Прием у терапевта

Уважаемый Алексей Николаевич! 25 декабря я обратилась к участковому терапевту поликлиники №1 г.Энгельса Дамаевой. Мне было нужно заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения плановой операции. Терапевт отказалась выдать заключение, объяснив, что в данный момент противопоказаний к операции нет, но вдруг они появятся во время операции. Далее врач сказала, что зав. отделением запретила им выдавать подобные заключения.Ушла я в недоумении и растерянности. Заключение терапевта необходимо, но вот как его получить-непонятно. Спасибо.

26.02.2013 в 12:01

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация имеет право выдавать справки, медицинские заключения.

На основании Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 года №441н справки выдаются лечащим врачом или другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении гражданина, на основании записей в медицинской документации гражданина либо по результатам медицинского обследования, содержащие сведения о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения.

В случае возникновения конфликтных ситуаций Вы можете обратиться к председателю врачебной комиссии медицинской организации, в функции которой входит принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения.

Список анализов для операции в ЛОР клинике в Москве ПрофЛОРцентр

- Коагулограмма (свертываемость крови) – 2 недели ;

- Общий анализ мочи- 2 недели ;

- Группа крови и резус-фактор- 2 недели;

- Реакция Вассермана – 2 недели;

- Hbs Ag – 2 недели;

- Anti Hcv – 2 недели;

- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий билирубин, общий белок, мочевина, креатинин – 2 недели;

- ЭКГ с описанием - 2 недели;

- Флюорография или рентгенография грудной клетки (заключение рентгенолога) – 1 год;

Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для операции – 1 неделя (с готовыми анализами на руках подойти к терапевту);

- Заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний для операции при носительстве маркеров гепатита (при положительных результатах 6 и 7 пункта);

- Заключение дермато-венеролога об отсутствии противопоказаний для операции при положительной реакции Вассермана (пункт 5).

Результатов анализов должны быть на бланках или с реквизитами лечебного учреждения (лаборатории), с печатями лечебного учреждения (лаборатории), подписями врачей (лаборантов).

Памятка для госпитализации

Госпитализация проводится за день до операции с 12.00 до 13.00 в кабинете 243;

В выходные дни госпитализация проводится в приемном отделении до 16.00;

Заключение договора и оплата лечения производится в кабинете 243 до госпитализации;

Для госпитализации необходим ПАСПОРТ, два эластичных бинта (длиной 3-3,5м), личные гигиенические вещи, спортивный костюм или халат, сменная обувь;

Осмотр анестезиолога проводится накануне операции;

У женщин на момент операции не должно быть менструации.

После операцииперелет на самолетевозможен не ранее, чем через 3 недели.

Подготовка к операции

Достаточно часто на приеме пациенты задают вопросы. Зачем в принципе нужны анализы, инструментальные виды обследования (ЭКГ, флюрография и т.д.), да еще и консультации различных специалистов перед операцией?

Достаточно часто на приеме пациенты задают вопросы. Зачем в принципе нужны анализы, инструментальные виды обследования (ЭКГ, флюрография и т.д.), да еще и консультации различных специалистов перед операцией?

Или интересуются с какой целью делается тот или иной анализ. На этом этапе консультации часто возникает недопонимание между врачом и пациентом. Например, пациент стесняется спросить, а доктор по той или иной причине не расскрывает суть предоперационного обследования. Поэтому пациенту приходится или довериться врачу на 100 %, или «пытать» доктора вопросами. К сожалению, на все доктора имеют достаточно терпения или времени подробно ответить на все вопросы или по закону подлости все вопросы появляются после посещения врача.

Поэтому ниже мы постараемся раскрыть суть каждого Вашего предоперационного действия.

Любая операция — это риск!

Поэтому, чтобы его уменьшить, лучше знать о «подводных камнях» Вашего здоровья до операции, чем неожиданно во время или сразу после. Знание этих особенностей позволяет анестезиологу и хирургу назначать целенаправленное лечение, а не бить из пушки по воробьям.

Иногда при «плохих» анализах приходится отказывать пациенту в операции (поскольку имеются высокие риски) или приходится отправлять пациента на долечивание к другим специалистам, опять же с целью уменьшить риск последующего операционного вмешательства. Как не странно, но часто бывает, что внешне здоровый и крепкий человек обладает достаточно большим количеством хронических недугов, которые вместе сильно подтачивают организм человека.

