Инструкция по порядку надевания и снятия противочумного костюма

по порядку надевания и снятия противочумного костюма

Надевать предметы костюма необходимо неспеша, тщательно, в определенной их последовательности, с тем, чтобы во время работы не поправлять их. Сначала надевают комбинезон или пижаму, носки, сапоги резиновые. Затем большую косынку или капюшон, которые должны закрывать волосы, лоб, уши и шею, потом противочумный халат. Тесемки у ворота. пояса халата, фартука завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего завязывают тесемки на рукавах. Ватно-марлевую маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос. Верхний край маски должен находится на нижней части орбит, а нижний слегка заходить на подбородок. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке, а нижние – на темени (по типу пращевидной повязки). По обе стороны носа, в местах, где маска недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают комочки ваты. Очки должны плотно прилегать к косынке, свободное место на переносице закладывают ватным тампоном, стекла перед надеванием натирают специальным карандашом или сухим кусочком мыла, чтобы предупредить их запотевание. После очков надевают резиновые перчатки, предварительно проверенные на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

ПОРЯДОК СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА

Противочумный костюм (рис.1) снимают и обеззараживают после работы. Предметы костюма снимают в строго установленном порядке не торопясь, складывает инфицированными поверхностями внутрь. Все предметы костюма по мере их снятия полностью погружают в бак с дез.раствором (8% раствор Лизола или 3% раствор Хлорамина) или складывают в большие биксы для обеззараживания автоклавированием, для направления в дез.камеру – помещают в камерные мешки. Биксы и камерные мешки снаружи обильно обмывают дез.раствором. Костюм перед снятием слегка слегка увлажняют дез.раствором. Затем тщательно моют в дезрастворе руки в резиновых перчатках течение 1-2 минут. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дез.раствор. Обмывают клеенчатый фартук и нарукавники ватным тампоном (ветошью),смоченной одним из вышеуказанных растворов, сапоги обтирают сверху вниз (для каждого сапога берут отдельный тампон). Снимают полотенце медленно без рывка и погружают в дез.раствор. Затем снимают клеенчатый фартук, сворачивая наружной стороной внутрь, и вторую пару перчаток (анатомических). Очки снимают не касаясь их внутренней поверхности, двумя руками оттягивают вперед вверх и назад. Погружают в 70% спирт на 20 мин. Фонендоскоп снимают не касаясь открытых частей кожи и погружают также на 20 мин. в 70% спирт. С особой осторожностью снимают ватно-марлевую маску. Не касаясь лица, ее наружной стороной, маску сворачивают внутрь с конца ее завязок. Развязывают завязки ворота, пояса халата, опускают верхний край перчаток, развязывают тесемки рукавов и снимают халат, заворачивая его наружную часть внутрь. Снимают косынку, собирая каждый конец ее наружу трубочкой, затем концы собирают в одну руку на затылке. Наконец, снимают перчатки и погружают в дез.раствор. Сапоги еще раз обмывают в баке с дезраствором и снимают в чистом помещении. После снятия костюма, моют руки теплой водой с мылом. После работы рекомендуется принять душ.

Инструкция разработана в соответствии с требованиями МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение».

должны быть подобраны по размеру и маркированы. Порядок надеванияпротивочумногокостюма. Противочумныйкостюм надевают до входа. противочумныйкостюм медленно,в строго установленном порядке ,погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия.

предметов); надевание противогаза. защитный (противочумной ) костюм. Внимание ¦1.1.1 Объем ¦Нарушения порядка выполнения работ ¦¦ ¦внимания ¦. делает возможным снятие эмоционального напряжение. для чтения инструкцийпо сохранению жизни.

предусмотрен­ную соответствующими инструкциями Защитная одежда. коро­бочке (для надевания резиновых перчаток. тексте. Осмотр, распил и снятие черепной крышки (рис. 5.20. содержат защит­ные противочумныекостюмы. приборы. в плановом порядкепо поводу левосторонней.

