Рейтинг: 4.7/5.0 (1909 проголосовавших)Категория: Инструкции
Для скачивания работы включите JavaScript в Вашем браузере
Швеция План Историческая справка Общая характеристика Политико-географическая характеристика Национальная символика и праздники Рельеф и климат Природные ресурсы Природа и шведы 5. Характеристика населения 6. Общая характеристика промышленности 1.
Внешние экономические связи 2. Особенности смешанной экономики в Швеции 3. Промышленность Сельское хозяйство 8.
Инфраструктурный комплекс 1. Туризм в Швеции 9. Культура Швеции 1.
Великие личности Швеции 2. Национальная кухня 10. Вывод и прогноз относительно будущего Швеции 1.
Историческая справка. Начало истории Швеции восходит к 12. 000 до н.
э когда толстый слой льда, покрывающий всю территорию страны, стал таять и отступать на север, освобождая южные районы. К этому же времени относится приход на эти земли кочующих охотников и рыбаков, которые перешли к оседлой жизни только в IV тысячелетии. Тогда же население, занимавшееся ранее охотой и рыболовством, перешло к скотоводству и земледелию.
Самые древние памятники восходят к бронзовому веку 1500 до н. э Это прекрасно сохранившиеся наскальные рисунки, изображающие сцены охоты или повседневной жизни. Первые сведения о древних обитателях шведской земли сообщает римский историк Тацит в своем труде Германия.
Согласно Тациту, племена, жившие на этой территории, гауты гты - на юге и свеи вокруг озера Меларен, были германского происхождения. Именно свеи, подчинив себе гаутов, дадут стране название Свериге, Швеция, с политическим и религиозным центром в Упсале. В той же Германии можно найти первые сведения о лапландцах или финнах, который описывается как народ, живущий на равнинах и лесах до территории, где, кажется, что кончается земля.
Многовековая изоляция Швеции закончилась с приходом викингов 700-1000 н. э Этот период в шведской истории характеризуется большими морскими походами на восток с целью экспансии, принимавшей различные формы поиски новых земель и переселения, грабительские нападения и пиратство, торговые поездки по берегам Балтийского моря и по рекам, текущим по территории.
Продолжение на след. странице
The paper presents the results of a trial of the efficacy and safety of the nonsteroidal anti-inflammatory drug Amelotex® (meloxicam) used to prevent episodes of arthritis in patients with gout during initiation of allopurinol therapy. The study has demonstrated that one-month therapy with Amelotex® can minimize the risk of arthritis exacerbations when allopurinol is used. Amelotex® shows a good tolerability and causes the low rates of side effects
Научная статья по специальности " Ревматология " из научного журнала "Современная ревматология", Eliseyev M. S. Vladimirov S. A. Текст?ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Применение мелоксикама (Амелотекс®) у больных хронической подагрой с целью профилактики артрита
М.С. Елисеев, С.А. Владимиров
Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН, Москва
В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности применения нестероидного противовоспалительного препарата Амелотекс® (мелоксикам), назначаемого с целью профилактики приступов артрита у больных подагрой при инициации терапии аллопуринолом. Результаты исследования продемонстрировали, что проведение месячного курса терапии Аме-лотексом® позволяет минимизировать риск развития обострений артрита при назначении аллопуринола. Прием Амелотекса® характеризуется хорошей переносимостью, низкой частотой побочных эффектов.
Ключевые слова: подагра, мелоксикам, аллопуринол.
Контакты: Максим Сергеевич Елисеев elicmax@rambler.ru
Use of meloxicam (Amelotex®) in patients with chronic gout to prevent arthritis M.S. Eliseyev, S.A. Vladimirov
Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The paper presents the results of a trial of the efficacy and safety of the nonsteroidal anti-inflammatory drug Amelotex® (meloxicam) used to prevent episodes of arthritis in patients with gout during initiation of allopurinol therapy. The study has demonstrated that one-month therapy with Amelotex® can minimize the risk of arthritis exacerbations when allopurinol is used. Amelotex® shows a good tolerability and causes the low rates of side effects.
Key words: gout, meloxicam, allopurinol.
Contact: Maksim Sergeyevich Eliseyev elicmax@rambler.ru
Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим микрокристаллическим воспалением, у лиц с гиперурикеми-ей, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].
