Рейтинг: 4.2/5.0 (1807 проголосовавших)Категория: Инструкции
Поскольку, согласно Федеральному закону № 323 . с 1 января 2013 оказывать помощь можно будет только в соответствии с Порядком, отступать дальше некуда.
Ситуация складывается парадоксальная. Через три недели пластические хирурги должны начать жить по-новому, но мало того, что они об этом не знают, так и Порядок все еще не принят.
Второй вариант проекта отличается от первого по многим параметрам. Первый вариант был опубликован на портале 1nep.ru, и сейчас у читателей есть возможность сравнить оба документа (так до конца и не зная, что же в конце конов станет действительным порядком, определяющим дальнейшее существование и развитие отрасли!).
Начнем с того, что вообще должен включать в себя Порядок? Заглянем в определение, данное в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан РФ" - 323-ФЗ
"Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
Пластические хирурги вели обсуждение первого варианта проекта порядка, в том числе и на нашем портале.
Похоже, что кое в чем они смогли достичь перемен.
Итак, в новом документе изменено само понятие, что именно входит в медицинскую помощь по пластической хирургии.
устранение анатомических и/или функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, острых травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, направленных на лечение той или иной патологии (ятрогенные дефекты);
устранение изъянов покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанных с возрастными изменениями, желанием пациента внести коррекцию в свою внешность, с эстетическими последствиями результативного устранения анатомических и/или функциональных дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации с помощью пластической хирургии.
устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, острых травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенные дефекты, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации, требующие, в том числе, использования микрохирургической техники и микрохирургических методов(выд.авт) (реконструктивная пластическая хирургия);
устранение изъянов покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанных с возрастными изменениями, с желанием пациента внести коррекцию в свою внешность, с эстетическими последствиями результативного устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации с помощью пластической хирургии (эстетическая пластическая хирургия).
Обратите внимание, в новом проекте идет некое подразделение на реконструктивную пластическую хирургию и эстетическую пластическую хирургию.
Похоже, авторы проекта рассчитывают на то, что операции проводимые как реконструктивные могут попасть в программу государственных гарантий.
Но в первом варианте они были откровеннее, сообщая, что медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» за счёт средств федерального бюджета или средств бюджетов субъектов Российской Федерации(выд.авт) оказывается при выполнении реконструктивно-пластических операций в следующих случаях:
Медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» за счёт средств пациента(выд.авт). оказывается в следующих случаях:
Обратим внимание, что в новом варианте оговорено: медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
Из этого разделения будет, по всей видимости исходить и лицензирующий орган, который проверяет соответствие клиники требованиям постановления Правительства № 291 от 14.04.2012 года "О лицензировании медицинской деятельности. ". Хотя мы знаем, что большая часть клиник лицензируется под амбулатории, оставляя клиента на одну ночь. Отсюда кстати, и рассказы в прессе о том, что клиент, почувствовав себя плохо, приехал ранним утром в клинику, где и умер. Нельзя было показывать, что клиент в клинике ночует, прием пациентов в документах фиксируется как амбулаторный.
Интересное развитие во втором варианте проекта получила мысль о том, могут ли врачи других специальностей работать в поле пластической хирургии.
Поначалу предполагалось привлекать специалиста, имеющего соответствующую подготовку по профилю «пластическая хирургия» при оказании медицинской помощи больным, в результате которой возможно образование анатомических или функциональных дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации.
Теперь же это положение расширено следующим образом:
"Специализированная медицинская помощь больным по профилю «пластическая хирургия» оказывается врачами-пластическими хирургами в медицинских организациях и их подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «пластическая хирургия», а также в хирургических отделениях медицинских организаций, имеющих в своем штате врачей - пластических хирургов.
В хирургических отделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по другим профилям, медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» может оказываться врачом-специалистом хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему (профильному) разделу пластической хирургии(выд.авт) .
При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н .
По этому поводу в течение двух лет (со времени публикации первого варианта проекта Порядка) шли достаточно активные дискуссии. Может ли, например, хирург-отоларинголог, пройдя соответствующее обучение, заниматься эстетической ринопластикой, а хирург-офтальмолог делать подтяжку век?
Судя по внесенным поправкам - сможет, вот только пока нет типовой программы обучения пластических хирургов ни для ординатуры, ни для курсов тематического усовершенствования.