Порядок применения защитного (противочумного) костюма

Защитный (противочумный) костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных их видах передачи. Противочумный костюм состоит из пижамы или комбинезона, носков (чулок), тапочек, косынки, противочумного халата, капюшона (большой косынки), резиновых перчаток, резиновых (кирзовых) сапог или глубоких калош, ватно – марлевой маски (противопылевого респиратора, фильтрующего или кислородно – изолирующего противогаза), защитных очков типа «летные», полотенца. Противочумный костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.

Порядок надевания противочумного костюма: комбинезон, носки, сапоги, капюшон или большая косынка и противочумный халат. Тесёмки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос и рот, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесёмки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны и принимают все меры для того, чтобы воздух не попал помимо маски. Стекла очков должны быть предварительно натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Примечание: при необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Порядок снятия противочумного костюма:

1. Тщательно в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе. В дальнейшем после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

2. Медленно вынимают полотенце из-за пояса и сбрасывают в таз с дезраствором.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной вовнутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп.

6. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову.

7.Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной её стороной.

8. Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его вовнутрь.

9. Снимают косынку, осторожно собирая все концы её в одну руку на затылке.

10. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом).

11. Сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), снимают без помощи рук.

12. Снимают носки или чулки.

13. Снимают пижаму.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

14. Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем замачивания в дезрастворе (2 часа), а при работе с возбудителями сибирской язвы – автоклавированием (1,5 атм – 2 часа) или кипячением в 2% растворе соды – 1 час.

При обеззараживании противочумного костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор. Снимать противочумный костюм следует медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части противочумного костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Противочумный костюм 1-го типа

- противочумный костюм 1-го типа.

Методика: в зависимости от характера выполняемой работы и вида инфекционного заболевания пользуются такими типами противочумных костюмов:

первый тип - полный защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы (3, 9), капюшона (2) (большой косынки), противочумного халата (7), ватно-марлевой маски (1) (противопылевого респиратора), очков-консервов, резиновых перчаток (5), носков, резиновых или кирзовых сапог (8), полотенца (6) (рис. 2);

второй тип - защитный костюм, который имеет комбинезон или пижаму, капюшон (большую косынку), противочумный халат, ватно-марлевую маску, резиновые перчатки, носки, резиновые или кирзовые сапоги, полотенце;

третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош, полотенца;

четвертый тип - пижама, хирургический халат, шапочка или косынка, носки, тапочки (или туфли).

Длительность работы в костюме первого типа не должна превышать 3 часа, а в знойное время - 2 часа.

16 ПОРЯДОК ОДЕВАНИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА

Цель - освоить порядок одевания противочумного костюма.

- методические указания 19.9.3.1.-100-2003 "Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии";

- противочумный костюм 1 типа.

Методика. костюм одевают перед входом в помещение, где находится больной. Одевать костюм нужно не спеша, придерживаясь последовательности. Порядок одевания: комбинезон (пижама), носки, сапоги, капюшон (большая косынка), противочумный халат. Тесьму на воротнике халата, а также пояс халата завязывают спереди на левом боку петлей.

Маску одевают так, чтобы закрыть нос и рот. Верхний край маски должен быть на уровне нижней части орбит, а нижний заходить за подбородок. Тесьму маски завязываются петлей по типу повязки. По бокам крыльев носа закладывают ватные шарики.

Защитные очки должны плотно прилегать к капюшону или косынке, их следует натереть специальным карандашом или сухим мылом для предотвращения запотевания стекла. В местах неплотного прилегания закладывают ватные тампоны.

Затем надевают резиновые перчатки, проверив их предварительно на целость. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

При проведении вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеёнчатый передник, нарукавники, полотенце закладывают за пояс передника.

17 ПОРЯДОК СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА

Цель - освоить порядок снятия противочумного костюма, предупредив самозаражение и распространение инфекции.

