Руководства, Инструкции, Бланки

национальное руководство по бронхиальной астме

Рейтинг: 4.8/5.0 (116 проголосовавших)

Категория: Руководства

Описание

ДЖИНА по БРонхиальной астме

/ ДЖИНА по БРонхиальной астме

Г52 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М. Российское респираторное общество, 2015. — 148 с. ил.

Издание представляет собой Доклад рабочей группы GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2014 г. Новая версия кардинально переработанного Доклада лучше структурирована и стала удобнее для практического использования, способствуя улучшению диагностики и повышению эффективности лечения бронхиальной астмы (БА). Дано новое определение заболевания, существенно обновлен раздел по диагностике БА. Приведены подробные алгоритмы первичной диагностики и назначения начальной терапии у пациентов с впервые выявленной БА. Появились новые главы, посвященные дифференциальной диагностике БА, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома перекреста БА–ХОБЛ, а также диагностике и лечению больных БА младше 5 лет.

Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики, руководителей органов здравоохранения.

© Global Initiative for Asthma, all rights reserved. Use is by express license from the owner, 2014

© Перевод на русский язык, Российское респираторное общество, 2015

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.)

J. Mark FitzGerald, MD, Chair

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Louis-Philippe Boulet, MD

Quebec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Federal University of Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Helsinki University Central Hospital

The University of Edinburgh

Предисловие к русскому переводу

Перед вами перевод на русский язык новой версии Доклада рабочей группы международной программы GINA – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр 2014 г.). В этой версии имеется ряд существенных изменений и дополнений, которые крайне важно учитывать при ведении больных бронхиальной астмой (БА). Доклад содержит большое количество сводных таблиц и алгоритмов по ведению пациентов с БА, что упрощает внедрение представленных рекомендаций в клиническую практику.

Изменения в докладе видны уже начиная с определения БА. В новой версии подчеркивается, что БА – это гетерогенное заболевание, выделено пять наиболее часто встречающихся фенотипов заболевания.

В главе, посвященной диагностике БА, появились подробные алгоритмы первичной диагностики, в том числе

у пациентов, уже получающих противоастматическую терапию. В данном разделе четко сформулированы клинические и функциональные критерии, как подтверждающие диагноз БА, так и снижающие его вероятность. Авторы документа дополнительно выделили диагностические особенности БА у беременных, спортсменов и лиц с ожирением, в удобной форме представили информацию по проведению дифференциальной диагностики в разных возрастных группах. Таким образом, обновленный раздел по диагностике БА содержит ряд дополнений, кроме того, он теперь лучше структурирован и стал удобнее для практического использования.

В новой версии документа сохраняется понятие «контроля БА» как контроля над клиническими симптомами и риском развития неблагоприятных событий в будущем. Более подробно описаны факторы риска развития обострений, необратимой бронхиальной обструкции и побочных эффектов от лекарственной терапии, а также роль оценки функции внешнего дыхания в ведении больных БА. В рекомендациях GINA от 2014 г. подчеркивается необходимость непрерывного контроля течения БА и факторов риска прогрессирования болезни и ее обострений.

Неотъемлемым условием эффективного сотрудничества между врачом и пациентом является выстраивание партнерских отношений, проведение образовательных программ и индивидуальный подход к каждому больному БА. Для повышения эффективности ингаляционной терапии в руководстве рекомендуется учитывать образ жизни, возрастные особенности, эмоциональное состояние и предпочтения пациента. Крайне важно обучать больных БА навыкам самоведения, составлять для них индивидуальный план действий, в том числе при начинающемся обострении.

В разделе, посвященном лечению БА, в сравнении с другими версиями GINA больше внимания уделено назначению терапии у пациентов с впервые выявленной БА. В руководстве представлен подробный алгоритм назначения начальной терапии у таких больных. Рекомендуется назначение ингаляционных глюкокортикостероидов уже на первой ступени лечения при наличии определенных факторов риска.

Существенным изменением является то, что в этой версии Доклада появились новые главы, посвященные дифференциальной диагностике БА, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома перекреста БА–ХОБЛ, а также диагностике и лечению больных БА младше 5 лет. Эти главы имеют крайне важное значение для клинической практики, и включение их в единый документ существенно расширяет границы его использования.