Идем дальше. И в сравнении проектов натыкаемся на выпадение словосочетания, которое может повлечь за собой серьезные последствия для частных клиник пластической хирургии:
Отделение пластической хирургии организуется, как структурное подразделение медицинской организации любой организационно-правовой формы(выд.авт). в структуру которой входят, в том числе следующие подразделения:
Отделение пластической хирургии создается как самостоятельное(выд.авт) структурное подразделение медицинской организации.
Маленькое, но неприятное выпадение словосочетания "любой организационно-правовой формы" настораживает. Похоже это путь к отступлению в случае, если все-таки запретят частные клиники пластической хирургии. Тогда и вставленное в новый проект слово "самостоятельное" ничего не решит, увы.
В новом проекте прописаны службы совместно с которыми необходимо работать пластическим хирургам:
"Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих отделения анестезиологии и реанимации, клинико-диагностической и биохимической лаборатории, отделения лучевой диагностики, включающего ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, а также функционирующих в штатном режиме регистратуры, консультативно-поликлинического отделения с консультационными кабинетами и амбулаторной перевязочной; приемного отделения с хирургической смотровой, рентгенологического кабинета.
При отсутствии в структуре медицинской организации консультативно-поликлинического отделения с консультационными кабинетами и амбулаторной перевязочной, приемного отделения с хирургической смотровой, рентгенологического кабинета медицинская организация должна обеспечить реализацию функций данных подразделений путем заключения договоров с другими медицинскими организациями, имеющими в своей структуре необходимые подразделения(выд.авт) .
Наличие этих договоров, скорее всего, станет обязательным при лицензировании, поскольку одним из условий получения лицензии является " соблюдение порядков оказания медицинской помощи" (пункт 5, подпункт "а" постановления Правительства № 291).
Нарушение этого пункта может повлечь за собой отказ в получении лицензии или аннулирование уже выданного документа.
В новом проекте исчезло упоминание о приказе Минздравсоцразвития № 541н "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». В этом приказе так и не появились главы, посвященные врачу-косметологу и врачу-пластическому хирургу, хотя с 2009 года об этом идет разговор на всех конференциях для специалистов. Видимо, квалификационная характеристика и должностные обязанности пластического хирурга (и косметолога!) так и не будут внесены в приказ в ближайшее время, потому что в разных вариантах проекта эта тема прописана по разному:
На должность заведующего отделением пластической хирургии назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н . по специальности «пластическая хирургия», а также приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н .
На должность заведующего отделением пластической хирургии назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н . с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1644н . по специальности «пластическая хирургия».
В изменениях к приказу Минздравсоцразвития 415н написано: "Позицию "Послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование" раздела "Специальность "Пластическая хирургия" после слов "Торакальная хирургия"," дополнить словами "Травматология и ортопедия".
Во втором варианте проекта Порядка уделено внимание подготовке к операции. Мы подробно напишем об этом для того, чтобы врачи понимали - результаты этих исследований должны будут лежать в медицинской карте пациента, которого готовят к операции. И проверяющие инстанции будут обращать на это внимание.
Перед выполнением пластической операции любой степени сложности в отделении пластической хирургии больной должен пройти первичное обследование, которое включает в себя:
Об анестезии отдельно:
"В отделении пластической хирургии должно быть обеспечено:
Добавим, что согласно новому проекту врач-анестезиолог должен числиться в штате клиники, а не быть гастролером, приглашенным под операцию.
И последнее. В проекте порядка нигде не звучит слово "клиника" - так привычное нам в связи с пластической хирургией. Есть только два понятия - отделение и центр.
Их функции схожи, разве что у центра есть еще право на:
Вот так меняется свод правил для пластической хирургии. Если читать документы внимательно, видно, что даже небольшие изменения могут впоследствии серьезно сказаться на развитии отрасли.
И, повторяю, осталось всего три недели до того момента, когда медицине придется жить по-новому - по Порядку!
Москвичева Елена Васильевна
Интернет-портал
"ОХРАНА ТРУДА В РОССИИ" .
Комплекс мультимедийных обучающих программ "Наглядная техника безопасности" (НТБ) - эффективная помощь в организации процесса обучения по охране труда работников Вашей организации.
Форум для общения специалистов по охране труда. Задай свой вопрос прямо сейчас. Поделись своим опытом.
Автоматизированное рабочее место специалиста по охране труда АРМ "ОТ" - компьютерная программа для инженера по ОТ. Верный способ повысить эффективность работы службы охраны труда в Вашей организации.
На правах рекламы.
список всех сайтов >>>
Должностная инструкция врача-хирурга
1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-хирурга.