- методические указания 19.9.3.1.-100-2003 "Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии";

- противочумный костюм 1 типа;

- таз с дезраствором для обеззараживания сапог;

- емкость с дезраствором для обеззараживания рук в перчатках;

- емкость с 70 % спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;

- емкость с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания масок;

- бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки, полотенца;

- емкость с дезраствором для обеззараживания перчаток;

- мешки, смоченные дезраствором;

- регламенты по применению дезсредств.

Методика: перед снятием костюма моют в течение 1-2 минут руки в перчатках в емкости с дезраствором. В дальнейшем дезинфекция рук в перчатках проводится после снятия каждого элемента костюма. Последовательность действий при снятии костюма:

медленно вытягивают полотенце;

передник протирают ватным тампоном, хорошо смоченным в дезрастворе и снимают так, чтобы наружная сторона была внутри;

снимают нарукавники и вторую пару перчаток;

сапоги протирают тряпкой, смоченной в дезрастворе (для каждого сапога - новая);

не касаясь открытых частей тела, снимают фонендоскоп, очки, ватно-марлевую маску (движениями от себя, назад);

развязывают завязки воротника халата, пояс и, свернув верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов и снимают халат;

снимают косынку, заворачивая ее наружную сторону внутрь, осторожно собирают концы косынки в одну руку на затылке;

снимают перчатки, проверяют их целостность дезраствором;

обмывают сапоги в дезрастворе и снимают их;

руки обрабатывают 70 % спиртом и тщательным образом моют в теплой воде с мылом, принимают душ.

В тех случаях, когда обеззараживание проводится автоклавированием, кипячением или в дезкамере, снятую одежду помещают в мешки, смоченные дезраствором.

18 ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ РАЗНЫХ ТИПОВ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА

Цель - уметь использовать разные типы противочумных костюмов в зависимости от режима работы.

- методические указания 19.9.3.1.-100-2003 "Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии";

- противочумные костюмы 1- 4-го типов.

Методика. в зависимости от инфекционного заболевания и вида работы применяют разные типы противочумных костюмов.

Во время работы с больным в госпитале:

первый тип - при легочной или септической форме чумы; до установления окончательного диагноза бубонной и кожной форм чумы, контагиозной вирусной геморрагической лихорадки, синдрома острой геморрагической лихорадки, острого респираторного синдрома;

третий тип - при бубонной, кожной формах чумы;

четвертый тип - при холере. Во время проведения туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке испражнений - маску.

Во время эвакуации больных:

первый тип - при чуме, вирусных геморрагических лихорадках, синдроме острой геморрагической лихорадки;

четвертый тип - при холере.

Во время работы в изоляторе:

первый тип - во время работы с лицами, которые имели контакт с больными легочной чумой или вирусными геморрагическими лихорадками;

четвертый тип - во время работы с лицами, которые имели контакт с больными бубонной, кожной и септической формами чумы и которые получают специфическое лечение; с лицами, которые контактировали с больным холерой.

Во время проведениядезинфекции,дезинсекции, дератизации:

первый тип - в очаге легочной формы чумы и контагиозных вирусных лихорадок;

второй тип - в очаге бубонной формы чумы, холеры.

Во время вскрытия трупа:

первый тип - умершего от чумы (дополнительно надевают клеёнчатый передник, нарукавники, вторую пару резиновых перчаток);

второй тип - умершего от холеры.

Во время забора материала от больного для лабораторных исследований:

первый тип - при чуме, вирусных геморрагических лихорадках, синдроме острой геморрагической лихорадки, остром респираторном синдроме

четвертый тип - при холере.

Во время проведения подворных обходов:

первый тип при легочной форме чумы, вирусных геморрагических лихорадках;

четвертый тип - при бубонной, кожной, септической формах чумы. Персонал должен иметь дополнительно резиновые перчатки, ватно-марлевую маску, очки, которые надевают при входе в помещение, если при опросе обнаружен подозрительный больной.