Таким образом, новая версия GINA содержит ряд существенных изменений, направленных на улучшение диагностики и повышение эффективности лечения БА. Представленная информация хорошо структурирована и наглядно иллюстрирована, что упрощает ее практическое использование.

А.С. Белевский, профессор

Редактор перевода, член правления Российского респираторного общества, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой в области здоровья, затрагивающей все возрастные группы. Во многих странах распространенность БА возрастает, особенно среди детей. Несмотря на то что в некоторых странах наблюдается снижение числа госпитализаций и смертельных случаев, связанных с БА, это заболевание всё еще наносит недопустимо высокий ущерб системе медицинского обслуживания и обществу за счет потери производительности на рабочем месте и проявлений неблагополучия в семье (особенно когда это касается БА у детей).

В 1993 г. Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США) совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) создал рабочую группу, результатом деятельности которой стал доклад «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» [1]. За этим последовало создание «Глобальной инициативы по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) – сетевой структуры для взаимодействия врачей, лечебных учреждений и официальных инстанций с целью распространения информации о подходах к лечению больных БА, а также для того, чтобы обеспечить функционирование механизма внедрения научно доказанных результатов исследований в улучшенные стандарты лечения БА. Позднее была создана Ассамблея GINA, в которую вошли специально привлеченные эксперты по лечению БА из многих стран. Для содействия международному сотрудничеству и распространению информации о БА Ассамблея проводит работу с Научным комитетом, членами Правления и Комитетом по распространению и внедрению рекомендаций GINA. Доклад GINA («Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы») обновляется ежегодно начиная с 2002 г. Публикации, основанные на докладах GINA, переведены на многие языки. В 2001 г. GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day), целью которого является повышение информированности об ущербе, наносимом БА, а также организация местных и национальных мероприятий, направленных на обучение семей пациентов и медицинских работников эффективным методам контроля и лечения БА.

Несмотря на все прилагаемые усилия, а также на доступность эффективных методов лечения, данные международных исследований по-прежнему свидетельствуют о недостаточном уровне контроля БА во многих странах. Поскольку целью рекомендаций в этом Докладе является улучшение лечения больных БА, необходимо всемерно способствовать тому, чтобы организаторы здравоохранения обеспечивали наличие и доступность лекарственных средств и разрабатывали методики внедрения эффективных программ лечения БА и оценки их результатов.

К 2012 г. повысилась осведомленность специалистов о гетерогенной природе БА, было признано существование спектра хронических заболеваний дыхательных путей, возросло понимание ключевой роли приверженности пациентов назначенному лечению и их информированности по вопросам здоровья, повысился интерес к индивидуализации лечения БА. Кроме того, появилась серьезная доказательная база в отношении эффективных методов внедрения клинических рекомендаций. Указанные аспекты позволили предположить, что недостаточно простого изложения основных принципов лечения БА: рекомендации требовалось объединить в стратегии, которые были бы клинически значимыми и пригодными для внедрения в повседневную клиническую практику. С этой целью рекомендации, изложенные в Докладе GINA за 2014 г. представлены в удобной форме, с широким использованием сводных таблиц и рисунков. Доклад также включает две новые главы, одна из которых посвящена лечению БА у детей в возрасте от 0 до 5 лет (ранее публиковалась отдельно), а вторая содержит информацию по такой важной теме, как диагностика синдрома перекреста БА–ХОБЛ (СПБАХ). Последняя из названных глав опубликована совместно с «Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, GOLD). Для удобства использования рекомендации, предназначенные для клинической практики, приведены в основном Докладе GINA, а приложения, содержащие вспомогательный справочный материал, доступны на сайте ( www.ginasthma.org ).

