Рейтинг: 4.3/5.0 (1892 проголосовавших)Категория: Руководства
1.2. Общие представления о методических основах электроэнцефалографии. В настоящее время многочисленными руководствами достаточно полно освещены теоретические и практические вопросы и методики электроэнцефалографии. Однако четких положений, оговаривающих унифицированный методический подход для ЭЭГ-исследований для диагностики заболеваний нервной системы, до настоящего времени не разработано. Отсутствие методических указаний, идентичных существующим в функциональной диагностике заболеваний внутренних органов, часто приводит к получению неинформативного материала. Подобная практика снижает диагностическое значение электроэнцефалографии как метода исследования и является причиной иногда ничем не обоснованных ЭЭГ-заключений. Лаборатория для ЭЭГ-исследований должна состоять из звукоизолированной, экранированной от электромагнитных волн, светоизолированной комнаты для пациента (камеры) и аппаратной, где размещаются электроэнцефалограф, стимулирующая и анализирующая аппаратура. Помещение для ЭЭГ-лаборатории необходимо выбрать в наиболее тихой части здания, подальше от проезжей части улиц, рентгеновских установок, физиотерапевтических аппаратов и других источников электромагнитных помех.
Исследования проводятся в утреннее время не ранее чем через два часа после приема пищи, курения. В день исследования не рекомендуется принимать медикаменты, за три дня надо отменить барбитураты, транквилизаторы, бромиды и другие препараты, изменяющие функциональное состояние ЦНС. При невозможности отмены лекарственной терапии должна быть сделана запись с названием лекарственного препарата, указаны его доза, время и способ применения. В помещении, где находится обследуемый, необходимо поддерживать температуру 20-22 градуса С. При исследовании может лежать или сидеть. Необходимо присутствие врача, так как применение функциональных нагрузок может в некоторых случаях вызывать развернутый эпилептический припадок, коллаптоидное состояние и т. п. и иметь соответственно набор медикаментов для купирования возникших нарушений.
Количество электродов, наложенных на конвекситальную поверхность черепа (Приложение 2 ), должно быть не менее 21. Кроме того, для монополярной регистрации необходимо накладывать щечный электрод, расположенный между круглой мышцей рта и жевательной мышцей. Накладывают также 2 электрода на края глазниц для регистрации движений глаз и электрод заземления. Расположение электродов на голове осуществляют по схеме "десять-двадцать" (Приложение 2 ). Применяют 6 видов электродов, которые различаются как по форме, так и по способу их фиксации на голове:
1) контактные накладные неприклеивающися электроды, которые прилегают к голове при помощи тяжей шлема-сетки;
2) приклеивающиеся электроды;
3) базальные электроды;
4) игольчатые электроды;
5) пиальные электроды;
6) многоэлектродные иглы.
Электроды не должны иметь собственного потенциала.
Электроэнцефалографическая установка состоит из электродов, соединительных проводов, электродной распределительной коробки с пронумерованными гнездами, коммутационного устройства и некоторого количества каналов регистрации, позволяющих определенное количество независимых друг от друга процессов. При этом необходимо иметь в виду, что 4-канальные электроэнцефалографы непригодны для диагностических целей, так как позволяют выявить только грубые изменения, генерализованные по всей конвекситальной поверхности, 8-12-канальные-пригодны только для общих диагностических целей-оценки общего функционального состояния и выявления грубой очаговой патологии. Только наличие 16 и более каналов позволяет регистрировать биоэлектрическую активность всей конвекситальной поверхности мозга одновременно, что дает возможность проводить самые тонкие исследования.
Отведение биопотенциалов обязательно осуществляют двумя электродами, так как для их регистрации необходима замкнутая электрическая цепь: первый электрод-усилитель-регистрирующий прибор-усилитель-второй электрод. Источником колебаний потенциала является участок мозговой ткани, лежащий между этими двумя электродами. В зависимости от способа расположения этих двух электродов различают биполярное и монополярное отведения (Приложение 2 ). Для топической диагностики необходимо большое количество отведений, которые регистрируются в различных комбинациях. С целью экономии времени (так как набор этих комбинаций на селекторе является очень трудоемким процессом) в современных электроэнцефалографах используют заранее фиксированные схемы отведений (монтажные схемы, рутинные программы и т. п.). Наиболее рациональным для осуществления топического анализа с использованием электроэнцефалографии являются следующие принципы построения монтажных схем: первая монтажная схема - биполярные отведения с большими межэлектродными расстояниями (Приложение 2. схема "десять-двадцать"), соединения электродов в пары по сагиттальным и фронтальным линиям; вторая - биполярные отведения с малыми межэлектродными расстояниями с соединением электродов в пары по сагиттальным линиям; третья - биполярные отведения с малыми межэлектродными расстояниями с соединением электродов в пары по фронтальным линиям; четвертая - монополярные отведения с индифферентными электродами на щеке и по методу Гольдмана (Приложение 1 ); пятая - биполярные отведения с малыми межэлектродными расстояниями с соединением электродов в пары по сагиттальным линиям и регистрации движений глаз, ЭКГ или кожно-гальванической реакции при проведении нагрузок.