19 ПОРЯДОК ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЧУМУ

Цель - отобрать материал от больных для исследования на чуму, предупреждая загрязнение окружающей среды.

- методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (труппа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

- укладка для забора материала от больного (труппа) для исследования на чуму;

- противочумный костюм 1-го типа.

Методика: материал от больного для лабораторного исследования при подозрении на чуму забирается медицинским работником того учреждения, где находится больной, под руководством специалиста из отдела особо опасных инфекций СЭС. В зависимости от клинической формы забирается:

кровь - при всех формах;

пунктат бубона - при бубонной форме;

содержание язвы или других кожных поражений - при кожной форме;

мокрота и слизь из зева - при легочной форме;

фекалии - при поражении кишечника;

ликвор - при поражении мозговых оболочек.

Кровь из вены берут в количестве 10 мл, сразу высевают 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона (рН 7,2), остальную кровь используют для посева на агар, заражение лабораторных животных, постановки серологических реакций.

Пунктат бубона берут шприцом 5 мл, кожу на месте укола обрабатывают спиртом, смазывают йодом, опять протирают спиртом. Иглу с широким диаметром вводят так, чтобы достичь центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают. После вынимания иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл мясопептонного бульона, все содержимое выжимают в стерильную пробирку и закрывают резиновой пробкой. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физраствора, после чего оттягивают его и помещают в стерильную пробирку.

При кожных поражениях после обработки кожи спиртом собирают содержимое везикулы или пустулы шприцем. При наличии язвы материал собирают из ее периферии.

При подозрении на легочную форму чумы собирают мокроту в стерильные широкогорлые банки с притертыми пробками. При отсутствии мокроты материал собирают тампоном из зева.

При подозрении на чуму при вскрытии трупа берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатых костей, грудины и кровь. Каждый кусочек органа помещается в отдельную банку с притертой крышкой. Инструменты каждый раз смачивают в спирте и обжигают над пламенем спиртовки.

Сразу после забора материала инструмент обеззараживают.

20 ПОРЯДОК ЗАБОРА И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ХОЛЕРУ

Цель - отобрать материал от больных для исследования на холеру, предупреждая загрязнение окружающей среды.

- методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий при выявлении больного (трупа) или подозрении на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии»;

- «Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, клинике и лабораторной диагностике холеры», утвержденная приказом МЗ Украины от 30.05.97 г. № 167;

- укладка для забора материала от больного (труппа) для исследования на холеру;

- противочумный костюм 4-го типа.

Методика: в лабораторию направляют нативный материал и его посев в 50 мл 1 % пептонной воды.

Нативный материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды) собирают стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей в объеме 10-20 мл и переносят в стеклянную посуду с притертыми крышками. Для сбора материала от больных с водянистыми испражнениями можно использовать резиновый катетер № 26-28, один конец которого вводят в прямую кишку, а второй опускают в банку.

При отсутствии испражнений стерильный тампон вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см, собирают содержимое из стенок кишечника и вносят в флакон с 1 % пептонной водой. Можно использовать алюминиевую петлю, смоченную физраствором, которую вводят в прямую кишку на 8-10 см и переносят материал в флакон с 1 % пептонной водой.

От трупа с подозрением на холеру берут 3 отрезка тонкого кишечника (верхнюю, среднюю, нижнюю части) длиной 10 см каждый, желчный пузырь забирают полностью.

Взятые пробы помещают отдельно в стеклянные банки, соответственно запаковывают и отправляют в лабораторию. Доставка должна быть не позже 2 часов с момента забора материала.

21 ПОРЯДОК УПАКОВКИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Цель - транспортировать материал для лабораторного исследования, предупреждая загрязнение окружающей среды.