Чаще этим грешат мужчины, которые традиционно не сильно пекутся о своем здоровье. Поэтому если Вам назначили много «ненужных» анализов и дополнительных исследований, отнеситесь к этому с пониманием. В конце концов это делается для Вашей же безопасности.

уролог (для мужчин старше 60 лет или при наличии урологических заболеваний)

После того, как Вы соберете все анализы, пройдете все обследования и заключения специалистов, необходимо показаться анестезиологу, который будет проводить наркоз. Анестезиолог — это доктор не менее важный для Вас, чем хирург, по-скольку от него многое зависит. Фактически ваша жизнь во время операции и некоторое время после нее будет в его руках. Поэтом,у если он назначит Вам дополнительные обследования, то лучше перенести операцию, но дообследоваться или пройти курс дополнительного лечения. Например, если терапевт пишет, что Вы здоровы и противопоказаний к операции нет, а анестезиолог настаивает на дополнительной консультации кардиолога или просит переделать ЭКГ, а может даже установить СМАД (суточное мониторирование артериального давления) или холтер-мониторирование (суточный ЭКГ мониторинг), то не нужно доказывать, что Вы здоровы как космонавт (что часто бывает, особенно среди мужчин). В конце концов за Вашу жизнь на операционном столе отвечает анестезиолог, а не терапевт, написавший данное заключение.

После того, как анестезиолог даст допуск, нужно встретиться со своим хирургом и тщательно обсудить детали Вашей операции: возможные риски, сроки послеоперационной реабилитации и собрать информацию о имплантах, которые Вам будут устанавливать. Эта информация Вам нужна для того, чтобы после операции у Вас не было недопонимания с Вашим врачом.

Записаться
на прием Задать вопрос
врачу по теме

Загородний Н.В. Арутюнян О.Г. Алиев Р.Н. Ёлкин Д.В. Захарян Н.Г. Кафедра травматологии и ортопеди.

Загородний Н.В. Арутюнян О.Г. Алиев Р.Н. Ёлкин Д.В. Захарян Н.Г. Кафедра травматологии и ортопедии Российского Университета дружбы народов.

В последнее время ученые заметили, что прием ретровирусных препаратов пациентами с ВИЧ приводит к зн.

В последнее время ученые заметили, что прием ретровирусных препаратов пациентами с ВИЧ приводит к значительной потере минеральной плотности костных тканей.

Лазко Ф.Л. Захра М.И. Призов А.П. Птицын К.А. Савицкий П.П. Копылов А.А. Российский Университет.

Лазко Ф.Л. Захра М.И. Призов А.П. Птицын К.А. Савицкий П.П. Копылов А.А. Российский Университет Дружбы Народов. Кафедра травматологии и ортопедии. Заведующий кафедрой проф. д.м.н. Загородний Н.В. Москва, ГКБ №12, главный врач Хрипун А.И.

Различные деформации позвоночника нередко встречаются среди пациентов детского и подросткового возра.

Различные деформации позвоночника нередко встречаются среди пациентов детского и подросткового возраста. Не исключением является и болезнь Шойерман-Мау, рентгенологические признаки который впервые были описаны еще в 1920 г.

© 2016 Хирургический стационар
Университетской клинической
больницы №4 академии им. И.М. Сеченова

Подготовка к основным операциям

Общий анализ крови, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АСАТ, АЛАТ сыв. крови. Группа крови и Rh- фактор

RW (реакция Вассермана)

Исследование свертываемости крови (коагулограмма).

• Явка для забора крови строго натощак.
• Накануне прием пищи не позднее 23 часов.
• Можно до 7 утра принимать только питьевую воду для утоления жажды.
• Если готовые данные есть на руках — предоставить для ксерокопии

п.2 (срок действия 3 мес)

HCV, HBSAG (гепатиты С и В); ВИЧ.

Анализ мочи: (срок действия 2 -4 недели )

Контейнер выдается в Клинике (входит в счет исследования).

Моча сдается дома.

• Первая после ночного сна моча.
• Предварительно принять душ. Туалет наружных половых органов.
• Начальная и конечная порция не должны попасть в контейнер (нужна т.н. «средняя порция»). Выполнить это просто — вовремя подставить контейнер и вынести из под струи мочи.