Канал электроэнцефалографа (Приложение 2 ) включает в себя усилитель биопотенциалов с большим коэффициентом усиления, позволяющим усиливать биоэлектрическую активность от единицы микровольт (Приложение 2 ) до десятков вольт, и большим коэффициентом дискриминации, позволяющим противодействовать электрическим помехам в виде электромагнитных наводок. Усилительный тракт электроэнцефалографа к регистрирующему устройству, имеющему различные варианты. В настоящее время чаще применяют электромагнитные вибраторы с различными методами регистрации (чернильная, штифтовая, струйная, игольчатая), которые позволяют регистрировать колебания в зависимости от параметров регистрирующего устройства до 300Гц.
Так как в ЭЭГ покоя не всегда выявляются признаки патологии, то, как и при других методах функциональной диагностики, в клинической электроэнцефалографии применяются физические нагрузки, некоторые из которых являются обязательными (Приложение 1 ): нагрузка для оценки ориентировочной реакции, нагрузка для оценки устойчивости к внешним ритмам (ритмическая фотостимуляция). Обязательной также является нагрузка, эффективная для выявления латентной (компенсированной) патологии, триггерная фотостимуляция - стимуляция в ритмах биоэлектрической активности самого мозга с помощью триггера-преобразователя волновых компонентов электроэнцефалограммы во вспышке света. С целью возбуждения основных ритмов мозга) дельта, тета и т. д. (используется метод "задержки" светового стимула (Приложение 1 и 2 ).
При расшифровке ЭЭГ необходимо отличать артефакты, а при регистрации ЭЭГ устранять их причины. Артефакт в электроэнцефолографии - это сигнал экстрацеребрального происхождения, искажающий запись биотоков мозга. К артефактам физического происхождения относятся наводка 50 Гц от сетевого тока; шумы ламп или транзисторов; неустойчивость нулевой линии; "микрофонный эффект"; помехи, возникающие из-за движений на голове испытуемого; резкие апериодические движения перьев (штрифов, игл и т. п.), возникающие при загрязнении или окислении контактов переключателей селекторов; появление амплитудной асимметрии, если при отведении от симметричных участков черепа межэлектродные расстояния неодинаковы; фазовые искажения и ошибки при отсутствии выведения перьев (штрифов и пр.) на одну линию. К артефактам биологического происхождения относятся: мигание, нистагм, дрожание век, зажмуривание, мышечные потенциалы, электрокардиограмма, регистрация дыхания, регистрация медленной биоэлектрической активности у лиц с металлическими зубными протезами, кожно-гальваническая реакция, возникающая при обильном потоотделении на голове.
1.3. Общие принципы электроэнцефалографии
Достоинствами клинической электроэнцефалографии являются объективность, возможность непосредственной регистрации показателей функционального состояния мозга, количественной оценки получаемых результатов, наблюдения в динамике, что необходимо для прогноза заболевания. Большое преимущество этого метода состоит в том, что он не связан с вмешательством в организм обследуемого.
При назначении ЭЭГ-исследования врач-эксперт должен:
1) четко поставить диагностическую задачу с указанием предполагаемой локализации патологического очага и характера патологического процесса;
2) детально знать методику исследования, ее возможности и ограничения;
3) провести психотерапевтическую подготовку больного - разъяснить безвредность исследования, объяснить общий его ход;
4) отменить все препараты, которые изменяют функциональное состояние мозга (транквилизаторы, нейролептики и пр.), если позволяет функциональное состояние больного;
5) требовать максимально полного описания полученных результатов (см. раздел 1.4. Алгоритм описания ЭЭГ ), а не только заключения по исследованию. Для этого врач-эксперт должен понимать терминологию клинической электроэнцефалографии (Приложение 2 ). Описание полученных результатов должно быть стандартизировано;
6) врач, назначивший исследование, должен быть уверен, что исследование ЭЭГ проходило в соответствии со "Стандартным методом исследования в электроэнцефалографии для использования в клинической практике и врачебно-трудовой экспертизе" (Приложение 2 ).
Проведение ЭЭГ-исследований повторно, в динамике дает возможность следить за ходом лечения, осуществлять динамическое наблюдение за характером течения заболевания - прогрессированием или стабилизацией его, определить степень компенсации патологического процесса, определить прогноз и трудовые возможности инвалида.
При повторных освидетельствованиях во ВТЭК необходимо повторять ЭЭГ-исследование, чтобы видеть динамику изменений в ЦНС. Вследствие того, что описание ЭЭГ должно храниться в материалах ВТЭК, это дает возможность при каждом освидетельствовании сопоставлять получаемые с помощью электроэнцефалографии данные.