- пробирки, банки для забора материала от больных с подозрением на карантинные инфекции;

- укладки для транспортировки;

Методика: каждую пробирку, банку, в которой находится материал от больного, плотно закрывают резиновыми или стеклянными притертыми пробками или крышками, которые закручиваются, подписывают. Закрытую посуду протирают дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем и каждую пробирку (банку) помещают в полиэтиленовые пакеты и плотно завязывают. Пробирки кладут в металлический пенал, край между крышкой и пеналом заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофан и помещают в бикс (металлический ящик). Каждую банку обматывают отдельно марлей и помещают в гнезда транспортного бикса. Крышки бикса заклеивают лейкопластырем и опечатывают личной печатью врача. К материалу заполняют направление, которое вкладывают в полиэтиленовый пакет и прикрепляют к биксу. Бикс помещают в клеенчатые мешки и отправляют в лабораторию на служебном транспорте с сопровождающим.

22 ПРИГОТОВЛЕНИЕ 10 % ОСНОВНОГО РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ

Цель - освоить методику приготовления просветленного (маточного) и рабочего раствора хлорной известки.

- регламент по применению средства "Хлорная известь" с целью дезинфекции;

- результат исследования хлорной извести на содержание активного хлора;

- сухая хлорная известь, вода, деревянная палочка;

- тара из коррозиеустойчивого материала емкостью более 10 л;

- посуда емкостью 10 л из темного стекла (или эмалированная) с крышкой;

- средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, спецодежда, защитные очки, респиратор).

Методика: для приготовления 10 л 10 % просветленного раствора хлорной извести 1 кг хлорной извести (с содержанием активного хлора не менее 25 %) помещают в промаркированную (с отметкой 10 л) тару из коррозиестойких материалов. Тщательным образом растирают деревянной палочкой с небольшим объемом воды до образования однородной кашицеобразной массы и добавляют остаток воды до отметки 10 л, перемешивают до образования однородной суспензии. Тару закрывают крышкой и оставляют на 24 час. В течение первых часов отстаивания 3-4 раза перемешивают содержание емкости. Через 24 часа просветленный раствор хлорной извести осторожно сливают или фильтруют в чистую темную стеклянную или эмалированную тару и плотно закрывают крышкой. Просветленный раствор хранят не более 7 суток.

При уменьшении (менее 25 %) содержания активного хлора рассчитывают его потребность для приготовления 10 % раствора по формуле: Х = а 25. а1. где Х - необходимое количество данной хлорной извести, а - необходимое количество хлорной известки, которая содержит 25 % активного хлору, а1 - процент активного хлора в данной хлорной извести.

Приготовление 10 л 1 % рабочего раствора хлорной извести

Готовят из 1 л просветленного 10 % раствора хлорной извести путем растворения его в 9 л холодной воды при интенсивном перемешивании в течение 1-2 минут.

Допускается хранить неиспользованный рабочий раствор в течение 24 часов после приготовления в таре с плотно закрытой крышкой.

23 ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕКУЩЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕПОМЕСТУПРОЖИВАНИЯБОЛЬНОГО

Цель - предупредить распространение возбудителя инфекции в эпидемическом очаге.

- методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;

- регламенты по применению средств "Хлорная известь", "Дезактин" с целью дезинфекции.

Методика: в эпидемическом очаге, где находится больной, врач организовывает проведение текущей дезинфекции.

Текущую дезинфекцию выполняет младший и средний медицинский персонал, в домашнем очаге - лица, которые обслуживают больного, или сам больной.

При выявлении больного в домашнем очаге врач обучает членов семьи или больного правилам проведения дезинфекции, акцентируя внимание на том, что подлежит дезинфекции, когда и какими способами следует ее проводить. При кишечных инфекциях постоянно дезинфицируют кал, мочу больного, посуду для пищи и выделений. Выделения больного обеззараживают путем засыпания сухой хлорной известью из расчета 200 граммов хлорной извести на 1 л выделений с последующим размешиванием и экспозицией в соответствии с регламентом для применения дезсредства. Предметы ухода за больным, туалет дезинфицируют после каждого пользования. Комнату больного убирают не менее 2-х раз в день. Мебель протирают ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами. Для проведения текущей дезинфекции в домашних очагах преимущество отдают наиболее простым способам обеззараживания: кипячение (30 минут в воде или 15 минут в 2 % растворе соды), глажение, сжигание.