Мы считаем огромной честью для себя возможность отметить превосходную работу всех тех, кто внес вклад в успешную доработку программы GINA, а также большого количества людей, участвовавших в данном проекте обновления Доклада. Эта работа наряду с доходами, полученными GINA от продажи материалов, основанных на Докладе, поддерживалась неограниченными образовательными грантами различных компаний (они приведены в конце доклада). Тем не менее ответственность за утверждения и выводы, представленные в настоящей публикации, полностью лежит на членах комитетов GINA. Они не получают гонораров или возмещения расходов, понесенных в процессе участия в научных обзорных конференциях, проводимых дважды в год, так же как и за множество часов, потраченных на просмотр литературы, и существенный вклад в написание Доклада.

Мы надеемся, что обновленный Доклад будет служить для вас полезным источником информации по методам лечения БА и что при его использовании вы будете осознавать необходимость применения индивидуального подхода при лечении абсолютно всех пациентов с БА, которые встретятся в вашей практике.

J. Mark FitzGerald, MD

Helen K. Reddel, MBBS PhD

национальное руководство по бронхиальной астме:

  • Ссылка 1
  • Альтернативный сервер
  • Другие статьи

    GINA – международная проблема бронхиальной астмы

    Gina – полное руководство по бронхиальной астме

    Бронхиальная астма приобрела масштабы серьёзной международной проблемы. Во всем мире люди разных возрастных категорий страдают от этого тяжелого заболевания органов дыхательной системы.

    Болезнь серьезно подрывает жизненный уклад человека и может привести к летальному исходу. Так, для удержания процесса течения заболевания под контролем человеку приходится тратить большие средства на приобретение медикаментов, консультации специалистов и дорогие процедуры, а также вести ограниченный малоподвижный образ жизни и перестать принимать активное участие в семейной жизни.

    Для налаживания взаимодействия и обмена опытом между врачами, официальными инстанциями и медицинскими учреждениями, специализирующимися на лечении бронхиальной астмы была создана «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» или GINA.

    Целью этой программы стало распространение информации о методиках профилактики и лечения, а также внедрении исследовательских результатов в стандарты борьбы с бронхиальной астмой.

    Классификация бронхиальной астмы GINA 2014

    Классификация степени заболевания по GINA имеет три ступени градации:

    По фенотипу – набору сформированных на основе генотипа человека признаков, появившихся под влиянием внешних воздействий. Для выявления фенотипа применяется кластерный анализ с помощью которого можно выделить такие виды, как бронхиальная астма, склонная к обострению и аспириновая астма. Еще одной методикой выявления фенотипа является способ индуцирования мокроты, позволяющий выявить неэозинофильный и эозинофильный фенотипы.

    По контролю над заболеванием (проявлением астмы) – контроль над активностью клинического характера (пробуждение среди ночи, симптомы, функции дыхания, использование препаратов), а также контроль над возможными рисками (побочные эффекты от применения медикаментов, ухудшение работы легких, обострение)

    Менее 80 процентов от лучшего для данного человека показателя (при наличии ранее полученных данных)

    По степени тяжести заболевания – зависит от тяжести обструкции бронхов, выраженности симптомов и показателей легочных функций. Различают четыре стадии бронхиальной астмы по степени тяжести. Данная классификация для людей, не применяющих ингаляторного лечения (таким образом, применение ее к пациентам, получающим базисную терапию неправильно). Очень важным моментом является то, что значение степени тяжести связано не только с основным заболеванием, но и с ответом на терапевтическое воздействие. Больной человек может обратиться с бронхиальной обструкцией в тяжелой форме и ярко выраженными симптома заболевания при том, что получить контроль над проблемой можно с помощью небольших доз препаратов.

    Также, нельзя забывать про то, что степень тяжести бронхиальной астмы у каждого конкретного человека может меняться с течение времени. Серьезными недостатками данной классификации является то, что она не дает ответа по объему необходимой терапии и не может прогнозировать реакцию больного на нее. Наиболее точно объем и способ воздействия на заболевание может определить врач на приеме.

    Автор: Виктория Нахайчук

    Про антилейкотриеновые, антигистаминные и другие препараты.

    Симптомы, классификация и лечение бронхиальной астмы.

    Все о способах лечении болезни народными методами.