1.4. Алгоритм описания электроэнцефалограммы
Систематическое описание ЭЭГ имеет большое значение для практики ВТЭ и клинической практики. При этом важно не упустить ряд, существенных деталей, а эту возможность дает система правил (алгоритм) описания ЭЭГ. Необходимо учесть, что хорошо и полно описанная электроэнцефалограмма дает возможность врачу-эксперту объективно представить как функциональное состояние мозга, так и локализацию очагов ирритации или выпадения в мозговых структурах. ЭЭГ, описанная в соответствии с предлагаемым алгоритмом, позволяет, при соответствующем кодировании и введении данных в ЭВМ, снова получить картину, сходную с оригинальной.
На первом этапе расшифровки необходимо просмотреть ее всю от начала до конца, чтобы составить о ней общее впечатление (смена усилия, смена монтажных схем, введение той или иной нагрузки, появление артефактов, генерализованных проявлений и т. д.).
На втором этапе, переходя от монтажа к монтажу, необходимо пытаться выявить более тонкие нарушения биоэлектрической активности, сопоставляя их с соответствующими изменениями ЭЭГ в ответ на функциональные нагрузки. Третий этап сводится к систематизации полученных результатов и описанию электроэнцефалограммы таким образом, чтобы ответить на все вопросы, поставленные в алгоритме описания ЭЭГ.
Алгоритм описания ЭЭГ
1. Паспортная часть: номер ЭЭГ, дата исследования, фамилия, имя, отчество, возраст, клинический диагноз.
2. Описание ЭЭГ покоя.
2.1. Описание альфа-ритма.
2.1.1. Выраженность альфа-ритма: отсутствует, выражена вспышками (указать длительность вспышки и длительность интервалов между вспышками), выражена регулярной компонентой.
2.1.2. Распределение альфа-ритма.
2.1.2.1. Для суждения о правильности распределения альфа-ритма используют только биполярные отведения с малыми межэлектродными расстояниями с отведениями по сагиттальным линиям. За правильное распределение альфа-ритма принимают его отсутствие при отведениях с лобно-полюсных-лобных электродов.
2.1.2.2. Область доминирования альфа-ритма указывают на основании сопоставления использованных методов отведения биоэлектрической активности. (Должны быть использованы следующие методы: биполярные отведения с осуществлением связи между электродами по сагиттальным и фронтальным линиям по методу обратных фаз (Приложение 2 ) по большим и малым межэлектродным расстояниям, монополярные отведения с усредненным электродом по Голдману и с распределением индифферентного электрода на щеке).
2.1.3. Симметрия альфа-ритма. Определяют симметрию альфа-ритма по амплитуде и частоте в симметричных участках мозга на монополярных монтажных схемах регистрации ЭЭГ с применением усредненного электрода по Голдману или с расположением индифферентного электрода на щеке.
2.1.4. Образ альфа-ритма веретенообразный с хорошо выраженными веретенами, т. е. модулированный по амплитуде (на стыках веретен альфа-ритма нет); веретенообразный с плохо выраженными веретенами, т. е. недостаточно модулированный по амплитуде (на стыках веретен наблюдаются волны с амплитудами более 30% от максимальной амплитуды альфа-ритма); машиноподобный или пилообразный, т. е. не модулированный по амплитуде; пароксизмальный - веретено альфа-ритма начинается с максимальной амплитуды; аркообразный - большая разница в полупериодах.
2.1.5. Форма альфа-ритма: не искажена, искажена медленной активностью, искажена электромиограммой.
2.1.6. Наличие гиперсинхронизации волн альфа-ритма (синфазных биений в различных областях мозга и их количество на единицу времени (за эпоху анализа принимают 10 с.))
2.1.7. Частота альфа-ритма, ее стабильность.
2.1.7.1. Частоту альфа-ритма определяют на случайных односекундных отрезках ЭЭГ на протяжении всего времени регистрации и выражают в виде средней величины (при наличии смены частоты при сохранении стабильности периодов указывают на смену частот доминирующего ритма).
2.1.7.2. Стабильность часто оценивают на основании крайних значений периодов и выражают в виде отклонений от основной средней частоты. Например, (10ё2) колеб./с. или (10ё0, 5)колеб./с.
2.1.8. Амплитуда альфа-ритма. Амплитуду ритма определяют на монополярных схемах записи ЭЭГ с использованием усредненного электрода по Голдману или при отведении с большими межэлектродными расстояниями в центрально-затылочных отведениях. Амплитуду волн измеряют от пика до пика без учета наличия изоэлектрической линии.2.1.9. Индекс альфа-ритма определяют в отведениях с наибольшей выраженностью этого ритма независимо от способа отведения биоэлектрической активности (эпохой анализа индекса ритма является 10 с.).
2.1.9.1. Если альфа-ритм выражен регулярной компонентой, то его индекс определяют на 10 полных кадрах ЭЭГ и вычисляют среднюю величину.