24ПРОВЕДЕНИЕ ТЕКУЩЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ИНФЕКЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Цель - освоить принципы проведения дезинфекции в инфекционном отделении, научиться правильно выбирать и применять дезинфицирующие средства.

приказ № 916 от 04.08.83 г. “Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”;

временные методические рекомендации относительно проведения дезинфекции с профилактической целью в лечебно-профилактических учреждениях Сумской области, 2004 г.;

государственный реестр дезинфицирующих средств;

регламенты по применению дезинфицирующих средств;

навески дезинфицирующих средств для приготовления рабочих растворов;

емкости для приготовления рабочих растворов.

Методика: текущая дезинфекция в отделении проводится на протяжение всего времени пребывания больного. Помещение отделения убирают с применением дезинфицирующих средств не реже 2 раз в день. Уборочный инвентарь обеззараживают после каждой уборки.

В случае отсутствия локальных сооружений для обеззараживания сточных вод больницы, обеззараживание выделений проводят в туалете в горшках, подкладных суднах, специально приспособленных для этого емкостях. Обеззараженные выделения сливают в канализацию, емкости дезинфицируют, моют.

Предметы ухода за больным обеззараживают после каждого использования.

Столовая посуда больного, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается кипячением или замачиванием в дезинфицирующем растворе с дальнейшим мытьем. Остатки пищи отдельно обеззараживают кипячением или засыпают дезсредствами.

Игрушки каждый день обеззараживают кипячением или дезсредством в специально маркированных емкостях.

Грязное белье больных каждый день собирают в клеенчатые мешки, обеззараживают в отделении до отправки в прачечную путем замачивания в дезинфицирующем растворе.

Обработку проводят дезинфицирующими растворами соответственно регламенту по применению средств и режиму обеззараживания при кишечных инфекциях бактериальной этиологии.

25 ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПОСУДЫ БОЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ

Цель - провести обеззараживание посуды больного сальмонеллезом для предупреждения повторного заражения и распространения заболевания.

методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;

регламенты по применение дезинфицирующих средств;

емкость для кипячения;

емкость с дезинфицирующим раствором;

столовая посуда больного.

1-й способ. Посуду освобождают от остатков пищи и полностью погружают в рабочий раствор дезинфекционного средства, разрешенного для использования. Норма затрат рабочего раствора составляет 2 л на 1 комплект посуды (чашка, блюдце, глубокая и мелкая тарелки, чайная и столовая ложки, вилка, нож). После экспозиции посуду моют с помощью щетки или губки и дважды ополаскивают теплой водой 45-50 0 С.

2-й способ. Освобожденную от остатков пищи посуду полностью погружают в 2 % раствор питьевой соды. Кипятят 15 минут с момента закипания, после чего ополаскивают теплой водой.

26 ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ФЕКАЛИЙ БОЛЬНОГО БРЮШНЫМ ТИФОМ

Цель - провести обеззараживание фекалий больного брюшным тифом для предупреждения распространения инфекции.

методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;

регламенты по применению средств ”Хлорная известь”, “Хлорантоин”;

емкость для фекалий;

хлорная известь, 2 % раствор хлорантоина.

Методика: выделения больного - оформленные фекалии, смешанные с мочой или водой в соотношении 1:5, жидкие фекалии - засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 л выделений с последующим размешиванием и экспозицией 60 минут.

Можно применять растворы дезсредств, разрешенных для использования с этой целью, например, хлорантоин. Фекалии заливают 0,2 % раствором в соотношении объема раствора к объему выделений 2:1.