Основным клиническим признаком подагры считается острое поражение суставов в виде рецидивирующих приступов артрита. Артрит проявляется резкой внезапной стремительно нарастающей в течение нескольких часов болью, припухлостью, гиперемией. Как правило, поражаются один или несколько суставов. Для лечения острого подагрического артрита наиболее широкое применение нашли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), использование которых в подавляющем большинстве случаев приводит к быстрому купированию приступа. Однако основой лечения заболевания является своевременное назначение антигиперурикемических препаратов с целью снижения сывороточного уровня мочевой кислоты (МК), профилактики дальнейшего кристаллообразования, растворения имеющихся кристаллов, и как следствие, предотвращения рецидивов артрита. Абсолютными показаниями к такой терапии являются учащение приступов артрита (>4 приступов в год), его хроническое течение, формирование подкожных или внутрикостных тофусов [2]. В настоящее время единственным зарегистрированным в России препаратом, обладающим антигиперурикемическим эффектом, является алло-пуринол, однако начало такой терапии сопряжено с риском
развития обострений артрита, даже при назначении низких доз препарата. Важным компонентом терапии в этом случае может быть превентивное назначение НПВП или колхицина в первые недели приема аллопуринола [2]. Более того, отказ от использования с целью профилактики приступов артрита НПВП некоторые авторы рассматривают как одну из основных ошибок при лечении подагры и едва ли не главную причину нежелания больных принимать аллопури-нол [3]. В то же время данные о профилактическом влиянии различных НПВП на частоту приступов артрита и приверженность больных терапии аллопуринолом отсутствуют. Цель исследования — оценка эффективности у больных подагрой препарата Амелотекс® (мелоксикам), полностью биоэквивалентного эталонному препарату [4], в комбинации с аллопуринолом.
Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование было включено 20 мужчин, больных подагрой, которых обследовали в НИИР РАМН с мая 2010 г. по апрель 2011 г. Средний возраст больных составил 55,9+12,5 года (37 лет — 72 года), длительность заболевания — 10,4+6,9 года. В каждом случае диагноз подагры в соответствии с критериями S. Wallace [5] подтверждали выявлением кристаллов моно-урата натрия в синовиальной жидкости или содержимом подкожных тофусов при поляризационной микроскопии. В исследование вошли только больные хронической подагрой. У 13 (65%) из 20 больных имелись подкожные тофусы.
В исследование не включали больных: с сывороточным уровнем креатинина >160 мкмоль/л, более чем двукратным
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
повышением сывороточных уровней трансаминаз, тяжелыми инфекциями, воспалительными заболеваниями кишечника, декомпенсированным сахарным диабетом (СД); принимающих на момент начала испытания другие НПВП (за исключением низких доз препаратов ацетилсалициловой кислоты) или анальгетики.
Четверо больных постоянно принимали препараты ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (50— 100 мг/сут) для первичной профилактики инфаркта миокарда. У 15 (75%) больных выявлена артериальная гипертензия, 7 больных регулярно принимали гипотензивные препараты. У 5 (25%) больных имелся СД 2-го типа, 4 принимали препараты сульфонилмочевины и/или би-гуаниды. Наличие язвенной болезни в анамнезе отмечено у 4 (20%) пациентов.
Амелотекс® назначали в дозе 15 мг (1,5 мл внутримышечно) 1 раз в день в течение 5 дней, затем внутрь в дозе 7,5 мг 1 раз в день в течение 4 нед. Все больные параллельно с Аме-лотексом® принимали аллопуринол в стартовой дозе 100 мг/сут внутрь 1 раз в день.
Больным, принимавшим препараты ацетилсалициловой кислоты, и пациентам с язвенным анамнезом (всего 6 больных) дополнительно назначали омепразол в дозе 20 мг/сут.
Осмотр проводили до начала исследования, после окончания инъекционного курса терапии Амелотексом® и после завершения исследования.
Оценивали интенсивность боли в суставах по 1ОО-мил-лиметровой ВАШ, функциональный индекс HAQ (Health Assessment Questionnaire).
У больных с артритом определяли число припухших суставов, фиксировали все случаи обострения артрита. После окончания исследования вычисляли процент больных, продолжавших принимать аллопуринол.
Лабораторные исследования включали в себя определение уровня гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ в клиническом анализе крови; сывороточного уровня эндогенного креатинина, МК, трансаминаз (аланинтрансамина-зы, аспартаттрансаминазы, креатинфосфокиназы (КФК) по принятым в НИИР РАМН методам до и после окончания курса терапии Амелотексом®.
Статистическую обработку данных проводили на компьютере с помощью пакета программ Statistica 8.О (StatSoft, USA). Количественные данные представлены в виде средних значений плюс-минус стандартное отклонение (SD) в случае близкого к нормальному распределения признака. Остальные данные представлены в виде медианы и интер-квартильного размаха (25-й и 75-й процентили).