(срок действия 2 -4 недели )

• Исключить прием чая, кофе, прочих тонизирующих напитков,
• Не курить 1 час

Рентгенография легких (ФЛГ)

Действительна до 12 месяцев

• Если данные есть на руках — предоставить для ксерокопии

Заключение терапевта — перед операцией

По результатам всех исследований) вне зависимости от возраста и наличия сопутствующих болезней

• На консультацию предоставьте имеющиеся заключения специалистов других лечебных учреждений, выписные эпикризы из стационаров, электрокардиограммы (ЭКГ).

Консультация анестезиолога перед операцией

Если операция проводится под наркозом

• Накануне операции легкий ужин(чай с булочкой или кефир). Алкоголь исключить за 3 суток.
• В день операции до 6:00 можно принимать только питьевую воды для утоления жажды. Прием препаратов утром – только по согласованию с лечащим врачом.
• Если есть привычный запор — утром очистительная клизма (всего 1000 гр кипяченой воды комнатной температуры). При наличии самостоятельного стула утром— дополнительных действий не требуется.
• Принять душ. Подготовка операционного поля — утром удалить новым одноразовым станком волосяной покров.
• После операции нельзя управлять автомобилем — 1 сутки.

Рекомендации по Вашей индивидуальной подготовке будут даны Вам Вашим врачом

14 октября 2016 г. (пятница) приглашаем всех желающих на бесплатные консультации косметолога по подтяжке лица нитями. Мы используем все виды нитей: золотые нити, нити APTOS, HAPPY LIFT, READNE, DERMALFIL. Манипуляцию проводит врач дерматокосметолог с более чем 15-летним стажем — Мунаева …

Подписка на новости

Памятка пациенту

Перед операцией необходимо собрать следующие анализы и пройти обследования (результаты анализов должны быть не более 1 месяца давности на момент госпитализации пациента в стационар):

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, RW
• электрокардиография
• заключение терапевта
• заключение стоматолога
• заключение отоларинголога
• заключение эндокринолога при наличии сахарного диабета
• флюорография

Обычно в течение 4-х недель после операции необходимо закапывать противовоспалительные (стероидные и нестероидные) препараты, чаще всего это дексаметазон и индоколлир по 1-2 капле 4 раза в день, а также на протяжении 5 дней показаны инстилляции антибактериальных препаратов, чаще – флоксала или тобрекса, также по 1-2 капле 4 раза в день. Так как время закапывания всех 3-х препаратов совпадает, мы рекомендуем делать 10-минутный перерыв между закапыванием.

Мы не рекомендуем использовать комбинированные препараты - стероидные и антибактериальные (например, тобрадекс), так как сроки закапывания стериодных и антибактериальных препаратов не совпадаю. Такие виды капель мы используем в стационарах и в особых ситуациях, когда требуется длительное использование антибиотика.

До полного заживления разреза, обычно на протяжении 3-х недель, нужно особенно тщательно соблюдать правила гигиены, чтобы не вызвать инфекционный процесс. Нельзя тереть оперированный глаз руками, спать на стороне оперированного глаза, перед закапыванием глаза нужно тщательно вымыть руки. Мы не рекомендуем умываться проточной водой. Желательно протирать кожу век ватным тампоном, смоченным кипяченой водой комнатной температуры. Стоит также в этот отрезок времени воздержаться от занятий спортом, посещений сауны, нанесения макияжа.

И пожалуйста, помните, что вы всегда можете посоветоваться с врачом. График осмотров после операции выбирается индивидуально в зависимости от объема оперативного вмешательства и сопутствующей патологии. Дополнительную очковую коррекцию назначают не ранее чем через 3-и недели после лечения.

Фармакологические препараты, применяющиеся в послеоперационном периоде при хирургии катаракты

Анализы и обследование перед операцией - Форум сайта - запись на консультацию

Анализы и обследование перед операцией

Перед операцией необходимо выполнить ряд анализов и исследований. Конечно же, самым лучшим вариантом является выполнение всех этих анализов и исследований за несколько дней до операции.

