или поступающие в образовательные учреждения, граждане, призываемые на военные сборы в органы безопасности, граждане, проходившие военную службу в органах безопасности и обратившиеся в ВВК с заявлением об определении категории годности к военной службе или о пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения, могут быть направлены (с их согласия) в медицинские организации на амбулаторное или стационарное обследование. а военнослужащие органов безопасности и члены семей военнослужащих органов безопасности, проходящих военную службу по контракту, - в военно-медицинские учреждения органов безопасности.

Не обратил должного внимания на отсутствие "старой" мед.карты, и теперь пожинаю плоды своей безответственности.

А что бы Вы могли сделать, если бы обратили внимание?

Тут по любому либо "архив" есть (во что мне лично мало верится), либо его нет.


Если бы я четко знал порядок возможных действий, я бы уже попробовал их претворить в жизнь . Вопрос как раз в том, как можно привлечь мед.учреждение к ответственности за утерю карты? Или как можно добиться восстановления карты, возможно ли такое?

Справка (выдается при утере трудовой книжки) - образец РБ 2016

Справка (выдается при утере трудовой книжки) Приложения к документу: Какие документы есть еще: Что еще скачать по теме «Справка»:
  • Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
    Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных.
  • Как грамотно составить договор займа
    Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа.
  • Правила составления и заключения договора аренды
    Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение.
  • Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
    В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.

Новое за 30 сентября 2016

  • Внесены корректировки в

    Договоры по тегам

    Советы работнику офиса

    Плохие привычки, которые способны стать хорошими

  • Почему вы не любите свою работу?

  • Утеря амбулаторной карты - Форум для призывников по общим вопросам - Военная Коллегия Адвокатов

    • Нравится
    • Не нравится
    zzz7net 21.05.2012

    Доброго времени суток, Уважаемые !

    Возникла необходимость получения военного билета. Ранее получал отсрочку по учебе в ВУЗе, затем на мед.комиссии был признан ограничено годным. В настоящий момент мне 29 лет. Зачислен в запас.

    Собрал все необходимые документы, которые просили принести для оформления военного билета. Пошел в военкомат. Направили на прохождение мед.комиссии. Выдали карту медицинского переосвидетельствования гражданина, пребывающего в запасе. Старая амбулаторная карта по которой ставился диагноз ограниченно годен, у меня утеряна. В новой, кроме обложки - одни чистые листы.
    Обошел всех врачей, кроме последнего - терапевта. Терапевт меня с такой амбулаторной картой принимать отказывается.

    Сходил в канцелярию, попросил выписку из личного дела. Так как в приписном у меня стоит ограничено годен, но не указана причина. Мне сказали, что личное дело уничтожено, в связи с зачислением меня в запас по достижении 27 лет. Справку об уничтожении дела дать отказываются. Несмотря на это написал заявление о выдаче военного билета на имя военкома, зарегистрировал во входящих.

    Помогите решить эту головоломку. Ведь для того чтобы получить военный билет, нужно пройти мед.комиссию. А я её не могу пройти из-за того, что моя чистая амбулаторная карта не устраивает ВВК.
    (замкнутый круг какой-то)

    • Нравится
    • Не нравится
    Ольга Федина 21.05.2012

    При недостаточности сведений о состоянии здоровья Вас должны направить на обследование, а не отказывать в выдаче военного билета. Бездействие врача-терапевта Вы имеете право обжаловать в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суде.

    • Нравится
    • Не нравится
    zzz7net 06.06.2012

    Видимо придётся подавать в суд, направлять на обследование отказываются.
    Сообщение отредактировал zzz7net: 06.06.2012 07:27

    • Нравится
    • Не нравится
    zzz7net 06.06.2012

    Правильно кто-то на этом форуме уже писал:

    Поскольку военкомату Вы не интересны теперь,то они могут требовать что хотят. Раньше они за Вами бегали,теперь Вы за ними. Что то не нравится? Обращайтесь в суд.


    Сообщение отредактировал zzz7net: 06.06.2012 08:11

    • Нравится
    • Не нравится
    Консультант ГВКА 08.06.2012

    любые неверные действия военкомата нужно обжаловать через суд

    Копия амбулаторной карты - Юридический форум

    Статья 22. Информация о состоянии здоровья
    2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
    5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
    Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
    (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

    Пишите заявление на имя главврача. А если потребуется - то и на лечащих врачей и других медицинских работников (см. п. 2)

    Последний раз редактировалось helen2012; 11.04.2012 в 21:13.

    Вы имеете право получить заверенные копии всех своих медицинских документов, до последних листочков анализов где стоит ваше ФИО, для этого нужно лишь написать заявление в свободной форме, напирмер

    Заведующему поликлиникой №ХХ г.Энска

    От Иванова Ивана Ивановича
    проживающего по адресу:
    г. Энск, ул. Ленина д.1 кв. 1,
    тел: 8-906-ХХХ ХХ ХХ

    ЗАЯВЛЕНИЕ (образец)
    ХХ.ХХ.2011г я обратился к лечащему врачу (участковому терапевту) Фёдоровой Ф,Ф с требованием выдать мне на руки копию Медицинской карты амбулаторного больного, в чем получил немотивированный отказ.

    В соответствии со ст. 22 "Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" прошу изготовить, заверить и выдать мне на руки копию указанного документа.