2.1.9.2. При неравномерном распределении альфа-ритма его индекс определяют за время всей записи ЭЭГ-покоя.
2.1.10. Отсутствие альфа-ритма отмечают всегда на первом месте (см. 2.1.1).
2.2. Описание доминирующих и субдоминмрующих ритмов.
2.2.1. Доминирующую активность описывают по правилам описания альфа-ритма (см. 2.1).
2.2.2. Если альфа-ритм имеется, но есть и другая частотная компонента, представленная в меньшей степени, то после описания альфа-ритма (см. 2.1.) ее описывают по тем же правилам как субдоминирующую (см. 1.4. Учебного пособия, Приложение 2 ).
При этом необходимо иметь в виду, что полоса регистрации ЭЭГ делится на ряд диапазонов: до 4 Гц (дельта-ритм), от 4 до 8 Гц (тета-ритм), от 8 до 13 Гц (альфа-ритм), от 13 до 25 Гц (низкочастотный бета-ритм или бета-1-ритм), от 25 до 35 Гц (высокочастотный бета-ритм или бета-2-ритм), от 35 до 50 Гц (гамма-ритм или бета-3-ритм). При наличии низкоамплитудной активности также необходимо указывать на наличие апериодичной (полиритмичной) активности. Для простоты словесного описания следует выделять плоскую ЭЭГ, низкоамплитудную медленную полиморфную активность (НПМА), полиритмичную активность и высокочастотную низкоамплитудную ("махристую") активность (Приложение 2 ).
2.3. Описание бета-активности (бета-ритма).
2.3.1. При наличии бета-активности, только в лобных отделах мозга или на стыках веретен альфа-ритма, при условии симметричных амплитуд, асинхронного апериодического образа, при амплитуде не выше 2-5 мкВ бета-активность не описывают или характеризуют как норму.
2.3.2. При наличии следующих явлений: распределении бета-активности по всей конвекситальной поверхности, появлении очагового распределения бета-активности или бета-ритма, асимметрии более 50% амплитуды, появлении альфа-подобного образа бета-ритма, увеличении амплитуды более 5 мкВ - бета-ритм или бета-активность описывают по соответствующим правилам (см. 2.1, 2.4, 2.5).
2.4. Описание генерализованной (диффузной) активности.
2.4.1. Частотная характеристика вспышек и пароксизмов.
2.4.3. Длительность вспышек и пароксизмов во времени и частота их следования.
2.4.4. Образ генерализованной активности.
2.4.5. Каким ритмом (активностью) вспышки или пароксизмы искажены.
2.4.6. Топическая диагностика фокуса или основного очага генерализованной активности.
2.5. Описание очаговых изменений ЭЭГ.
2.5.1. Топическая диагностика очага поражения.
2.5.2. Ритм (активность) локальных изменений.
2.5.3. Образ локальных изменений: альфа-подобный образ, регулярная компонента, пароксизмы.
2.5.4. Чем искажены локальные изменения ЭЭГ.
2.5.5. Количественная характеристика изменений: частота, амплитуда, индекс.
3. Описание реактивной (активационной) ЭЭГ.
3.1. Одиночная вспышка света (ориентировочная нагрузка).
3.1.1. Характер изменений биоэлектрической активности: депрессия альфа-ритма, экзальтация альфа-ритма, другие изменения частоты и амплитуды (см. раздел Учебного пособия).
3.1.2. Топическое распределение изменений биоэлектрической активности.
3.1.3. Длительность изменений биоэлектрической активности.
3.1.4. Скорость угашения ориентировочной реакции при применении повторных раздражителей.
3.1.5. Наличие и характер вызванных ответов: отрицательные медленные волны, появление бета-ритма.
3.2. Ритмическая фотостимуляция (РФС) (Приложение 1 ).
3.2.1. Диапазон усвоения ритма.
3.2.2. Характер реакции усвоения ритма (РУР).
3.2.3. Амплитуда усвоенного ритма по отношению к фоновой активности: выше фона (отчетливая), ниже фона (неотчетливая).
3.2.2.2. Длительность РУР по отношению ко времени стимуляции: кратковременная, длительная, длительная с последствием.
3.2.2.3. Симметричность по полушариям.
3.2.3. Топическое распределение РУР.
3.2.4. Возникновение гармоник и их частная характеристика.
3.2.5. Возникновение субгармоник и их частотная характеристика.
3.2.6. Возникновение ритмов, некратных частоте световых мельканий.
3.3.1. Частотный диапазон, возбуждаемый ТФС.
3.3.2. Топика появившихся изменений.
3.3.3. Количественная характеристика изменений: частота, амплитуда.
3.3.4. Характер возбуждаемой активности: спонтанные волны, вызванные ответы.
3.4.1. Время от начала нагрузки до появления изменений биоэлектрической активности.
3.4.2. Топика изменений.
3.4.3. Количественная характеристика изменений биоэлектрической активности: частота, амплитуда.
3.4.4. Время возврата к фоновой активности.