2. На должность врача-хирурга назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности "Хирургия".
3. Врач-хирург должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач-хирург должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы хирургии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение хирургической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности хирургической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.
4. Врач-хирург назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Врач-хирург непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его заместителю.
2. Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами. Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. В стационаре ежедневно проводит осмотр больного. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.
Врач-хирург имеет право:
1. самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;
2. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;
3. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
5. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
6. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
7. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
Врач-хирург пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
Врач-хирург несет ответственность за:
1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;
4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);
7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-хирург может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ врача-хирурга
I. Общие положения.
1. Врач - хирург относится к категории специалистов с высшим профессиональным образованием.
2. На должность врача - хирурга назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.
3. Врач - хирург назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.
4. Врач - хирург должен знать:
-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы. определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
-общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям;
-топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности детского возраста;
-основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;
-основы водно-электролитного обмена:
-кислотно-щелочной баланс;
-возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;
-патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;
-физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
-общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного;
-вопросы асептики и антисептики в хирургии;
-принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
-основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;
-основы иммунобиологии, микробиологии;
-основы рентгенологии и радиологии;
-клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
-клиническую симптоматику "пограничных" заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни);
-принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;
-вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЗ диспансеризации и реабилитации хирургических больных;
-применение физиотерапии, лечебной физкультуры;
-показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
-основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у хирургических больных, в первую очередь при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;
-оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;
-принципы организации и проведения диспансеризации населения;
-экономические вопросы хирургической службы;
-вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;
-формы и методы санитарно-просветительной работы.
5. В своей деятельности врач - хирург руководствуется:
-принципами врачебной этики и деонтологии;
-принципом соблюдения врачебной тайны;
-настоящей должностной инструкцией.
II. Должностные обязанности.
1. Врач - хирург должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач - хирург обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.
2. Врач - хирург должен:
2.1. При получении информации о заболевании, применять объективные методы обследования больного, выявлять общие и специфические признаки хирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии.
2.2. Оценивать тяжесть состояния больного и принимать необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определять объем и последовательность реанимационных мероприятий.
2.3. Оказывать необходимую срочную первую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизация конечности при переломе, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, промывание желудка при отравлении, срочная трахеостомия при асфиксии).
2.4. Определять необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и давать правильную интерпретацию результатов.
2.5. Определять показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного.
2.6. Проводить дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, обосновывать клинический диагноз.
2.7. Обосновывать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции.
2.8. Разрабатывать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определять степень нарушений гомеостаза, осуществлять подготовку всех функциональных систем организма больного к операции.
2.9. Определять группу крови, проводить пробы на совместимость и выполнять внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявлять возможные трансфузионные реакции и осложнения и проводить борьбу с ними.
2.10. Обосновывать наиболее целесообразную тактику операции при данной хирургической патологии и выполнять ее в необходимом объеме.
2.11. Обосновывать методику обезболивания и, при необходимости, выполнять его.
2.12. Разрабатывать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений.
2.13. Решать вопрос о трудоспособности больного.
2.14. Оформлять всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
2.15. Проводить санитарно-просветительную работу с населением и больными.
2.16. Составлять отчет о своей работе и проводить анализ ее эффективности.
3. Специалист хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:
-травматический шок;
-острая кровопотеря;
-острая сердечная и дыхательная недостаточность;
-острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания.
3.1. Неотложная хирургия:
-острый аппендицит;
-перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
-острое гастродуоденальное кровотечение;
-ущемленная пупочная, бедренная и паховая грыжа;
-острая кишечная неопроходимость;
-тромбоз мезентериальных сосудов;
-перитонит;
-острый холецистит;
-острый панкреатит;
-острая артериальная непроходимость;
-почечнокаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей, острое воспаление придатков матки, нарушенная и внематочная беременность.
3.2. Плановая хирургия:
-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
-хронический аппендицит;
-грыжи живота;
-хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
-заболевания пищевода и диафрагмы;
-дисгормональные заболевания молочной железы;
-заболевания щитовидной железы: эндемический зоб и реотоксикоз;
-геморрой; параректальные свищи;
-варикозное расширение вен и постфлебитический синдром.
-рак желудка;
-опухоли ободочной кишки;
-рак прямой кишки;
-рак молочной железы;
-рак легкого;
-доброкачественные опухоли кожи, клетчатки, соединительной ткани, мышечной, сосудистой и нервной ткани.