    Д а т а ХХ.ХХ.2011 г. п о д п и с ь ____________ (Иванов И.И.)

    Оформление выписки из амбулаторной карты

    Оформление выписки из амбулаторной карты

    Стоимость выписки из амбулаторной карты - 950 руб.

    Вам срочно потребовалась выписка из амбулаторной карты, и Вы уже знаете, для каких целей нужен этот документ? Или у Вас нет ни малейшего представления о том, зачем от Вас требуют форма выписки из амбулаторной карты Ваше руководство на работе или в учебном заведении?

    Мы рады поделиться с Вами тем, что же такое выписка из амбулаторной карты и зачем она нужна, и мы с радостью поможем решить вопрос с оформлением этого официального документа.

    В нашем центре профессионального здоровья МЕДОСМОТРЫ.РУ Вы без труда и, не теряя времени, сможете получить форма выписки из амбулаторной карты. Выписка из Вашей личной медицинской карты включает краткую историю болезни пациента и очень пригодиться в том случае, если Вы студент и хотите в ближайшее время взять академический отпуск, освободиться от занятий, требующих физических усилий, хотите справедливо оправдать неуспеваемость в учебе или перенести сроки сдачи экзаменов по причине плохого состояния здоровья. Выписка из амбулаторной карты придет на помощь и в случае, если Вы отсутствовали на рабочем месте в трудовой день.

    Форма выписки из амбулаторной карты

    Данный документ – это отличная возможность на законных основаниях предоставить уважительную причину за пропущенные дни на работе или учебе. Однако, стоит помнить, что данный документ не подразумевает денежной компенсации за дни Вашего отсутствия на работе. Поэтому, и работодатель с наименьшей придирчивостью и дотошностью относится к достоверности, предоставляемой Вами выписки из амбулаторной карты.

    Приходите в МЕДОСМОТРЫ.РУ, и Вы без труда, в течение 40 минут получите форма выписки из амбулаторной карты.

    Ходатайство об истребовании мед

    Образец ходатайства об истребовании медицинских документов

    На данной странице представлен пример ходатайства об истребовании мед. документов. котрый был составлен нашими коллегами юристами с учетом требований действующего процессуального законодательства и наработанного опыта его практического применения.

    Очень часто для того чтобы произвести судебно-медицинскую экспертизу относительно изменения состояния здоровья того или иного лица, либо произвести анализ состояния здоровья определенного лица в юридически значимый период времени, необходимо просить суд истребовать медицинские документы в отношении данного гражданина. Примерами такой ситуации могут быть споры связанные с оспариванием сделки, либо иск поданный в отношении причинителя вреда здоровью и т.д.

    Лечебные учреждения не могут выдавать медкарты, выписные эпикризы, истории болезни и прочие документы посторонним лицам, более того, сам пациент не всегда имеет возможность истребовать определенные мед. Документы из лечебных учреждений.
    Данное ходатайство позволяет вам это сделать руками суда.

    Если у вас возникли трудности в ведении дела, вы также можете обратиться к нам за помощью в составлении иска и представительства ваших интересов в суде.
    Мы оказываем юридические услуги уже более 10 лет!
    Наш телефон: 8 (495) 510-70-16.

    Ниже приведен пример данного ходатайства.

    В ________________________
    (наименование суда и адрес)
    Истец: ________________________
    (ФИО и адрес)
    Ответчик: ________________________
    (ФИО и адрес)
    Третье лицо: ________________________
    (ФИО и адрес)

    ХОДАТАЙСТВО
    о содействии в собирании и истребовании доказательств
    (истребование медкарт, истории болезни и т.п.)


    Мной было подано исковое заявление о _________ (указать требования по иску) к ответчику _______ (указать ФИО ответчика).

    В связи с тем, что в выдаче мне на руки медицинских документов на имя ___________ (указать ФИО) - отказывают, а информация, содержащаяся в них, необходима для подтверждения психического состояния в юридически значимые периоды времени, прошу суд, в соответствии с требованиями ст. ст. 35, 57, 71 и 166 ГПК РФ, истребовать у руководства медицинских учреждений, истории болезни и амбулаторные карты:

    1. У главного врача городской клинической больнице № ___ города Москвы, расположенной по адресу: Фортунатовская ул. 1, Москва, 105187, телефон:8 (499) 166-98-20, запросить медицинские документы на имя _____________ (указать ФИО), __________ г.р.

    2. У главного врача психиатрической больницы № 3 имени В.А. Гиляровского, расположенной по адресу: ул. Матросская Тишина, 20, Москва, телефон: 8 (499) 268-04-55, запросить медицинские документы на имя имя _____________ (указать ФИО), __________ г.р.

    Имеющиеся в указанных материалах данные помогут установить имеющие для дела существенное значение обстоятельства.
    Получить указанные документы иным способом не представляется возможным

    Дата «______»____________ 20____г.
    Подпись _________________________.


    Мы будем рады видеть вас в нашем офисе расположенном по адресу:
    г. Москва, Щелковское шоссе, д.77, стр.1, офис 111
    Записаться на прием осуществляется по телефону: 8 (495) 510-7016.
    Режим работы: Пн-пт: с 10:00 до 19:00, Сб: с 11:00 до 15:00, Вск: выходной.