3.5. Фармакологические нагрузки (Приложение 1 ).
3.5.1. Концентрация воздействия (в мг на 1 кг массы тела больного).
3.5.2. Время от начала воздействия до появления изменений биоэлектрической активности.
3.5.3. Характер изменений биоэлектрической активности.
3.5.4. Количественная характеристика изменений: частота, амплитуда, длительность.
4.1. Оценка тяжести изменений ЭЭГ (раздел 2. 3 наст. пособия). Изменения ЭЭГ в пределах нормы, умеренные, средней тяжести, значительные изменения, тяжелые изменения ЭЭГ.
4.2. Локализация изменений.
4.3. Клиническая интерпретация.
4.4. Оценка общего функционального состояния мозга.
Пример 1. ЭЭГ N 3021 от 05.02.87. И-ов Ю.С. 42 года. Обследование. Альфа-ритм выражен регулярной компонентой, распределен правильно, доминирует в затылочных отделах мозга, симметричный, веретенообразный, с хорошо выраженными веретенами, не искажен, без вспышек гиперсинхронизации, частотой (10ёО, 5) колеб./с. амплитудой до 80 мкВ, индексом 85 %. Одиночная вспышка света. Депрессия альфа-ритма четкая, одномоментная во всех отведениях, восстановление альфа-ритма в пределах нормы, угашение ориентировочной реакции в пределах нормы. Ритмическая фотостимуляция. Диапазон усвоения ритма 8-24 Гц. Усвоение ритма не выше фоновой активности, длительное, симметричное, выражено только в затылочной области. Триггерная фотостимуляция не вызывает появления патологической активности.
Заключение: ЭЭГ в пределах нормы.
Пример 2. ЭЭГ N 3022 от 05.02.87. П-ов И.З. 35 лет. Клинический диагноз: Эпилепсия. Альфа-ритм выражен вспышками, длительность до 10 с, с интервалами между ними до 5 с, распределен правильно, доминирует в теменно-затылочной области, симметричен, аркообразный, искажен высокочастотной компонентой и медленноволновой активностью, с частыми вспышками гиперсинхронизации, частотой (8,5 и 0,5)колеб./с, амплитудой до 80 мкВ, индексом 60%. Субдоминирует низкочастотная бета-активность, временами переходящая в альфа-подобный низкочастотный бета-ритм, без выраженной локализации, частотой 15 колеб./с, амплитудой до 25 мкВ, индексом 50%. Регистрируются частые генерализованные пароксизмы в ритмах тета-дельта с фокусом в правой височной области, частотой 2-4 колеб./с, амплитудой до 250 мкВ, длительностью до 10 с. В правой височной области регистрируются комплексы типа спайк-волна, волна-спайк, шлемовидная волна, комплексы множественных спайков, комплексы множественные спайки - медленные волны амплитудой до 100 мкВ с иррадиацией по конвекситальной поверхности. Одиночная вспышка света. Неполная депрессия альфа-ритма, восстановление альфа-ритма ускорено. Угашение ориентировочной реакции ускорено. Ритмическая фотостимуляция. Диапазон усвоения ритма 6-12 Гц. Усвоение ритма низкоамплитудное. На частотах 14-20 Гц появляются пароксизмы медленноволновой активности генерализованного характера. Триггерная фотостимуляция активизирует медленноволновую активность в правой височной области.
Заключение: Значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, указывающие на наличие очага в правой височной области с вовлечением в патологический процесс стволовых образований при явлениях снижения уровня активации и нарушения устойчивости общего функционального состояния мозга.
АкушерствоАллергология и иммунологияАнатомияАнестезиология и реаниматологияБиологияВетеринарияВнутренние болезниВосточная медицинаГастроэнтерологияГематологияГигиенаГинекологияГомеопатияДерматовенерологияДиагностикаЗдравоохранениеИнфекционные болезниКардиологияКниги на английском языкеЛечебная физкультураМассажМикробиологияНаркологияНародная медицинаНеврологияНефрологияОнкологияОртопедияОториноларингологияОфтальмологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрия-Психология Пульмонология РевматологияСтоматологияСудебная медицинаТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФизиологияФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В книге «Клиническая электроэнцефалография» проведено уточнение параметров некоторых графоэлементов семиотики ЭЭГ, параметров и динамики основных феноменов и волновых диапазонов ЭЭГ развивающегося мозга, проведено уточнение данных ЭЭГ при некоторых формах эпилепсии. Соответственно возрастающему удельному весу эпилепсии в электроэнцефалографической диагностике, более подробно дан раздел эпилептологической электроэнцефалографии, включая метод ЭЭГ-видеомониторинга (синхронизованной с ЭЭГ видеозаписи пациента), освещены вопросы влияния противосудорожной фармакотерапии на ЭЭГ и, частично аспекты аппаратно-программного обеспечения соответствующих клинико-электроэнцефалографических эпилептологических задач.