После обеззараживания, фекалии выливают в канализационную сеть.

Дворовые туалеты орошают 10 % раствором хлорной извести из расчета затрат раствора - 500 мл на 1 м 2 .

27 МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ

Цель - оценить качество проведенной дезинфекции.

приказ МЗ СССР от 17.01.79 г. № 60 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела";

методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии;

пробирки со средой Хейфеца, физиологическим раствором;

2 емкости по 100 мл из темного стекла;

бланки направлений для исследования дезсредств и смывов;

контейнер для транспортировки смывов.

Методика: качество дезинфекции проверяется тремя методами: 1) визуально, 2) путем бактериологического исследования, 3) путем химического исследования.

Визуальный контроль. При заключительной дезинфекции выясняется своевременность ее проведения, правильность выбора объектов обработки с точки зрения их значения в передаче инфекции. При контроле текущей дезинфекции проверяется наличие дезинфицирующих средств, правильность проведения обработки, знание инструкций персоналом, который проводит обеззараживание.

Бактериологический контроль является наиболее объективным методом. Бактериологический контроль дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем выявления кишечной палочки, в очагах капельных инфекций – путем выявления стафилококка. Качество заключительной дезинфекции оценивается после окончания экспозиции дезинфекции. Метод состоит во взятии смывов из продезинфицированных объектов. При отборе проб в очагах кишечных инфекций тампон смачивают в среде Хейфеца и берут смыв с 2-3 сопредельных участков обследуемого предмета с площади не менее 200- 300 см 2. При заборе проб с игрушек, посуды и т.п. тампоном проводят по поверхности всего предмета. Тампон помещают в пробирку со средой Хейфеца. Во время контроля текущей дезинфекции смывы берут не только с предметов, но и с рук, одежды медицинского персонала, тряпок для дезинфекции.

При заключительной и текущей дезинфекции в квартирных очагах берут не менее 10 контрольных смывов, в детских и лечебно-профилактических учреждениях - не менее 30. На пробирке отмечают порядковый номер. Оформляют направление в бактериологическую лабораторию. Пробы должны быть доставлены в лабораторию не позднее чем через 2 часа.

Удовлетворительная оценка качества дезинфекции при кишечных инфекциях определяется отсутствием кишечной палочки во всех пробах, при капельных инфекциях - отсутствием стафилококка.

Химический контроль проводят рабочих и основных растворов, а также исходных препаратов на содержание активно действующего вещества. В стеклянную темную емкость наливают 50 мл рабочего дезинфицирующего раствора. Плотно закрывают пробкой. В другую такую же емкость насыпают 50 г сухого дезсредства (или основного раствора), из которого готовился рабочий раствор. Оформляют направление, посылают пробы в физико-химическую лабораторию для определения соответствия концентрации.

28 МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЕЗИНСЕКЦИИ

Цель - оценить качество проведенной дезинсекции.

пробирки для сбора насекомых;

сачок, липкая лента, флажок из фланели.

Методика: качество дезинсекционной обработки может быть проверено визуально и путем объективного учета численности насекомых до и после обработки.

В зависимости от вида насекомых и типа объектов применяют разные методы контроля.

Для определения эффективности дезинсекции по отношению к комарам личинки и куколки отлавливают в водоемах сачком вдоль 1 м через 10 шагов. Сопоставляют их численность в обработанном и контрольном водоемах. Эффективной считают обработку, когда гибнет 98 % личинок и куколок. Летающих комаров отлавливают в 10-15 контрольных помещениях до обработки и через 5 суток после обработки. Дезинсекция считается эффективной при гибели 100 % комаров.

Качество дезинсекции по отношению к мухам определяют по снижению количества личинок и куколок, собранных в местах выплода на площади 200 см 2. Летающих мух ловят на липкую ленту.

Синантропных нелетающих насекомых подсчитывают до и после дезинсекции на 3-и, 10-е сутки и затем 1 раз в месяц. Наличие 1-2 особей считают единичными, 4-10 - как "много", больше 10 - "очень много".