    Русский Медицинский журнал

    Лечение и профилактика бронхиальной астмы
    Практическое руководство для организаторов здравоохранения и медицинских работников

    Цель этого руководства - содействие врачам общей практики, медицинским сестрам, организаторам здравоохранения и составителям программ по бронхиальной астме в их усилиях по совершенствованию помощи больным бронхиальной астмой и уменьшению персонального, социального и экономического ущерба от нее. Руководство основано на материалах "Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы" Национального института сердца. легких и крови (США) и ВОЗ. Использование руководства зависит от степени участия того или иного специалиста в программе по бронхиальной астме:

    • Для терапевтов и медицинских сестер руководство содержит рекомендации по диагностике и лечению
    • Для организаторов здравоохранения в руководстве имеется информация, необходимая для принятия решений. и указаны возможные источники ее получения
    • Для составителей программ руководство содержит предложения по планированию программы по бронхиальной астме
    • Для социальных работников и специалистов, занимающихся обучением больных, представлены рекомендации по обучению больных и их поддержке
    • Специалисты в области бронхиальной астмы могут использовать руководство для обучения других медицинских работников

    В руководстве специальная лексика применяется в ограниченном объеме, используется в основном терминология, привычная для больных и людей, не связанных с медициной. Научное обсуждение бронхиальной астмы и ее ведения, а также цитаты из научной литературы приведены в издании "Глобальная стратегия по ведению и профилактике бронхиальной астмы".

    Новый взгляд на бронхиальную астму

    Большинство медицинских работников так или иначе имеют дело с больными бронхиальной астмой. Распространенность бронхиальной астмы во всем мире возрастает, особенно среди детей. К счастью, имеются способы преодоления этой болезни и ее длительного контроля, что делает возможным снизить ущерб от бронхиальной астмы на персональном, социальном и экономическом уровне.

    Вы можете изменить ситуацию. Помогите преодолеть астму.

    Что такое астма?

    Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. При наличии предрасположенности это воспаление вызывает повторяющиеся приступы кашля, хрипов, возникает чувство сдавления в груди, дыхание затруднено. Воспаление делает респираторный тракт чувствительным к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму, холодному воздуху или физической нагрузке. При их воздействии возникают отек и спазм дыхательных путей, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь и они становятся гиперчувствительными к внешнему воздействию. Возникающая при этом бронхиальная обструкция обратима (однако у некоторых больных не полностью) как спонтанно, так и под влиянием лечения. Если проводится адекватное лечение бронхиальной астмы, воспаление может уменьшиться на длительное время, а частота возникновения симптомов болезни стать минимальной: исчезают также сопутствующие проблемы, связанные с бронхиальной астмой.

    Цели длительного ведения больных бронхиальной астмой

    • Минимальное проявление симптомов, включая ночные проявления болезни, или их отсутствие
    • Минимальное количество приступов бронхиальной астмы
    • Отсутствие необходимости в экстренной медицинской помощи
    • Минимальная потребность в использовании агонистов (применяемых при необходимости в острой ситуации)
    • Отсутствие ограничений физической активности, включая бег и другие физические нагрузки
    • Максимально приближенная к нормальной функция легких
    • Минимальное побочное действие применяемых медикаментов (в идеале отсутствие)

    Профилактика бронхиальной астмы

    Профилактика развития астмы - важнейшая задача современных научных исследований. Сейчас известно, что основным фактором риска развития бронхиальной астмы является экзогенное воздействие, особенно у маленьких детей, табачного дыма и бытовых аллергенов (таких, как домашние клещи в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели; аллергены кошек и тараканов), а также влияние химических раздражающих веществ на рабочем месте. Для определения стратегии профилактики бронхиальной астмы нужны дальнейшие исследования. По-видимому, особенно полезным, прежде всего для детей, имеющих семейный анамнез астмы или атопии, будет исключение курения родителей, контактов с домашним клещом и другими источниками бытовых аллергенов, такими как кошки и тараканы.

    Бронхиальная астма руководство

    бронхиальная астма руководство

    Подробнее

    Руководства

    Вы можете контролировать астму

    Создано на основе доклада Международной группы экспертов по Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2006).