Книга «Клиническая электроэнцефалография» является плодом продолжавшегося на протяжение четырех десятилетий сотрудничества и контактов с многочисленными специалистами учеными и практиками в области применения электроэнцефалографии в клинической неврологии, дискуссии с которыми (нередко сопряженные с жесткой критикой) формировали концептуальные подходы автора.
Основы метода
Техника и методика электроэнцефалографии
2.1. Аппаратура для электроэнцефалографических исследований
2.2. Отведение и запись ЭЭГ
2.3. Общие методические принципы исследования и функциональные пробы
Принципы анализа ЭЭГ и электроэнцефалографическая семиотика
3.1. Артефакты на ЭЭГ и их устранение
3.2. Электроэнцефалографическая семиотика
3.2.1. Ритмы ЭЭГ взрослого бодрствующего человека
3.2.2. Виды активности, патологические для взрослого бодрствующего человека
3.3. Нормальная ЭЭГ взрослого бодрствующего человека
3.4. ЭЭГ и уровни функциональной активности мозга
3.4.1. Изменения ЭЭГ в цикле бодрствование-сон
3.4.2. ЭЭГ при наркозе
3.4.3. ЭЭГ при коматозном состоянии
3.5. Возрастные изменения ЭЭГ
3.6. Общие принципы клинической интерпретации ЭЭГ при неврологической патологии
3.6.1. Общие положения
3.6.2. Диффузное поражение мозга
3.6.3. Поражение срединных структур мозга
3.6.3.1. Поражение ствола мозга
3.6.3.2. Поражение срединных структур полушарий
3.6.4. Поражение в глубине полушария
3.6.5. Поверхностное расположение фокуса поражения
3.7. Принципы формулирования клинико-электроэнцефалографического заключения
3.7.1. Систематика клинико-электроэнцефалографических заключений «ЭЭГ-Тезаурус»
Система классификации клинических заключений по электроэнцефалографии «ЭЭГ-Тезаурус»
Изменения ЭЭГ при основных заболеваниях центральной нервной системы
4.1. Эпилепсия
4.1.1. Диагностика эпилепсии
4.1.1.1. Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических припадков
4.1.2. Тип припадка, локализация эпилептического фокуса, классификация эпилепсии
4.1.3. Эпилептологическая электроэнцефалография
4.1.3.1. Процессоры и архивирование данных
4.1.3.2. Программное обеспечение
4.1.3.2.1. Формулирование электроэнцефалографического «Заключения»
4.1.3.2.2. Система оценки риска, диагноза, лечения, прогноза и профилактики эпилепсии «Эпидавр»
4.1.3.2.3. ЭЭГ-видеомониторинг
4.1.4. Отслеживание динамики заболевания, корректировка терапии, прогноз
4.2. Опухоли мозга
4.3. Сосудистые заболевания
4.4. Черепно-мозговая травма
4.5. Воспалительные заболевания мозга
4.6. ЭЭГ при дегенеративных и дизонтогенетических заболеваниях
4.7. ЭЭГ при дисфункциональных и психиатрических нарушениях
Компьютерная электроэнцефалография
5.1. Клинические аспекты компьютерной электроэнцефалографии
5.1.1. Общая характеристика задач КЭЭГ
5.1.2. Технико-методические аспекты КЭЭГ
5.2. Компьютерные методы анализа ЭЭГ в клинической нейрофизиологии
5.2.1. Общая характеристика задач клинической нейрофизиологии
5.2.2. Клинические аспекты применения КЭЭГ к анализу «спонтанной» ЭЭГ
5.2.2.1. Основные задачи клинической оценки «спонтанной» ЭЭГ
5.2.2.2. Методы распознавания образов в электроэнцефалографии
5.2.2.3. Методы определения спектральной мощности в клинической КЭЭГ
5.3. Карты электрической активности мозга как материал для визуальной клинической диагностики
5.3.1. Картирование спектральной мощности ЭЭГ (КСМЭЭГ)
5.3.1.1. Амплитудное картирование ЭЭГ (КАЭЭГ)
5.3.1.2. Трехмерная локализация источников «спонтанной» ЭЭГ (3-МЛИЭЭГ)
Литература
скачать книгу: удалено по просьбе правообладателя
Похожие новости
Название: Транзиторные ишемические атаки
Автор: Стаховская Л.В.
Год издания: 2016
Размер: 91.72 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга "Транзиторные ишемические атаки" под ред. Стаховской Л.В. и соавт. рассматривает исторические аспекты изучения данной патологии. Изложено понятие острого церебрального синдрома. Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология и нейрохирургия. Том 2. 4-е издание
Автор: Гусев Е.И. Коновалов А.Н. Скворцова В.И.
Год издания: 2015
Размер: 8.2 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Неврология и нейрохирургия" под ред. Гусева Е.И. и соавт. рассматривает основную информацию по разделам фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии. Второй то. Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология и нейрохирургия. Том 1. 4-е издание
Автор: Гусев Е.И. Коновалов А.Н. Скворцова В.И.