Учет численности клещей определяют путем отлова на фланелевый флажок на протяжение 10 минут.

29 ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА КАМЕРНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Цель - определить качество проведенной камерной дезинфекции.

Методика: оценка качества работы дезинфекционных камер осуществляется термическим, химическим и бактериологическим методами.

Термический контроль. Работа камеры контролируется по измерительным приборам: по показателям психрометра наблюдают за влажностью в пароформалиновых камерах; манометра - за давлением; термометра -за температурой в камере. Кроме того, с помощью максимальных термометров, которые закладывают в разные точки камеры (в т.ч. во внутрь вещей), измеряют максимальную температуру, до которой прогрелись вещи.

Химический метод. Осуществляется с помощью термохимических индикаторов и химических тестов, которые изменяются при достижении в камере температуры плавления химического индикатора. Этот контроль не дает ответа, сколько времени удерживалась необходимая температура.

Бактериологический метод. Применяют бактериальные тесты, которые содержат известные культуры микроорганизмов. Во время загрузки камеры бактериальные тесты раскладывают вместе с максимальными термометрами среди вещей. После завершения дезинфекции проводят бактериологическое исследование тестов. Положительным результатом работы считают отсутствие роста в посевах во всех исследуемых тестах.

Инструкция По порядку одевания и снятия защитной одежды (тип № 1, тип № 4)

Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, КВГЛ, а также при синдромах неясной этиологии и других возбудителей I–IIгрупп патогенности, при перевозке (эвакуации) больного, при взятии материала от больного для лабораторного исследования.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

* первый тип – полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или косынки (120х120х150см.), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно – марлевой маски (из марли 12х50см. со слоем ваты 25х17х1,5 весом 20гр.), очков – консервов, кусочка мыла (для протирания очков против запотевания), резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (в исключительных случаях, допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно – поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца.

* второй тип – защитный костюм, состоящий из пижамы или комбинезона, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно – марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;

* третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;

* четвертый тип – состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек (бахилы).

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.

На холеру с острым диарейным синдромом.(дополнительно одевают резиновые перчатки)

Защитный костюм Iтипа одевают до входа в помещение, не спеша, соблюдая определенную последовательность: комбинезон (пижама), бахилы хирургические,фонендоскопом (при необходимости его использования), капюшон (большая косынка 120х120х150) и противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом завязывают тесемки на рукавах. Затем надевают респиратор (маску). Респиратор готовят следующим образом: берут марлю длинной 125см, шириной 50см. укладывают в средней части сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см, вес ваты 20г, толщина слоя 1,5 – 2 см. края марли заворачивают в центре, под наружным краем закладывают три ватных тампона, необходимых для защиты глаз и дыхательных путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние – на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны. Затем надевают перчатки (после проверки их на целостность воздухом). Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны.

Продолжительность работы в защитном костюме Iтипа не должна превышть 3 – х часов, а в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2 – х часов.

Порядок снятия костюма

Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бочек с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик или бочек с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с кожным антисептиком для обеззараживания очков и фонендоскопа; г) кастрюли с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно – марлевых масок; д) металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) маталлическая кастрюля или стеклянная банка с дезинфицирующим раствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживания костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружаются в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дез. камере, костюм складывают соответственно в баки, биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают, дезинфицирующими растворами.

Снимают костюм медленно, не торопясь. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор. В течении 1 – 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе. Медленно вынимают полотенце. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно – марлевую повязку снимают, не касаясь лица наружной ее стороной, развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его во внутрь, капюшон, осторожно собирая и заворачивая наружной стороной внутрь в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезинфицирующем растворе (но не воздухом!), бахилы и снимают пижаму.

После снятия защитного костюма, руки обрабатывают кожным антисептиком и тщательно моют с мылом в теплой воде. Рекомендуется принять душ.