Результаты исследования. Из 2О больных 2 были исключены из исследования: один не явился на плановый осмотр, отказался от приема как Амелотекса®, так и аллопуринола; другой самостоятельно прекратил прием Амелотекса® и аллопури-нола через 2 нед терапии из-за нежелания принимать препараты без крайней необходимости, учитывая уменьшение боли в суставах. 18 (9О%) пациентов не нарушали лечебный режим (Амелотекс®+аллопури-нол) в течение всего исследования. Нежелательных реакций, послуживших причиной отмены препарата, не зафиксировано.
1UU -QU
^ 90 $ ? 80 ¦
-о J еч 70
§ /0 s о ^ 60
а 60 1 сл _
40
1 1 1 До лечения Через 5 дней* Через 4 нед**
Уменьшение на фоне терапии Амелотексом® и аллопуринолом количества пациентов с артритом среди больных с хроническим течением подагры (n=18)
Динамика клинических показателей у больных подагрой (n = 18), получавших Амелотекс® и аллопуринол, Me [Qi; Q3]
Показатель До начала Через 5 дней После окончания р* р**
исследования терапии исследования
(Амелотекс® (Амелотекс®
в/м 15 мг/сут 7,5 мг/сут
+ аллопуринол + аллопуринол
100 мг/сут) 100 мг/сут)
Число припухших суставов 4 [2; 5] 2 [1; 4] 1 [О; З] О,О25 <О,ОО1
Число болезненных суставов б [З; 8] 5 [З; б] 4 [1; 5] О,О45 О,О2О
Боль по ВАШ, мм: в покое ЗО [25; 44] 2З [15; ЗО] 15 [1О; 25] О,О14 <О,ОО1
при движении бО [5О; 7О] 4О [ЗО; 5О] ЗО [25; 45] О,О12 <О,ОО1
Индекс HAQ, баллы 1,2О±О,59 - О,82±О,47 - О,О17
Примечание. *— между показателями до начала исследования и после завершения курса внутримышечных инъекций Амелотексом®; **— между показателями до начала исследования и после завершения курса терапии Амелотексом® (здесь и на рисунке); в/м — внутримышечно.
АМЕЛОТЕКСЖ
МЕАОКС И К АМ ^ШЛ 1^0^
ь
!
Отпускается по рецепту врача.
Имеются противопоказания, перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Регистрационный номер; ПСР-004199/08
Раствор для в/м введения
15 мг/1,5 мл № 3 15 мг/1,5 мл № 5
Таблетки
7,5 мг №20 15 мг №10 15 мг №20
дмелотекс
мея°!сика“.—¦
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
Как хорошую расценили эффективность препарата 10 больных, как удовлетворительную - б и как неудовлетворительную - 2.
Обострение подагрического артрита развилось лишь у З (17%) из 18 больных, получавших терапию аллопуринолом и Амелотексом®. У 1 пациента обострение артрита отмечено на 1-й неделе лечения, оно характеризовалось увеличением числа припухших (с 1 до 4) и болезненных с (б до 9) суставов, интенсивности боли по ВАШ (с 40 до б5 мм). Обострение артрита купировано в течение 2 дней после внутримышечного введения 7 мг бетаметазона. Еще у 2 больных обострение артрита произошло на 2-й неделе терапии, в одном случае число воспаленных суставов увеличилось на 1, в другом - на 2, но дополнительного назначения противовоспалительных препаратов не потребовалось.
В целом терапия Амелотексом®, несмотря на параллельное назначение аллопуринола, сопровождалась существенным уменьшением выраженности боли в суставах, числа болезненных и припухших суставов, функционального индекса HAQ. У 3 из 18 больных артрит был купирован внутримышечными инъекциями Амелотекса® в течение 5 дней. У 7 (39%) из 18 больных на момент завершения исследования артрит отсутствовал (см. рисунок).
Динамика показателей, отражающих течение подагры, при приеме Амелотекса® и аллопуринола представлена в таблице.
Переносимость Амелотекса® оценили как хорошую 14 больных, как удовлетворительную - 4. Средние уровни трансаминаз, креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, определяемые в динамике, достоверно не отличались от исходных. Ни в одном случае изменение показателей фильтрационной функции почек, уровней КФК, трансаминаз не послужило основанием для отмены или изменения дозы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Амелотекса® и/или аллопуринола. К концу исследования сывороточный уровень МК снизился с 502,1+119,3 до 469,3±119,3 мкмоль/л (p<0,05).