Список всех анализов и исследований, необходимых для бариатрической операции:

ОБЪЯСНЕНИЯ ПО АНАЛИЗАМ:

Гастроскопия: Нам обязательно нужно знать, в каком состоянии находится Ваш желудок. Самый лучший, наиболее достоверный метод диагностики состояния желудка – гастроскопия. Если по какой-либо причине пациент не может сделать гастроскопию до операции, существует возможность сделать это исследование под наркозом непосредственно перед операцией. Однако, здесь существует потенциальный риск отмены операции в случае выявления серьезной патологии желудка. Если Вы живете очень далеко, подумайте о том, есть ли смысл лететь в Москву несколько часов, чтобы сделать только гастроскопию и улететь обратно. Может быть, стоит потерпеть и сделать гастроскопию дома. Тем более, что гастроскопия – это неприятно, однако вполне терпимо.
Обратите внимание, что гастроскопия непосредственно перед операцией невозможна при выполнении желудочного шунтирования, так как во время гастроскопии весь тонкий кишечник раздувается газом, что делает операцию трудной и рискованной. При бандажировании и рукавной гастропластике это не имеет значения, поскольку в этих операциях нет кишечного этапа.

Эзофагит, эрозивный гастрит, бульбит:

Очень частый вопрос: "Мне делали гастроскопию и нашли эзофагит, эрозивный гастрит и бульбит. Может ли это быть причиной отмены операции?"

Лучше, чтобы этого не было. Если у вас в протоколе гастроскопии имеется такое заключение, нам придется в ходе операции сделать контрольную гастроскопию. А это дополнительные расходы. Если у вас будет найдена острая язва, тогда надо отложить операцию. Зажившая язва (то есть послеязвенный рубец) также значения не имеет.

СОЭ: Такой компонент анализа крови, как СОЭ, никакого значения не имеет. Его информативность равна нулю. Устаревший и совершенно ненужный показатель.

Диабет: для диабетиков еще нужен гликированный гемоглобин, анализ на собственный инсулин или С-пептид. Глюкоза крови должна быть не более 10 ммоль/л. Кроме этого, диабетикам нужно еще заключение эндокринолога.

Проблемы с сердцем и давлением: если у вас имеются проблемы с сердцем и/или выраженная одышка и/или очень высокое АД, просьба обязательно связаться по этому поводу с нашим анестезиологом (он же кардиолог) Владимиром Павловичем http://forum.ves.ru/showthread.php?t=2997

Какие результаты анализов могут отменить операцию?

Этот вопрос нам очень часто задают. Безусловно, невозможно на него дать всеобъемлющий ответ, поскольку разных проблем может быть очень много. Однако есть несколько частых отклонений, которые покрывают примерно 80% ситуаций, при которых операция не состоится:

1.Низкий гемоглобин. Если он ниже 100 г/л, операции не будет. Особенно это касается операции СЛИВ и ЖШ, поскольку эти операции впоследствии могут плохо влиять на гемоглобин. Ваша фраза "А у меня всегда такой гемоглобин" на терапевта никакого впечатления не произведет, операция будет отменена.

2.Сахар крови больше 10 ммоль/л. Если вы диабетик, ваш священный долг до операции снизить свою глюкозу ниже 10. Вы знаете, как это сделать. Месяц на одной воде и куриной грудке исправит ситуацию. Кроме этого, если вы диабетик, то ваш гликированный гемоглобин должен быть менее 8.

3.Наличие полипов в желудке. Если в желудке выявляются полипы, это требует гистологической оценки, и соответственно, операция откладывается минимум на пару недель. Именно по этой причине тем людям, которые далеко живут, рекомендуется сделать гастроскопию дома. Иначе вам придется лететь обратно домой и две недели ждать гистологии.

4. Высокое артериальное давление. Ваше давление не должно быть выше 140/90. Если вы принимаете лекарства от давления, и даже на фоне приема лекарств оно у вас превышает эти цифры, обязательно свяжитесь с нашим анестезиологом Владимиром Павловичем для консультации и коррекции этого давления.

Очень часто нам на электронную почту присылают письма такого содержания (реальный текст):

"Дорогие доктора. Вот высылаю я вам свои анализы. Пожалуста посмотрите, нет ли там случайно каких отклонений от нормы. "

При этом в приложении имеется 15 фотографий, сделанных мобильным телефоном, снятых в темной комнате, да еще обязательно перевернутые вверх ногами.

Или наоборот, эти фото или сканы анализов сделаны в сверхвысоком разрешении весом по 10 мегабайт. Эти фото приходится каждое подолгу скачивать, потом переворачивать, после чего оказывается, что там все показатели в норме. А времени на это потрачено 30 минут. Причем это абсолютно впустую потраченное время, поскольку все анализы нормальные. А теперь представьте, сколько писем в день мы получаем.

Просьба так не делать. На любом бланке анализа есть нижняя и верхняя граница нормы. Потратьте, пожалуйста, 3 минуты и посмотрите, находятся ли ваши результаты в этих границах. Не присылайте нам норму: норма она и есть норма.