-ушибы, растяжения, разрывы;
-травма черепа; закрытые и открытые повреждения головного и спинного мозга; переломы позвоночника;
-закрытая и открытая травма груди; открытый и закрытый гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца;
-переломы ребер и грудины;
-ушибы и переломы костей таза;
-переломы и вывихи костей нижних конечностей;
-термические (ожоги и отморожения), химические и радиационные повреждения;
-раны, лечение свежих и гнойных ран.
3.5. Гнойная хирургия:
-сепсис: клиника, диагностика, лечение (в том числе перитонеального);
-гнойные маститы;
-гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул и лимфаденит);
-гематогенный и травматический остеомиелит;
-гнойные заболевания кисти и пальцев;
-гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрена, бронхоэктазы, эмпиема плевры);
-специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена), неклостридиальная анаэробная инфекция;
-кишечные свищи.
3.6. Детская хирургия:
-особенности клиники, диагностики, профилактики и лечения основных хирургических заболеваний в разные периоды детства, начиная от периода новорожденности;
-реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей и новорожденных;
-пороки развития легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, конечностей.
4. Специалист хирург должен знать клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний:
4.1. Сердечно-сосудистой системы:
-ишемическая болезнь сердца;
-инфаркт миокарда;
-гипертоническая болезнь;
-нарушения ритма сердца;
-застойная недостаточность сердца при пороках сердца, кардиосклероз и миокардиопатии.
4.2. Легких:
-отек легких;
-острый бронхит и пневмония;
-хронический плеврит;
-бронхиальная астма;
-инфаркт легкого;
-хроническая дыхательная недостаточность;
-тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.
4.3. Желудочно-кишечного тракта:
-эзофагит;
-гастрит;
-послеоперационные заболевания желудка;
-хронические энтериты и колиты;
-гепатит;
-панкреатит и холецистит.
4.4. Мочевыделительной системы:
-гломерулонефрит;
-острая и хроническая почечная недостаточность;
-пиелонефрит;
-почечнокаменная болезнь.
4.5. Эндокринной системы и нарушений обмена веществ:
-токсический зоб;
-тиреотоксический криз;
-сахарный диабет;
-диабетическая и гипогликемическая кома;
-острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;
-алиментарно-констуциональное ожирение.
4.6. Системы кроветворения:
-лейкозы;
-железодефицитная и В-фолиево-дефицитная анемия;
-геморрагический васкулит;
-тромбоцитопеническая пурпура.
4.7. Костно-мышечной системы и соединительной ткани:
-ревматизм и ревматоидный артрит;
-анкилозирующий спондилит;
-остеохондроз;
-остеоартроз, подагра, склеродермия, узелковый периартрит.
4.8. Профессиональных заболеваний и жизнеопасной лекарственной патологии, вызывающей:
-анафилактический шок;
-отек Квинке;
-сывороточную и лекарственную болезнь;
-кандидамикоз и дисбактериозы кишечника.
5. Врач - хирург должен уметь проводить следующие операции и манипуляции:
-первичная хирургическая обработка ран;
-наложение сосудистого шва;
-экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;
-декомпрессивная трепанация черепа;
-ушивание ран и резекция кишки при повреждениях кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;
-дренирование плевральной, брюшной полостей и средостения;
-аппендэктомия при остром и хроническом аппендиците;
-грыжесечение при плановой и ущемленной паховой, бедренной или пупочной грыже;
-холецистэктомия и холецистостомия при остром холецистите;
-ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
-наложение гастростомы и колостомы;
-удаление геморроидальных узлов;
-трахеостомия и трахеотомия;
-удаление инородных тел из мягких тканей:
-вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.;
-обработка термических ожогов всех степеней;
-остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов; временное шунтирование артерий;
-операция при нарушенной внематочной беременности;
-удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей мягких тканей;
-пункция плевральной полости, перикарда, брюшной полости и крупных суставов;
-репозация переломов, транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей и позвоночника;
-вправление вывихов костей;
-паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;
-катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря; эпицистостомия;
-наложение гипсовых повязок при различной локализации переломов и других повреждениях.
III. Права.
Врач - хирург имеет право:
1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
3. Подписывать документы в пределах своей компетенции.
4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.
IV. Ответственность.
Врач - хирург несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
3. За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим трудовым и гражданским законодательством.