Обсуждение. Современные методы лечения подагры предполагают достижение определенной цели — отсутствие артрита и нормоурикемия, причем в большинстве случаев это реально [2, 6]. Действительно, доказано, что при стойкой нормоурикемии (сывороточный уровень МК <360 мкмоль/л) вероятность развития приступа подагрического артрита практически исключена [7]. Однако, к сожалению, частота хронического артрита при подагре остается высокой. По нашим данным, основанным на обследовании более 300 больных подагрой, хроническое течение артрита и подкожные тофусы выявлялись у каждого 3-го больного, тогда как регулярно принимал антигиперурикемические препараты только каждый 6-й пациент [8]. Не было сложностей в подборе больных для данного исследования и в нашем случае, хотя многолетние анамнез болезни и тяжелое течение артрита предполагали назначение адекватной медикаментозной терапии намного раньше, чем это произошло в рамках данной работы. Одной из основных проблем является низкая приверженность терапии аллопуринолом, что в свою очередь часто обусловлено развитием обострений артрита в первые недели приема препарата [9, 10].
Полагаем, что решение этой проблемы возможно при совместном назначении аллопуринола и НПВП [2]. Результаты нашего исследования показали, что регулярный прием Амелотекса® (мелоксикам) даже при начале терапии аллопуринолом может способствовать снижению частоты обострений артрита и уменьшению его выраженности, улучшению функционального состояния больных. Это позволяет констатировать возможность эффективного применения препарата у больных с тяжелым течением подагры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонова В.А. Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч-практич ревматол 2004;1:5-7.
2. Zhang W. Doherty M. Bardin T. et al. EULAR evidence based recommendation for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65(10):1312-24.
3. Mandell B.F. Edwards N.L. Sundy J.S. et al. Preventing and treating acute gout attacks across the clinical spectrum: A roundtable
discussion. Cleveland clin j med 2010;77(Suppl. 2):S2-S25.
4. Березовская И.В. Сравнительное изучение общетоксического действия мелокси-кама (ЗАО «Фармфирма «СОТЕКС», Россия) с мовалисом (BOEHRINGER INGELHEIM ESPANA S.A. Испания). Купавна, 2006;51.
5. Wallace S.L. Robinson H. Masi A.T. et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthr Rheum 1977;20:895-900.
6. Sundy J.S. Progress in the pharmacotherapy of gout. Current Opinion in Rheumatology 2010;22:188-93.
7. Perez-Ruiz F. Treating to target: a strategy to cure gout. Rheumatology 2009;48:ii9—ii14.
8. Барскова В.Г. Метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре. Дисс. докт. мед. наук, М. 2006.
9. Riedel A.A. Nelson M. Joseph-Ridge N. et al. Compliance with allopurinol therapy among managed care enrollees with gout: a retrospective analysis of administrative claims. J Rheumatol 2004;31:1575-81.
10. Becker M.A. Schumacher H.R. Jr. Wortmann R.L. et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 2005;353:2450-61.
Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.
Eliseyev M. S. Vladimirov S. A. Use of meloxicam (amelotex®) in patients with chronic gout to prevent // Современная ревматология. 2011. №4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/use-of-meloxicam-amelotex-in-patients-with-chronic-gout-to-prevent (дата обращения: 28.09.2016).
Eliseyev M. S. et al. "Use of meloxicam (amelotex®) in patients with chronic gout to prevent" Современная ревматология (2011). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/use-of-meloxicam-amelotex-in-patients-with-chronic-gout-to-prevent (дата обращения: 28.09.2016).
Eliseyev M. S. & Vladimirov S. A. (2011). Use of meloxicam (amelotex®) in patients with chronic gout to prevent. Современная ревматология URL: http://cyberleninka.ru/article/n/use-of-meloxicam-amelotex-in-patients-with-chronic-gout-to-prevent (дата обращения: 28.09.2016).
Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.
Eliseyev M. S. Vladimirov S. A. Use of meloxicam (amelotex®) in patients with chronic gout to prevent // Современная ревматология. 2011. №4 С.49-52.
Eliseyev M. S. et al. "Use of meloxicam (amelotex®) in patients with chronic gout to prevent" Современная ревматология (2011).
Eliseyev M. S. & Vladimirov S. A. (2011). Use of meloxicam (amelotex®) in patients with chronic gout to prevent. Современная ревматология
Состояния, с которыми связано наличие гиперурикемии/подагры:
— хроническая болезнь почек (ХБП);
— инсулинорезистентность, сахарный диабет (СД) 2-го типа;
— метаболический синдром.
Кому назначается гипоурикемическая терапия
— Клинические проявления: 2 и более атаки подагры, наличие тофусов, наличие мочекаменной болезни.
— Группы риска: артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, инсулинорезистентность, СД 2-го типа, метаболический синдром, прием ИАПФ или БРА.
— Редкие почечные синдромы (например, магний-теряющая почка [1]).
Задачи гипоурикемической терапии:
— уменьшение/ликвидация подагрических атак;
— замедление прогрессирования ХБП;
— снижение кардиальных рисков при наличии метаболического синдрома, СД 2-го типа, артериальной гипертензии [2];
— уменьшение размеров тофусов (рис. 1, 2).