А вот если у вас есть отклонения, тогда эти результаты нам пришлите, причем не в виде нечитабельной перевернутой фотки, а сам результат в виде цифры.

Гастроскопию*, УЗИ и рентген грудной клетки присылайте только в виде заключения врача. Не присылайте все 2-3 страницы описания исследования. Нам нужно только заключение. Причем заключение только при наличии проблем. Норму опять-таки не присылайте**.
------------------------------------------------
* Если у вас в заключении гастроскопии написано "хронический гастрит", "эрозивный гастрит", "хронические эрозии" - такое заключение тоже можно не присылать, так как это вообще ничего не значит.

** Норму можно прислать в том случае, если это специально подготовленные к распечатке анализы, которые предназначены для приклеивания в вашу историю болезни.

Этот вопрос нам очень часто задают. Безусловно, невозможно на него дать всеобъемлющий ответ, поскольку разных проблем может быть очень много.
Однако есть несколько частых отклонений, которые покрывают примерно 80% ситуаций, при которых операция не состоится:

1. Низкий гемоглобин. Если он ниже 100 г/л, операции не будет. Особенно это касается операции СЛИВ и ЖШ, поскольку эти операции впоследствии могут плохо влиять на гемоглобин. Ваша фраза "А у меня всегда такой гемоглобин " на терапевта никакого впечатления не произведет, операция будет отменена.
2. Сахар крови больше 10 ммоль/л. Если вы диабетик, ваш священный долг до операции снизить свою глюкозу ниже 10. Вы знаете, как это сделать. Месяц на одной воде и куриной грудке исправит ситуацию. Кроме этого, если вы диабетик, то ваш гликированный гемоглобин должен быть менее 8.
3. Наличие полипов в желудке. Если в желудке выявляются полипы, это требует гистологической оценки, и соответственно, операция откладывается минимум на пару недель.

При гастроскопии перед ЛБЖ у меня обнаружили полип желудка.Гастроскопию делал в Печатниках,так,как в родной поликлинике не было талонов на гастроскопию.
Операцию пришлось отложить.Блок с биопсией отправили на исследование,готовность через десять дней.
Полип оказался доброкачественным.Но полип лучше всего удалить от греха подальше.Отложили операцию до 2 октября.
В Печатниках происходила реорганизация эндоскопического отделения(был конец июля),потом надвигался отпускной период с 15 августа по 15 сентября.
Решил сделать всё по-бюджетному(платно стоит примерно 25 тысяч рублей).
Обратился в поликлинику по месту жительства.Хирург дала направление в 40 горбольницу.
Там не удовлетворились распечаткой сделанных анализов.Пришлось ехать за "стеклом" в больницу им.Семашко в Люблино.Потом дали список анализов для госпитализации,которые включали так же колоноскопию.
Потом в 40 больнице ещё раз сами сделали анализ материала.Просто,если оказывается,что полип злокачественный,то его скорее всего(по моему разумению),будут удалять с помощью полостной операции.
В конце концов,меня поставили в очередь на госпитализацию.
27 августа мне позвонили и предупредили,что госпитализация 28 числа.
Приехал,а у заведующей приёмным отделением я состою в списке на 29 число.
Положили во второе отделение онкологии-вместе с язвенниками,и страдающими непроходимостью или опухолями пищевода.
В отделении я таки был в списке на госпитализацию-таки 28 числа.
На другой день,29-го сдал кровь,сходил на кардиограмму,позавтракал.
После завтрака пришла медсестра делать обезболивающий укол перед полипэктомией.
А я позавтракал,так как 28 числа врач сказал мне,что процедура будет послезавтра(то есть,30 числа).Пришлось пропустить день.
Сегодня,30 числа,я на голодный желудок сидел возле процедурного кабинета как на дежурстве.
Пришедшая"гастроскопийная"медсестра,зашла в нашу палату,спросила "Кто Кушнир?(моя фамилия)".
Мой сосед по палате,выписывающийся сегодня(медсёстры сказали,что он вообще,хулиган),не стал отпираться.Ему вкатили две инъекции подотчётного,причитавшихся мне,и он стал умиротворённее дожидаться выписки.
Смотрю-медсёстры забегали.Стал угорать от смеха.
Потом были непонятки,попаду ли я сегодня на процедуру-все врачи на операциях,а такое обезболивающее подотчётное,его врач должен выписать.Возникла опасность не успеть и сегодня.
Слава богу,всё решилось.
Сделали укол,повезли в кресле-каталке на процедуру.
При процедуре,правда,не удалось мой полип подцепить для удаления,так как он оказался плоским и маленьким.Я видел этого маленького проказника.
Теперь надо будет ежегодно делать гастроскопию,и когда полип начнёт "расти",его можно будет удалить.
Сегодня было уже поздно меня выписывать из больницы,и меня отпустили под подписку о невыезде до утра понедельника,2 сентября.
Вот,я дома,хвастаю своими похождениями.
Как-то коряво получилось.
О чём этот фильм?-Да ни о чём!"Типа Эльдар Рязанов".
В-общем,может быть,этот материал кому-нибудь пригодится для сведения.