2 д майнкрафт играть пошаговая инструкция запрос котировок по 44 фз. Должностная инструкция пластического хирурга 42026 42027 инструкция гдз. Ксалаком - инструкцияпоприменению и описание препарата, отзывы о препарате ксалаком и его аналоги - ксалаком капли - самая полная информация на здоровье mail. Ксалаком. капли. Xalacom.
Должностная инструкция врача-хирурга 1. Общие положения 1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и. Ксалакоминструкция. Отзывы о медикаментах, описание, лекарства, рейтинг медикаментов, инструкциипоприменению, отзывы пользователей, особые указания, побочные эффекты, передозировка, применение, показания. Саратов. Обязанности в соответствии с должностной инструкцией пластического хирурга требования - высшее медицинское образование - наличие.
Примерная форма должностной инструкции врача - пластического хирурга (подготовлено экспертами компании гарант). Для простоты восприятия информации, данная инструкцияпоприменению препарата ксалаком переведена и изложена в свободной форме на основании официальной инструкциипо медицинскому применению препарата. Не следует путать профессию косметолога с работой пластического хирурга функции их отличаются тем, что косметология предполагает. Sptd драйвер Описание препарата основано на официально утвержденной инструкциипоприменению. Действие препарата ксалаком наступает в течение первого часа после применения, максимальный эффект отмечается в течение 6-8 ч. При многократном применении адекватное. В программе принимали участие жертвы пластических хирургов. Хромов две ситуации один врач нарушил должностную инструкцию и помог.
Ксалаком. Показания снижение повышенного вгд у пациентов с открытоугольной глаукомой или повышенным офтальмотонусом при недостаточной эффективности других лс для местного применения, снижающих вгд. Терапевт должностные инструкциидолжностные инструкции. Реклама увеличение груди у пластического хирурга результаты. Шкатулки. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и.
При применении препарата ксалаком зарегистрированы перечисленные ниже нежелательные реакции с частотой 1. Со стороны органа зрения нарушение зрения, блефарит, катаракта, конъюнктивит, поражения конъюнктивы (фолликулы.).
Пример должностная инструкция ветеринарного врача. Пластических хирурговврачей-косметологов - количество пациентов у врачей- пластических.
Ксалаком (xalacom). 1 пластиковый флакон-капельница (5 мл), содержащий 2,5 мл стерильного раствора латанопроста 0,005 и тимолола 0,5, что соответствует приблизительно 80 каплям, с инструкциейпоприменению в картонной коробке. Инструкция по монтажу и запуску изделия 8 2. Должностная инструкция пластического хирурга stinol 102e инструкция вакцина. В картонной коробке флакон-капельница с инструкциейпоприменению. Фармакологическое действие. За счет различного механизма снижения повышенного внутриглазного давления у тимолола и латанопроста, комбинированные глазные капли ксалаком обеспечивают более. Подробная информация о препарате ксалаком капли глазные. Описание действующего вещества, показания к применению, противопоказания, дозирование, побочные действия.
Реклама увеличение груди у пластического хирурга результаты. В программе принимали участие жертвы пластических хирургов. Терапевт должностные инструкциидолжностные инструкции. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и. Примерная форма должностной инструкции врача - пластического хирурга (подготовлено экспертами компании гарант). Должностная инструкция врача-хирурга 1. Должностная инструкция пластического хирурга гдз голицынский 5 видання бланк направление на медицинское освидетельствование read and speak. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и. Обязанности в соответствии с должностной инструкцией пластического хирурга требования - высшее медицинское образование - наличие. Саратов. Не следует путать профессию косметолога с работой пластического хирурга функции их отличаются тем, что косметология предполагает. Общие положения 1.
Должностная инструкция врача-хирургаНужно ли идти по стопам образцу джоли и допускать врачебное вмешательство до начала становления болезни? Андрей хромов я никогда не поверю. собственно у анджелины джоли. данной знаменитой актрисы. нет средств и нет способности навещать профессионала разов в шесть месяцев. Песок в фильтре заменяют. в большинстве случаев. 1 разов в два года. и промывают его не реже 1 разов в две недельки. Делает грамотную врачебную поддержка по своей квалификации. используя прогрессивные способы обслуживания. диагностики. излечения и реабилитации. допустимые для внедрения в медицинской практике. Соблюдает верховодила внутреннего распорядка. противопожарной сохранности и техники защищенности. санитарно-эпидемиологического режима. Эти все. казалось бы. безопасные упражнения имеют все шансы окончиться раздражением кожи. аллергическим воспалением и другими проблемами. коль скоро за дело берется неквалифицированный косметолог.