Снижение концентрации мочевой кислоты обеспечивает непосредственное улучшение функции почек, восстановление эффекта петлевых диуретиков, кардиопротекторный эффект, уменьшение необходимости применения нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих негативный вазопрессорный кардио- и ренальные эффекты.
Три возможных механизма достижения гипоурикемического эффекта:
1) усиление выведения мочевой кислоты почками (пробенецид, уролесан, бензбромарон, Магнерот ® [2]);
2) уменьшение образования мочевой кислоты (угнетение ксантиноксидазы аллопуринолом и фебукостатом, Магнерот ® [2, 3]);
3) прямая деградация растворимых уратов (пеглотиказа [3]).
Лабораторная диагностика гиперурикемии: уровень мочевой кислоты сыворотки крови (реже моноурата натрия).
Целевой уровень мочевой кислоты: менее 360 ммоль/л (EULAR, 2010) или менее 300 ммоль/л (BSR, BHPRG)[4].
Сравнительная характеристика фармакологических препаратов представлена в табл. 1 [3, 5, 6].
Тактика лечения аллопуринолом [5]: начальная доза 100 мг для уменьшения риска обострения подагры, титрование дозы до 300 мг утром после завтрака в течение 2 недель, при недостижении целевого уровня мочевой кислоты — титрование дозы до 800 мг (FDA) или 900 мг (British Society for Rheumatology, 2007) в 2–3 приема в течение 2 недель. Средняя эффективная доза — 400 мг/сут (женщины —300 мг/сут), в терапевтическом интервале 300–600 мг достигается целевой уровень мочевой кислоты у 78 % пациентов с удовлетворительной переносимостью.
Тактика лечения фебукостатом [3]: начальная доза 40 мг, титрование в течение 2 недель до 80 мг, при недостижении целевого уровня мочевой кислоты — до 120 мг в течение 2 недель. Средняя эффективная доза 80 мг в 1,5–2 раза эффективнее 300 мг аллопуринола.
Тактика лечения пеглотиказой [3]: 8 мг внутривенная инфузия один раз в 2 недели на протяжении 12–16 недель. Контроль уровня мочевой кислоты перед каждой инфузией.
Тактика лечения препаратом Магнерот ® [6]: начальная доза 1000 мг оротата магния (2 таблетки) трижды в день — первая неделя, затем снижение дозы до 500 мг трижды в день.
Фебукостат, пеглотиказа и Магнерот ® являются альтернативой аллопуринолу. Среди доступных на украинском рынке препаратов для коррекции гиперурикемии следует обратить внимание на препарат Магнерот ® производства немецкой фармацевтической компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко.КГ», выпускающийся в таблетках по 500 мг оротата магния. На сегодня зарегистрированными показаниями к назначению этого препарата являются: комплексное лечение и профилактика инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклероза, артериальной гипертензии, спастических состояний (в том числе мышечных судорог), которые сопровождаются дефицитом магния, лечение суправентрикулярного нарушения сердечного ритма, недостаточности левого желудочка, нарушений липидного обмена. Важно, что применение препарата при беременности или в период кормления грудью возможно, поскольку в эти периоды потребность в магнии значительно увеличивается. Если его содержание в организме не сбалансировано, это может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка. Противопоказаниями для назначения магния оротата являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, гипермагниемия, гипокальциемия, мочекаменная болезнь (фосфатные и кальциево-магниевые конкременты), нарушения функции почек, выраженная брадикардия и атриовентрикулярная блокада (I–II степени), а также детский возраст [6].
Фактически лишь Магнерот ® может быть использован при непереносимости/плохой переносимости аллопуринола или как самостоятельная альтернативная терапия, в том числе у беременных и кормящих. Более половины беременных, имеющих повышенный уровень мочевой кислоты и эпизодические проявления подагры, испытывают ухудшения, начиная со второго триместра. Учитывая свойство Магнерота ® снижать аппетит, его применение у данной категории пациентов становится особенно привлекательным.
Пробенецид должен назначаться специалистом (ревматологом). Бензбромарон не зарегистрирован в Украине. Уролесан обычно рассматривается как дополнительная опция к назначенной основной терапии. Урикозурическим действием обладают также амлодипин, аторвастатин, фенофибрат, лозартан, гипоурикемическим — севеламер, инозитолы [3].
Следует подчеркнуть, что желательно использование нестероидных противовоспалительных средств из группы селективных ингибиторов ЦОГ ІІ.
К общим диетическим рекомендациям по снижению гиперурикемии относятся следующие замечания:
— низкопуриновая пища эффективна, но, как правило, является невкусной;
— диета призвана уменьшать инсулинорезистентность и способствовать снижению веса;
— целесообразно уменьшать порции;
— любой алкоголь увеличивает содержание мочевой кислоты крови и провоцирует приступы подагры;
— следует избегать богатой фруктозой пищи.