Год издания: 2015
Размер: 11.88 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Неврология и нейрохирургия" под ред. Гусева Е.И. и соавт. рассматривает основную информацию по разделам фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии. Первый то. Скачать книгу бесплатно
Название: Терапия расстройств сна. Современные подходы к назначению гипнотиков
Автор: Аведисова А.С.
Год издания: 2008
Размер: 2.46 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга "Терапия расстройств сна. Современные подходы к назначению гипнотиков" под ред. Аведисова А.С. рассматривает патогенез нарушения сна, его виды. Изложены фармакологические особенности гипнотико. Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы
Автор: Скворцова В.И. Ерохина Л.Г. Чекнева Н.С. Стаховская Л.В. Шамалов Н.А. Алехин А.В. Бодыхов М.К. Соколов К.В.
Год издания: 2012
Размер: 20.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы" под ред. Скворцовой В.И. и соавт. рассматривает принципы использования методик алгоритмов. Скачать книгу бесплатно
Название: Нервные болезни
Автор: Одинак М.М.
Год издания: 2014
Размер: 10.19 МБ
Формат: fb2
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное руководство "Нервные болезни" под ред. Одинак М.М. рассматривает алгоритм топической диагностики заболеваний различного генеза нервной системы. Изложены травмы данной системы. Скачать книгу бесплатно
Название: Черепные нервы. Функция и дисфункция
Автор: Скоромец А.А.
Год издания: 2013
Размер: 57.31 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге "Черепные нервы. Функция и дисфункция" под ред. Скоромца А.А. рассматриваются вопросы анатомо-физиолгических особенностей черепных нервов, их клиническую диагностику в практической деятельно. Скачать книгу бесплатно
Название: Клиническая эпилептология
Автор: Киссин М.Я.
Год издания: 2011
Размер: 5.12 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Клиническая эпилептология" под ред. Киссина М.Я. рассматривает историю изучения эпилепсии, ее эпидемиологию, этиологию, диагностику, классификацию. Описаны некоторые особен. Скачать книгу бесплатно
Название: Ортопедическая неврология (вертеброневрология). 5-е издание
Автор: Попелянский Я.Ю.
Год издания: 2011
Размер: 31.37 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Ортопедическая неврология (вертеброневрология)" под ред. Попелянского Я.В, рассматривает анатомо-физиологические особенности позвоночного столба, его патологию. Описана физи. Скачать книгу бесплатно
Название: Головная боль
Автор: Табеева Г.Р.
Год издания: 2014
Размер: 16.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Головная боль" под ред. Табеева Г.Р. рассматривает головную боль как самостоятельный синдром в практической медицине. Представлена классификация головных болей, дана ей характеристика, описан. Скачать книгу бесплатно
Электроэнцефалография(ЭЭГ) — метод исследования головного мозга, с помощью которого можно «прочитать» его электрическую активность и представить результаты в виде графического изображения.
Мозг — структура очень замысловатая, в нем постоянно происходят сложные колебательные электрические процессы, которые можно зарегистрировать, расположив электроды на поверхности мозгового вещества, если черепная коробка отсутствует (электрокортикография) или на коже головы. Так каким же образом нейроны дают кожным электродам снаружи запечатлеть их активность?
В ядрах таламуса, который располагается в среднем мозге, есть специальные генераторы потенциалов действия, посылающие по таламокортикальным волокнам импульсы к нейронам коры. Однако, ритм активности может определяться и активностью нейронных сетей самой коры.
Импульсы, исходящие от таламуса, принимаются дендритами пирамидных клеток коры и вызывают в них ответную электрическую реакцию в виде постсинаптического потенциала (проще говоря, мембрана «принимающей стороны» возбуждается). Здесь появляются местные внеклеточные токи, которые распространяются и «протекают» в области наложения электродов. Некоторые исследователи говорят, что ЭЭГ по большому счету отражает не активность мозга в целом, как принято считать, а лишь активность первого слоя коры, который как раз состоит из тесно переплетённых дендритов корковых нейронов.
Устройство электроэнцефалографаСовременные приборы представляют собой многоканальные (24 и более) регистрирующие устройства, которые позволяют одновременно регистрировать электрическую активность от соответствующего числа электродов, установленных на голове обследуемого. Сами же электроды представляют собой небольшие металлические пластины или стержни.
Различия в потенциалах на кожной поверхности головы имеют маленькую амплитуду, в норме — около 100-150 мкВ. После «отлавливания» они подаются на входы усилительно-регистрирующих устройств. Современные усилители весьма чувствительны и позволяют обнаруживать электрические колебания с амплитудой всего в несколько микровольт (1 мкВ = 1/1000000 В). Помимо регистрирующих электродов, на теле обследуемого устанавливают электрод заземления (например, на мочке уха), он служит для выравнивания потенциалов тела пациента и усилителя.