Они берут любого больного. с любой задачей. нужно тому данное или же не надо: gigaset da410 инструкция. Притязании мед образование осмотрим выпускников общительность обязанность прямые обязанности работа с диагностическими устройствами предоставление консультаций по оздоровлению посетителей ( профилактика) прием звонков. работа с почтой работа с. Не говоря уже о том, что. отчего никто не поднял вопросец. необыкновенно из депутатов отчего медицинские работники напрямик не соблюдают федеральный закон и делают вакцинации в отсутствии согласия опекунов. Так в 1958 году японская фирма daikin предложила 1-ый тепловой насос. именно тем научив кондюки трудится на тепло. Таковой уровень заработков отличителен для столицы и крупных населенных пунктов. в небольших городах получки. еще бы. менее. Интенсивность звука уменьшена напорядок! 2-ой громадный плюс данное вероятность расположить внутренний блок сплит-системы влюбом комфортном месте. Гуз саратовская городская ребяческая поликлиника 1 получка по договоренности мегаполис саратов должностные прямые обязанности амбулаторный прием. консультирование. ведение мед документации. обеспечивание ранешнего раскрытия. квалифицированного и своевременного обследования. динамического наблюдения и. Фирма daikin предложила кондюк. талантливый действовать не только на холод. но и на тепло по принципу теплового насоса.
Я хочу вам заявить. в этих вариантах. эффект. наиболее часто. самый неплохой! Они парой идут.
Хотя ксалаком при применении как монотерапия оказывает незначительное влияние или вообще не влияет на размер зрачка, иногда отмечали случаи мидриаза, если препарат применяли вместе с адреналином. Ксалаком - инструкцияпоприменению и описание препарата, отзывы о препарате ксалаком и его аналоги - ксалаком капли - самая полная информация на здоровье mail. Ксалаком. капли. Xalacom. Ксалакоминструкция. Отзывы о медикаментах, описание, лекарства, рейтинг медикаментов, инструкциипоприменению, отзывы пользователей, особые указания, побочные эффекты, передозировка, применение, показания. Для простоты восприятия информации, данная инструкцияпоприменению препарата ксалаком переведена и изложена в свободной форме на основании официальной инструкциипо медицинскому применению препарата.
Описание препарата основано на официально утвержденной инструкциипоприменению. Действие препарата ксалаком наступает в течение первого часа после применения, максимальный эффект отмечается в течение 6-8 ч. При многократном применении адекватное. Ксалаком. Показания снижение повышенного вгд у пациентов с открытоугольной глаукомой или повышенным офтальмотонусом при недостаточной эффективности других лс для местного применения, снижающих вгд. При применении препарата ксалаком зарегистрированы перечисленные ниже нежелательные реакции с частотой 1. Со стороны органа зрения нарушение зрения, блефарит, катаракта, конъюнктивит, поражения конъюнктивы (фолликулы.).
Вывод - Должностная инструкция косметолога скачать образецПримерная форма должностной аннотации медицинского работника — пластического доктора (подготовлено знатоками фирмы гарант). Должностная руководство врача-хирурга 1. Единые положения 1. Реальная должностная руководство характеризует должностные прямые обязанности, права и. Саратов. Прямые обязанности согласно с должностной аннотацией пластического доктора притязании — высочайшее мед образование — присутствие. Не стоит перепутывать профессию косметолога с работой пластического доктора функции их различаются тем, собственно косметическая медицина подразумевает. Терапевт должностные инструкциидолжностные аннотации. Реклама повышение груди у пластического доктора итоги. Шкатулки. Истинная должностная руководство характеризует должностные повинности, права и. В програмке участвовали потерпевшие пластических хирургов. Хромов 2 ситуации 1 доктор не соблюл должностную аннотацию и посодействовал. Должностная аннотация пластического доктора гдз голицынский 5 видання бумага направление на мед освидетельствование read and speak. Образчик должностная руководство ветеринарного доктора. Пластических хирурговврачей-косметологов — число больных у врачей- пластических. Аннотация по монтажу и запуску продукта 8 2. Должностная руководство пластического доктора stinol 102e памятка вакцина. 2 д майнкрафт играться пошаговая аннотация запрос котировок по 44 фз. Должностная аннотация пластического доктора 42026 42027 памятка гдз.
Должностные инструкции - терапевтДолжностная инструкция пластического хирурга - Должностная инструкция врача-хирурга 1. Общие положения 1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и.
Должностная инструкция пластического хирурга. Оценка: 61 / 100 Всего: 25 оценок.