    Настоящее издание подготовлено при поддержке компании ГлаксоСмитКляйн на основе англоязычного оригинала, представленного в июне 2007 г. на веб-сайте GINA — Глобальная инициатива по бронхиальной астме:www.ginasthma.org

    Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007 г.) Пер. с англ. под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. 108 с.Книга представляет собой Доклад рабочей группы GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2007 г. Рассмотрены определение бронхиальной астмы, ущерб, связанный с ней, факторы риска, механизмы развития бронхиальной астмы, диагностика и классификация, обучение медицинских работников и пациентов. Основное внимание уделено программе ведения больных бронхиальной астмой: представлен всеобъемлющий план лечения БА с целью снижения хронической заболеваемости и преждевременной смерти, план, позволяющий пациентам, страдающим БА, вести плодотворную и активную жизнь.Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, врачей общей практики, руководителей органов здравоохранения.Загрузка книги в формате PDF Настоящее издание на русском языке подготовлено при поддержке компаний АстраЗенека, Кьези Груп, Мерк Шарп и Доум, Новартис на основе английского оригинала, представленного на веб-сайте GINA — Глобальная инициатива по бронхиальной астме: http://www.ginasthma.org

    Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмыКарманное руководство для врачей и медицинских сестер. Пересмотр 2006 г. 32с.

    Это карманное руководство разработано на основе доклада рабочей группы «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (пересмотр 2006 г.). Детали дискуссии по различным аспектам болезни, уровням доказательности, а также конкретные цитаты из научной литературы можно найти в полном докладе рабочей группы.

    Подробнее

    Бронхиальная астма. Руководство по лечению.

    Британское торакальное общество, Национальная компания по астме, Лондонский Королевский колледж терапевтов и Ассоциация неотложной медицины, Британское респираторное общество педиатров и Королевский колледж педиатров и здоровья детей (Thorax, 1997)

    Употребляемые в данном руководстве понятия: дети младшего возраста — пациенты в возрасте до года, дошкольники — дети в возрасте до 5 лет, дети школьного возраста — дети от 5 лет и старше. Большинство приводимых в руководстве рекомендаций предполагает схожий подход к лечению астмы у подростков и взрослых.

    1. АСТМА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    Правильная диагностика является необходимым условием. Если обратимое сужение дыхательных путей, которое является характерной чертой бронхиальной астмы, не может быть доказано каким-либо другим образом, у взрослых и детей старшего возраста следует провести пробное лечение высокими дозами стероидов под контролем пикфлоуметрии в течение 2 нед. Если пациенты, не страдающие астмой, будут получать терапию в соответствии с рекомендациями руководства по астме и такое лечение не приведет к заметному улучшению, существует опасность того, что повышение дозы лекарственных препаратов, таких как системные стероиды, приведет к увеличению риска при их низкой эффективности. Несмотря на то что между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) существует некоторое сходство, эти заболевания самостоятельны, различны по этиологии, патологическим изменениям, природе заболевания и ответу на проводимую терапию. Британское торакальное общество (БТО) подготовило отдельное руководство по лечению ХОБЛ (см. также Приложение к РМЖ Ь 3 за 1998 г. «Хроническая обструктивная болезнь легких»). Трудности в установлении правильного диагноза, отсутствие адекватного ответа на лечение являются прямым показанием к направлению больного к специалисту. Если заболевание манифестирует появлением хрипов, одышки или обструкции дыхательных путей, врач должен ответить на следующие вопросы:

    Подробнее

    Бронхиальная астма. Руководство по лечению.

    Британское торакальное общество, Национальная компания по астме, Лондонский Королевский колледж терапевтов и Ассоциация неотложной медицины, Британское респираторное общество педиатров и Королевский колледж педиатров и здоровья детей (Thorax, 1997)

    Употребляемые в данном руководстве понятия: дети младшего возраста - пациенты в возрасте до года, дошкольники - дети в возрасте до 5 лет, дети школьного возраста - дети от 5 лет и старше. Большинство приводимых в руководстве рекомендаций предполагает схожий подход к лечению астмы у подростков и взрослых.