Последний раз редактировалось геннадий; 30.08.2013 в 17:58.

А у нас в Израиле. если что то на гастроскопии находят, то это сразу. без разговоров там же во время гастро и удаляют. Ну естественно. что образец берется на биопсию. Плюс в последнее время предпочитают делать одновременно и гастро и колоноскопию. И опять так же если есть что то. то и удаляют на месте.

А у нас сперва гистологическая оцека.
Потом ожидание,и если удалять в гос больнице,то продержат минимум неделю.
Мой случай почти что исключительный,поэтому,меня выпишут на шестой день,сделав на прощание УЗИ брюшной полости.
В пребывании в онкологическом отделении ничего приятного.
В прошлом,попав в кардиологию с аритмией,мне и соседям по палате болелось очень жизнерадостно-и шутили,и DVD портативный смотрели.
Здесь же люди лежат после очень тяжёлых полостных операций,один сосед в течении недели только выходил из наркоза.Тяжело морально.
Врачи и медсёстры очень добрые.

Последний раз редактировалось геннадий; 31.08.2013 в 14:22.

ЭКО по полису ОМС

Отправлено 23 августа 2014 - 08:07

***********************************************************************************************
Приказ Минздрава России от 10.12.2013 N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2013 N 30804)

В соответствии с частью 4 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459; № 30, ст. 4038, № 39, ст. 4883, № 48, ст. 6165) приказываю:
1. Утвердить:
перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению.
2.Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 августа 2013 г. № 565н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 августа 2013 г. регистрационный № 29454).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2014 года.
Министр В.И. Скворцова
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2013 г.
Регистрационный № 30804

Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской Федерации
Экстракорпоральное оплодотворение при сочетанном бесплодии, обусловленном и женским и мужским факторами, а также при бесплодии неясного генеза

N46 + N97, N97.9, в т.ч. Z21
( N46 - Мужское бесплодие (Азооспермия, олигоспермия) + N 97 – женское бесплодие
N97.9 Женское бесплодие неуточненное
Z21 - Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека)

Пациенты с сочетанными формами бесплодия, обусловленными и женскими и мужскими факторами, после длительного неэффективного консервативного и/или оперативного лечения, а также пациенты с бесплодием неясного генеза после полного углубленного клинико-диагностического обследования партнеров, включая ВИЧ-инфицированных пациентов

Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза, получение ооцитов с использованием лапароскопического доступа; работа с половыми клетками человека, операции у мужчины при мужском бесплодии; проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, проведение вспомогательного хетчинга

Раздел II. Перечень видов
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования
Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-плазматическое введение сперматозоида

N97, N97.2, N97.4, N97.3, N97.8, N80, E28.2, E28, E28.3, E89.4, D25
N 97 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения (Связанное с врожденной аномалией матки. Дефект имплантации яйцеклетки)
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N80 Эндометриоз
E28.2 Синдром поликистоза яичников
E28.0 Избыток эстрогенов
E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
E89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
D25 Лейомиома матки)

Пациенты с различными формами бесплодия (трубным, эндокринным, иммунологическим, мужским)

Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение УЗ и, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза с последующей трансвагинальной пункцией фолликулов, работа с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, культивирование эмбрионов in vitro, проведение вспомогательного хетчинга, перенос эмбрионов в полость матки под УЗ контролем, персональный подбор терапии посттрансферного периода

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 113109 рублей на 2014г ;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 119964,1 рубля на 2015 год. 125962 рубля на 2016 год;
зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку © КонсультантПлюс, 1992-2014

Ст. 54 приказа № 624н МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности:

54. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения л исток нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Источник (сам приказ) зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку

И вот еще полезная информация:

Если вам отказываются открывать во время протокола ЭКО больничный лист, ссылайтесь на ст. 68 этого же приказа

Статья 68 Приказа предусматривает ответственность за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности. Медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

и подавайте жалобу:

1) если клиника частная – в Прокуратуру, Росздравнадзор, Роспотребнадзор и в суд.