По способу регистрации данных ЭЭГ подразделяются на бумажные (перьевые), где данные записываются на бумажную ленту, и более современные – цифровые, где полученные данные отображаются на мониторе компьютера и обрабатываются с помощью специальных программ.
История ЭЭГЕще в 1849 году Дюбуа Рэймон продемонстрировал, что мозг обладает электрогенными свойствами. Английский физиолог Ричард Кэтон в 1875 году делал доклад на заседании Британской медицинской ассоциации о регистрации слабых токов от мозга кроликов и обезьян. Русский физиолог Василий Яковлевич Данилевский, независимо от Кэтона, в 1875 году в своей докторской диссертации осветил особенности электрической активности мозга собак. Данилевский писал, что у собак наблюдались «самостоятельные или спонтанные токи мозга», хотя на животных не оказывали внешнего раздражения.
В 1882 году Иван Михайлович Сеченов, один из основоположников русской физиологии, опубликовал работу «Гальванические явления в продолговатом мозге лягушки», в которой установил факт наличия ритмической активности мозга. В 1884 году Николай Евгеньевич Введенский, ученик Сеченова, в своей работе «Исследования над нервными центрами» описал телефонический метод изучения активности нервной системы. Ученый прослушивал с помощью телефона активность продолговатого мозга лягушки и коры больших полушарий кролика и собаки.
С 1889 по 1912 год выходит серия работ русских физиологов, посвященных уточнению и детализации методов регистрации активности ЦНС. Русский физиолог Наполеон Осипович Цибульский, будучи уже в Польше, со своим ассистентом Адольфом Беком в 1890-1892 годах проводил подробные исследования электрических явлений коры мозга собак, обезьян, кроликов.
Новый этап электрофизиологии головного мозга связан с именем Владимира Владимировича Правдича-Неминского, русского ученого, положившего начало электрофизиологическим исследованиям. Он использовал чувствительный струнный гальванометр для записи биотоков мозга собак, и впервые описал мозговые волны в работах 1913 и 1925 года, которые впоследствии получат название альфа-, бета- и сигма-волн. Его работы — основа для перехода к регистрации активности мозга человека. Немецкий психиатр и физиолог, Ганс Бергер, в 1929 году опубликовал данные о первой записи ЭЭГ с поверхности головы своего сына.
С 1930 года электроэнцефалография становится признанным методом исследования мозга. Сразу же наметились две области применения ЭЭГ: клиническая ЭЭГ и экспериментальная электрофизиология мозга животных. В Советском Союзе с 30-х годов появляются лаборатории занимающиеся клинической ЭЭГ и общими вопросами физиологии мозга.
В конце XX века в клиническую практику пришли новейшие методы нейровизуализации: ядерно-магнито-резонансная томография, компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии, однако электроэнцефалография не стала достоянием истории, вопреки прогнозам. Более того, наблюдается активизация исследований в области электроэнцефалографии с совершенствованием аппаратуры и методов анализа, расширения областей применения метода. До появления современных методов нейровизуализации ЭЭГ выполняла как задачи функциональной диагностики, так и определения органических поражений — опухолей, очагов склероза и некроза.
ЭЭГ сегодняОсновная задача электроэнцефалографии в настоящее время — это оценка именно функциональной активности мозга, в то время как анатомические дефекты можно выявить множеством других методов. Особенно важна роль ЭЭГ — в изучении эпилепсии. Возросла роль ЭЭГ исследований в области функциональных расстройств: эмоциональных, когнитивных, невротических и поведенческих нарушений, психиатрических заболеваний. Очень давно ЭЭГ используют при исследованиях сна — в сомнологии.
Новейшие способы обработки данных ЭЭГ позволяют создавать совсем уж фантастические способы применения ЭЭГ — так называемые «интерфейсы мозг-компьютер». В будущем этот метод позволит управлять различными приборами буквально «силой мысли». Но это уже совсем другая история…
Источники:1. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии): руководство для врачей. – Медпресс-информ, 2004.
2. Шеперд Г. Нейробиология: В 2 т./Т. 2. – 1987.
3. Гусельников В. И. Электрофизиология головного мозга //М. Высшая школа. – 1976.
4. Б. Баарс, Н. Гейдж. Мозг, познание, разум: введение в когнитивные нейронауки. Часть 1. М. Бином. 2014г.
5. Шульговский В. В. Основы нейрофизиологии. – М. Аспект Пресс, 2000.
Уважаемые читатели! Если Вы нашли ошибку на нашем сайте, просто выделите её и нажмите ctrl + enter. спасибо!
© «Нейротехнологии.РФ » Полное или частичное копирование материалов возможно только при наличии активной гиперссылки на материал в Интернете или ссылки на главную страницу портала в печатном материале. Все права принадлежат редакции сайта, незаконное копирование материалов преследуется согласно действующему законодательству.
• Сайт разработан в веб-студии ITKD • 2015 г.