Таким образом, гипоурикемическая терапия улучшает кардиоваскулярный прогноз и функциональное состояние почек, способствует большей эффективности диуретиков и, очевидно, является неотъемлемой составляющей терапии сахарного диабета и ХБП. Помимо известного аллопуринола целесообразно помнить о скором выходе на рынок аденурика (фебукостата) и krystexxa (пеглотиказы), а также об эффективной и хорошо переносимой, в том числе для беременных, терапии препаратом Магнерот ® .
Тестовый контроль знаний по подагре: http://arthritis.webmd.com/rm-quiz-gout-smarts
Благотворительный фонд "Родная"
В 2013, 2014 годах Челябинский региональный благотворительный фонд "Родная" проводил акции "Весенний дозор". Цель акции - благоустройство детских двориков на территории больниц. Производство детского уличного оборудования ЧБРФ "РОдная" доверил компании "Уютный дворик" (ИП Звигинцев г. Златоуст). Работы были выполнены в полной мере в заранее оговренные сроки, а также в полном соответствии с условиями заключенного контракта. В ходе выполнения своих обязательств компания оперативно и профессиона.МАДОУ «Детский сад №21»
МАДОУ «Детский сад №21» выражает глубокую признательность и искреннюю благодарность ИП Звигинцеву А.В. за качественную и своевременную поставку детского игрового оборудования в 2014 году. Выражаем уверенность в сохранении сложившихся дружественных отношений и надеемся на дальнейшее взаимовыгодное и плодотворное сотрудничество.МДОУ «Родниковский детский сад»
Выражаем огромную признательность и благодарность коллективу ИП «Звигинцев Валерий Леонидович» за качественную установку детских площадок. Работа по установке детских площадок была выполненная быстро и качественно. Ваша работа – это неоценимый вклад в деле воспитания подрастающего поколения и, несомненно, ощутимая поддержка коллективу детского сада. Добрые дела не остаются незамеченными – они как маяки светят тем, кто ждет помощи. Уверенны, что ваша работа показательна и для других коллектив.МДОУ Детский сад № 7
В прошлом году перед нашим МДОУ Детским садом № 7 комбинированного вида с. встал вопрос о благоустройстве территории детских участков. Мы долго искали надежного Подрядчика и, в результате, остановили свой выбор на ИП Звигинцев А.В. «Уютный дворик». За время нашей совместной работы сотрудники выполняли заказы в строгом соответствии с условиями и требованиями, указанными в Договоре. По завершению работы, которая была выполнена строго в срок, сотрудники компании оперативно установили все детское.ООО «Управляющая компания ЖКХ»
ООО «Управляющая компания ЖКХ» выражает Вам и Вашему коллективу благодарность за качественную работу по изготовлению и установке детских площадок па дворовых территориях нашей компании. Ваши изделия радуют наших детей и их родителей красотой, изяществом и долговечностью. Желаем Вам и вашему коллективу здоровья, творческих успехов, благополучия и долголетия. Надеемся на дальнейшее успешное и плодотворное сотрудничество.ООО «Управляющая организация «Спектр»
ООО «Управляющая организация «Спектр» с 2011 года плодотворно сотрудничает с компанией «Уютный дворик» (ИП Звигинцев, г. Златоуст) по производству детского уличного оборудования. За 4 года сотрудниками компании были установлены комплексы и отдельно взятые архитектурные формы во дворах нашего жилищною фонда. Дети с радостью летом занимаются на спортивных комплексах, зимой катаются с горок. Удобство в работе с компанией добавляют красочные каталоги, которые ежегодно пополняются новыми позициям.Отзыв от ООО "ИСК"
Наша организация сотрудничает с компанией "Уютный дворик" с 2009 года. Детские игровые комплексы выполнены из натурального дерева, отличаются многофункциональностью и эстетической привлекательностью. Работы выполняются с надлежащим качеством и в срок. Обязательства, взятые фирмой, выполняются в полном объеме. Мы надеемся на дальнейшее сотрудничество и рекомендуем компанию "Уютный дворик" как надежного партнера.
Более 20 лет мы создаём наши детские площадки и городки, при этом учитываем возрастные и индивидуальные особенности для наших заказчиков.
Предлагаем широкий выбор, более 500 видов изделий для обеспечения активного и полезного отдыха детей и взрослых. В этот перечень входят готовые игровые и спортивные комплексы и единичные элементы необходимые для обустройства и весёлых игр на детской площадке.
Работаем со всеми регионами России. Обращайтесь к менеджеру для уточнения сроков выполнения заказа и стоимости транспортировки изделий до вашего города.