    1. АСТМА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
    Диагностика и дифференциальная диагностика

    Подробнее

    Значение национальных руководств в выборе методов лечения бронхиальной астмы у детей

    Актуальность проблемы и большое число исследований по бронхиальной астме (БА) у детей естественным образом обусловили появление руководств по ведению этого заболевания, основанных на принципах доказательной медицины. Целью создания руководств было обучение врачей диагностике астмы и стандартизации наблюдения пациентов с астмой. Первые руководства были созданы в конце 1980-х гг. и активно совершенствовались в последующие годы. Основополагающим документом стала стратегия, выработанная Глобальной инициативой по борьбе с астмой (Global Initiative for Asthma, GINA) [1]. Созданные на ее основе национальные руководства играют важную роль в ведении больных, сосредотачиваясь на оценке симптомов астмы и их тяжести, на рекомендациях по эффективному лечению детей, включая немедикаментозные методы.

    По инициативе председателя Российского респираторного общества акад. А. Г. Чучалина ведущими российскими педиатрами 15 лет назад была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Это был первый специализированный документ, отражающий мнение ведущих специалистов, работающих в области БА. Прогресс, достигнутый в области изучения БА, и увеличение объема информации, касающейся этого заболевания, потребовали систематизации современных данных и представления их в конкретизированной форме, согласования позиций врачей по вопросам диагностики БА, тактики лечения и профилактики, что явилось толчком для создания четвертой версии Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». При ее подготовке были учтены последние мировые данные, касающиеся БА у детей, привлечен широкий круг экспертов из различных регионов страны. Создание новой версии Национальной программы стало важным и для организаторов здравоохранения, так как раскрывает проблемы, связанные с ростом распространенности заболевания, намечает возможные пути их решения, ориентирует на профилактику БА у детей с самого раннего возраста.

    Другие статьи автора

    Бронхиальная астма национальное руководство

    Бронхиальная астма национальное руководство


    27 май 2003. ного руководства для врачей по использованию лекарственных средств (Фор
    . группы национального института США – Сердце, Легкие, Кровь: Глобаль.
    Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее. механизмы развития бронхиальной
    астмы, диагностика и. бой практическое руководство по диагностике, лее. механизмы развития бронхиальной
    астмы, диагностика и. бой практическое руководство по диагностике, лее. Саркоидоз, бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмоторакс и другие заболевания органов дыхани?я Вы можете контролировать астму Создано на основе доклада Международной. Бронхиальная астма и беременность — статья для пациентов. Лечение во время беременности. «Золотым стандартом» диагностики бронхиальной астмы является
    спирометрия или. У нас в РБ есть Согласованное Национальное
    Руководство по. Астма, бронхиальная астма, профилактика астмы лечение. Синдром раздраженного кишечника. Реферат: Бронхиальная астма БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Мировое медицинское сообщество. 22 ноя 2013. Пульмонология: национальное руководство / Под
    ред. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное. Руководство по менеджменту и предотвращению бронхиальной астмы у
    детей. Руководство для врачей и среднего медицинского персоналла Бронхиальная астма это хроническое заболевание, основой которого является. Астма школа, подбор лечения бронхиальной астмы. Препараты для лечения астмы, спейсер. Руководство основано на материалах «Глобальной стратегии по лечению и
    профилактике бронхиальной астмы» Национального института сердца. Проблема реабилитации больных бронхиальной астмой, остается одной из самых значительных. Программы и методики, используемые в диагностике и лечении бронхиальной. 27 май 2003. ного руководства для врачей по использованию лекарственных средств (Фор
    . группы национального института США – Сердце, Легкие, Кровь: Глобаль.
    Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее. Бронхиа?льная а?стма (от др. ????? — «тяжёлое дыхание, одышка») — хроническое. «Золотым стандартом» диагностики бронхиальной астмы является
    спирометрия или. У нас в РБ есть Согласованное Национальное
    Руководство по. Год выпуска: 2009 Автор: Баранов А. Жанр: Педиатрия Формат: pdf + cd Качество. Национальная программа «
    Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Руководство основано на материалах "Глобальной стратегии по лечению и
    профилактике бронхиальной астмы" Национального института сердца. Бронхиальная астма у детей развивается на основе хронического аллергического воспаления. 14 мар 2013. Скачать национальное руководство по бронхиальной астме у детей — 7. 4/10,
    голосов: 13, Популярность скачиваний руководство по. Национальная программа «
    Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее чем у.
    «Согласованного Национального руководства по диагностике, лечению. Астматический статус — этиология, клиническая картина, профилактика и лечение. Форум по медицинскому праву: медико-социальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза. Бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее чем у.
    «Согласованного Национального руководства по диагностике, лечению. Руководство по менеджменту и предотвращению бронхиальной астмы у
    детей. Руководство для врачей и среднего медицинского персоналлаНациональная программа «Бронхиальная астма у детей.
    Национальная программа, так же как руководство различных стран, не
    является. первого национального консенсуса по астме у детей работы – принятие в
    2006 г. пересмотра на- ционального руководства по бронхиальной астмее.