2) если клиника государственная – в Прокуратуру, Департамент здравоохранения субъекта федерации, в котором находится медицинское учреждение.
*****************************************************************************************************
Пример заявления на выбор клиники:

В Министерство здравоохранения

Я, ***. проживающая по адресу:
***
Прошу направить меня в специализированное медицинское учреждение
ООО «ЭКО центр» (реестровый номер 774884)
на оказание ЭКО _______________________медицинской помощи.

Контактная информация:
-почтовый адрес ****
-нормер телефона ***
Эл.адрес. **

Приложение N 2 к письму от 28 февраля 2013 г. N 15-4/10/2-1326
Сведения
о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО
по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
N ____ от "__" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации для проведения ЭКО)
_________________________ ______________________ __________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
__________________________________ ________________________________________
(период проведения ЭКО) (результат проведенного лечения)

________________________________________ _____________________________
(руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)

Отправлено 23 августа 2014 - 11:30

Итак, я расскажу этапы получения направление на ЭКО по ОМС из первых рук))

Описываю по пунктам, что и в какой последовательности сделать.
1.Первым пунктом определяемся с клиникой, где хотим делать ЭКО, основываемся на опыте подруг и форумах.
2.Выбираем врача. Этот пункт выделила отдельно. т.к не стоит идти к первому попавшемуся репродуктологу, он вам должен нравится и вы должны ему доверять.
3.Записываемся на первичный прием в клинику ЭКО, к врачу из п.2, обычно самый первый прием бесплатный. Приносим с собой все бумажки ,что есть, и СГ мужа тоже.
Репродуктолог смотрит на УЗИ, озвучивает предварительный диагноз по которому вы пойдете на ЭКО ( диагнозы и коды указаны в приказе на 1й странице). Вы сообщаете, что хотите делать у них ЭКО по ОМС, если все по узи ОК, выписывает витаминки и лекарства необходимые перед протиком (Фольку, омегу, для крови, ОКи если надо), а также доп. исследования (например кариотип и т.п.) Если обнаружены миомы/полипы то назначат делать гистеру.
Мой пример: я 100500раз ходила на узи в своем городе, все было «отлично», а только в клинике ЭКО, нашли у меня гидросальпикс, который потом подтвердился на лапаре. Также мне назначили таблы, для улучшения качества ЯК, которые нужно пить 3 мес до протокола. Ну и мужу прописали витамины и лекарства для улучшения СГ.
4.Идем в поликлинику по месту жительства, к терапевту, сообщаем, что нужно заключение для ЭКО. Терапевт выписывает направления на анализы, бесплатно: ОА крови,ОА мочи, АК из пальца, сахар, Флюшку, ЭКГ, коулограмму. Все сдаем, если по анализам все ОК, терапевт дает справку «Здорова, ЭКО и беременность не противопоказано», забираем справку и анализы, не забываем про печати на них. Также по показаниям посещаем эндокринолога, гастроэнтеролога и т.п. (у кого что болит)
5.Пока мы ходим в поликлинику по 4 пункту, отправляем мужа сдавать анализы: СГ + март тест и бакпосевы платно, остальное бесплатно, направления можно получить у терапевта. С готовыми результатами идет к урологу (в поликлинике, если нет, то платно), где дают справку: «Диагноз, ЭКО не противопоказано»
Справка от уролога
Спермограмма
ФЛЮ

Справка психдиспансера
Группа крови
Бакпосев Хламидии
ПЦР Герпес 1,2
Бакпосев уреаплазмы
Бакпосев Микоплазмы
RW
Гепатиты
Общий мазок
ВИЧ

• Все кроме гормонов можно сдать сразу, гормоны на 3-5 дц, прогик-21дц, УЗИ на 5 дц с подстчетом антральных. В лаборатории спрашиваете сроки, когда готовы будут анализы, чтобы ориентироваться когда начинать трясти Г.
  