ЦВЕТНЫЕ ДЕТСКИЕ ПЛОЩАДКИ
Благотворительный фонд "Родная"
В 2013, 2014 годах Челябинский региональный благотворительный фонд "Родная" проводил акции "Весенний дозор". Цель акции - благоустройство детских двориков на территории больниц. Производство детского уличного оборудования ЧБРФ "РОдная" доверил компании "Уютный дворик" (ИП Звигинцев г. Златоуст). Работы были выполнены в полной мере в заранее оговренные сроки, а также в полном соответствии с условиями заключенного контракта. В ходе выполнения своих обязательств компания оперативно и профессионально справлялась с поставленными задачами, максимально учитывая наши пожелания, как Заказчика. Надеемся на взаимовыгодное и плодотворное сотрудничество в будущем.МАДОУ «Детский сад №21»
МАДОУ «Детский сад №21» выражает глубокую признательность и искреннюю благодарность ИП Звигинцеву А.В. за качественную и своевременную поставку детского игрового оборудования в 2014 году. Выражаем уверенность в сохранении сложившихся дружественных отношений и надеемся на дальнейшее взаимовыгодное и плодотворное сотрудничество.МДОУ «Родниковский детский сад»
Выражаем огромную признательность и благодарность коллективу ИП «Звигинцев Валерий Леонидович» за качественную установку детских площадок. Работа по установке детских площадок была выполненная быстро и качественно. Ваша работа – это неоценимый вклад в деле воспитания подрастающего поколения и, несомненно, ощутимая поддержка коллективу детского сада. Добрые дела не остаются незамеченными – они как маяки светят тем, кто ждет помощи. Уверенны, что ваша работа показательна и для других коллективов.МДОУ Детский сад № 7
В прошлом году перед нашим МДОУ Детским садом № 7 комбинированного вида с. встал вопрос о благоустройстве территории детских участков. Мы долго искали надежного Подрядчика и, в результате, остановили свой выбор на ИП Звигинцев А.В. «Уютный дворик». За время нашей совместной работы сотрудники выполняли заказы в строгом соответствии с условиями и требованиями, указанными в Договоре. По завершению работы, которая была выполнена строго в срок, сотрудники компании оперативно установили все детское оборудование на участки Детского сада. В этом году мы ещё раз обратились к ИП Звигинцев А.В. для приобретения и установления спортивного комплекса на детскую спортивную площадку. И были довольны не только своим выбором компании, но и работой высокими профессионалами, которые следят за качеством выполняемой работы и учитывают пожелания Заказчика. Огромное спасибо менеджеру Наталье Борисовой, за ее профессионализм, благонадежность, ответственность, оперативность, внимательное и доброжелательное отношение в работе с клиентами. В следующий раз. когда нам потребуется помощь в благоустройстве территории детского сада, мы обратимся только в ИП Звигинцев А.В. «Уютный дворик».ООО «Управляющая компания ЖКХ»
ООО «Управляющая компания ЖКХ» выражает Вам и Вашему коллективу благодарность за качественную работу по изготовлению и установке детских площадок па дворовых территориях нашей компании. Ваши изделия радуют наших детей и их родителей красотой, изяществом и долговечностью. Желаем Вам и вашему коллективу здоровья, творческих успехов, благополучия и долголетия. Надеемся на дальнейшее успешное и плодотворное сотрудничество.ООО «Управляющая организация «Спектр»
ООО «Управляющая организация «Спектр» с 2011 года плодотворно сотрудничает с компанией «Уютный дворик» (ИП Звигинцев, г. Златоуст) по производству детского уличного оборудования. За 4 года сотрудниками компании были установлены комплексы и отдельно взятые архитектурные формы во дворах нашего жилищною фонда. Дети с радостью летом занимаются на спортивных комплексах, зимой катаются с горок. Удобство в работе с компанией добавляют красочные каталоги, которые ежегодно пополняются новыми позициями архитектурных форм. Сотрудники компании «Уютный дворик» серьезно относятся к своей работе, максимально учитывая пожелания Заказчика, и профессионально ее выполняют.Отзыв от ООО "ИСК"
Наша организация сотрудничает с компанией "Уютный дворик" с 2009 года. Детские игровые комплексы выполнены из натурального дерева, отличаются многофункциональностью и эстетической привлекательностью. Работы выполняются с надлежащим качеством и в срок. Обязательства, взятые фирмой, выполняются в полном объеме. Мы надеемся на дальнейшее сотрудничество и рекомендуем компанию "Уютный дворик" как надежного партнера.
Какое мясо вы используете? Вы импортируете его из Франции?
Мы используем российское мясо. Все, кроме фуа-гра - жирную печень утки мы действительно импортируем. Для производства колбас мы используем говядину высшего сорта преимущественно т.н. "глазной" мускул - самую большую мышцу на задней ноге коровы.
Там практически нет жира и соединительных тканей (не более 5%). Отличную свинину. Прекрасную говядину. Наш санитарный врач, француженка Кристин Гаве, потратила много времени, отбирая поставщиков.
В мясе, которое мы используем иногда можно найти следы (но именно следы) антибиотиков. Не более того. Впрочем, мы не утверждаем, что то, что мы делаем - био. Просто мясные продукты совсем из мяса. Хотя магазины Биомаркет, после анализов, считают, что мы все-таки био.
Вы используете фосфат?
Мы используем пищевой фосфат для всех варёных русских колбас и сосисок. В количестве 0,003 гр на кг. т.е. меньше существующих норм. Вы должны знать, что фосфат использовался тысячелетиями для производства колбас (в виде костной золы).
Возможно произвести сосиску совсем без фосфата? Да, возможно. Но ее нужно сделать и съесть. Фарш для варёных колбас измельчается с чудовищной скоростью (для докторской это 5600 об/мин), рвутся все межклеточные мембраны. И весь сок на следующий день просто вытекает.
Цена за какое количество товара указана на сайте?
Цена указана за одну упаковку нашей продукции. Вес продукта в упаковке можно узнать в карточке товара.
Например, "докторская" у нас в упаковке по 350гр.
Как оплатить товар на сайте банковской картой?
После того, как вы выбрали ваши любимые продукты, перейдите к оформлению заказа.
Кнопка находится в правом верхнем углу сайта.
Пошаговая инструкция, что делать на странице оформления заказа:
Заказ оплачен! Приятных вам покупок!
23 Февраля — в этот день через мужские руки проходит огромное количество пар носков, пены для бритья или средств парфюмерии. Но на этом фантазия любимых женщин, как правило, не заканчивается. Ремни, ножи, термосы, наборы инструментов, фляги – далеко не полный список хитов продаж в тематических магазинах. Любимые наши женщины, если ваш подарок попадает под одну из вышеперечисленных категорий, знайте, защитника отечества можно удивить несколько по?другому. Читать далее.
18.02.2016 17:00, Мария Рассказова в рубрике «Статьи »
Блюда из яиц – это проверенная временем классика на завтрак. Если вам уже надоели глазунья, омлет, яйца всмятку, то сытная и пикантная шакшука внесет разнообразие в утреннюю трапезу.
Ш акшука – это горячее блюдо из яиц, жаренных в соусе из помидоров, перца и лука с добавлением различных специй. Читать далее.
11.02.2016 17:00, Le Bon Gout в рубрике «Новости »
Друзья! Радостная новость! Отныне на нашем сайте и в магазине при производстве появился потрясающий шоколад.
Его готовят наши абсолютные единомышленники на небольшой мануфактуре, прямо в Москве. Создатель этого проекта, Андрей Хачатурян лично отбирает лучшие бобы с интересными нотами вкуса и с маркировкой «Био» по всему миру. Читать далее.
04.02.2016 17:00, Андрей Куспиц в рубрике «Статьи »
На просторах Азии, Африки и Америки сыры сами собой так и не появились. Пожалуй, самый древний сыр готовят по сей день на острове Сардиния прямо в желудке молочного козлёнка. Вероятно, так и было когда-то открыто производство сыров. Ведь для сыра необходим сычужный фермент, а его получают именно из желудков жвачных животных. Сейчас, впрочем, наиболее распространен синтетический фермент – химозин (но и название как-то неаппетитное).
Сыры очень интересно готовить. Самое главное в сыре – отличное молоко. Читать далее.
29.01.2016 18:00, Le Bon Gout в рубрике «Статьи »
Слово Галантин (Galantine) устойчиво начинает употребляться в 13 в. и происходит от латинского gelare - образовывать желе. В Римской кухне - блюдо из птицы с элементами того, что по-русски мы называем "холодец". Но именно с элементами. В том виде, в котором делаем галантины мы, они оформились в началу 17 в. С тех пор технология не изменилась. Читать далее.
15.01.2016 17:00, Андрей Куспиц в рубрике «Статьи »
Некоторые люди ставят под сомнение саму возможность создания настоящих сосикок и других колбасностей. Некоторым кажется, что в российских реалиях невозможно существование настоящих честных производств, которые стремятся и, что самое важное, делают качественные продукты без всяких там чудесных порошков и химических разработок современности.
Возможно ли делать настоящие сосиски из мяса? Выживет ли производство, в основе которого лежит желание в первую очередь кормить семью и своих собственных детей качественным продуктом без пресловутой «химии»? Читать далее.