• Когда все готово, Г должен в течении 3х дней составить выписку с указанием когда (в некоторых ЖК ленивые Г, и выписку заполняем сами) и подписать у заведующей, каждые 3 дня звоним и напоминаем о себе, они любят забывать . У меня в выписке не указывали диагноз мужа:

• Выписка готова, узнаем как она попадет в МЗ, либо они сами отвезут, либо вы, в каждом регионе по-разному.

6. Все, выписка в МЗ, номер телефона у вас уже есть, узнаем когда комиссия. Ждем. На следующий день звоним, и спрашиваем, прошла ли комиссия, и где можно забрать направление. Сейчас можно звонить репродуктологу ( мы с ней уже подружились в п.2) и оговаривать дату начала протокола.

Мне сказали приезжать на 2-3 д.ц как только я получу направление.

7.Получаем направление и копию выписки из ЖК. Мне его выдали через неделю после комиссии и пожелали удачи.

8. Отправляем в клинику направление, выписку, снилс, полис, паспорт. ждем М и вступаем в беременный протокол.

Итог: Я получила направление через 2,5 месяца. Трубный фактор +МФ. Моя ошибка была в том, что я пошла сначала в ЖК, а не поликлинику, у меня были анализы не очень, пришлось проходить курс уколов. 19 мая у меня был первый прием в ЖК,с 10-20 июня я лечилась, 20 июня все бумажки были у Г, она ее заполнила через 5 дней, почти 3 недели моя выписка провалялась у заведующей ЖК, она ее забыла отправить в МЗ. И еще неделю ждала направления после комиссии .

Окончание сбора доков и подписание выписки может происходить еще и по такому принципу:

Смотри, вот такой алгоритм:

1. Берешь заключение терапевта, что тебе не противопоказано эко.
2. С заключением терапевта, флюшкой, заклбчениями психа и нарколога, анализами (гормоны, ВИЧ, сифилис, кровь вся, инфекции, СГ) идешь к гине.

3. Заполняйте все приложения для подачи окружному гинекологу.
4. Идешь к заведующей своей ЖК и визируешь эти заявления (счас могу сфоткать их, с печалями и тд, чтоб понятней).
5. С заверенными заявлениями и пакетом документов едешь к ОКРУЖНОМУ гинекологу (у нас просто без записи, ты запишись, если сказали!).
6. Сдаешь ему ( окружному) все документы, заявления.

Если замечаний к пакету документов нет. тебе говорят дату, когда прийти за результатом ! Берут тебя в программу или нет.

В обозначенный день приезжаешь к окружному гинекологу. Он озвучивает вердикт.
Если все ок - выбираешь клинику, вписываете ее, она делает себе копию документов, отдает тебе оригиналы и ты записываешься в выбранную клинику и репродуктолог озвучит тебе, когда ты вступишь в протокол.

Спрашивай! Помогу чем смогу!!! Не стесняйся!

В ЖК сбор доков, заверяют и везем окружному. Все.

Нет, к наркологу и психу отдельно нужно съездить, забыла.

Еще один вариант:

Если в МОНИиАГ не очень сильно хочется, то вот моя схема для областников:
главный смысл в том, что если идти по направлению через ЖК, то вы кроме как в МОНИиАГ или Балашихинский ПЦ никуда не попадете, а там еще и очередь невероятная.
Есть второй путь - напрямую через Минздрав МО и на выбор тогда уже 6 клиник - МОНИиАГ, ПЦ в Балашихе, Центр Алмазова в Питере, Международная клиника "Семья" (это Био-оптима), Приор-Клиника, Центр Кулакова.

Мы выбрали ФГБУ НЦАГИП имени В.И. Кулакова
Схема на примере нашей клиники:
-> сначала едем на прием в Кулакова с имеющимися анализами и пр, берем там список анализов на ЭКО по ОМС, потом собираем недостающие анализы (бОльшую часть можно бесплатно через ЖК),
-> потом снова в Кулакова со всеми анализами, получаем ходатайство из клиники для Минздрава МО,
-> берем ходатайство, паспорт, полис ОМС, СНИЛС и едем в Минздрав МО за направлением на ЭКО.

Отправлено 23 августа 2014 - 17:28

. Спасибо тебе за приказ!!Очень информативен.Хотелось бы попасть в протокол,но анализы сдаю уже с апреля и до сих пор не могут сказать мне что да как.Начинала у другого врача,но тот сказал про маленький запас клеток и "навряд ли тебя возьмут по полису делать эко".А благодаря этому приказу глаза теперь у меня раскрылись.