    Свежие записи Архивы Рубрики Метки

    Реабилитация при бронхиальной астме: основные этапы

    JMedic.ru Основные этапы реабилитации при бронхиальной астме

    Важнейшим, в случае болезни, является вопрос об этапах реабилитации при бронхиальной астме. Пациенту любого возраста необходимо как можно более просто и быстро адаптироваться к ритму современной жизни и научиться как можно меньше зависеть от собственного заболевания. Реабилитация детей с бронхиальной астмой, а также больных зрелого возраста, ныне занимают важное место в лечении и ведении пациентов.

    Реабилитационные мероприятия проводятся везде. С каждым годом их диапазон расширяется и совершенствуется. Роль специфических, мягких воздействий на организм больного сложно переоценить: многие пациенты надолго забывают о своей болезни благодаря подобному подходу. Главными преимуществами для больных следует признать простоту, доступность и безболезненность реабилитационных методов.

    В России болезнями дыхания, включая бронхиальную астму, ныне наиболее активно занимается Александр Георгиевич Чучалин.

    А.Г. Чучалин является действительным членом академии наук и директором московского НИИ пульмонологии. Достаточно много работ А.Г. Чучалин посвятил бронхиальной астме. Кроме того, существует национальное руководство Российской Федерации по пульмонологии, главным редактором которого явился А.Г. Чучалин. А в 2006 году А.Г. Чучалин руководил первой успешной трансплантацией легких, двусторонней, в России. Работы ученого доступны любому читателю. Есть смысл ознакомиться с ними, касаемо бронхиальной астмы, не только специалистам, но и пациентам. Это позволит глубже понять суть проблемы и грамотно подойти к ее решению.

    Коротко о заболевании

    Справа на схеме сужение бронхов обозначено стрелками.

    Бронхиальной астмой называется болезнь, в основе которой лежит постоянный воспалительный процесс в дыхательном тракте, что развивается обычно на фоне аллергических заболеваний у людей, предрасположенных к последним. Бронхиальная чувствительность при этом у больных значительно повышена. Это проявляется приступами удушья, а также дыхательным дискомфортом, который проявляется сухим кашлем, одышкой и так называемыми свистящими хрипами, иногда слышимыми даже на расстоянии. Вызваны все эти явления бывают преходящим, то есть временным и обратимым, сужением дыхательного тракта в ответ на провоцирующий фактор

    Таким фактором могут стать физическая нагрузка, сильные эмоции, использование негормональных противовоспалительных препаратов, вдыхание холодного воздуха, пыли, шерсти животных и других аллергенов.

    Вместе с повышением реактивности слизистой оболочки бронхов разного калибра на раздражающее воздействие у больных нередко также наблюдаются изменения, связанные с работой иммунной, нервной и эндокринной систем. Это означает, что таких больных необходимо обследовать внимательнейшим образом, заостряя внимание не только на одном дыхательном аппарате. У больных нередко выявляется недостаток гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидных гормонов, которые могли бы препятствовать развитию воспаления. Может наблюдаться рассогласование в работе половых гормонов или гормонов щитовидной железы.

    Нервная система участвует в развитии астмы так: усиливаются влияния ее отделов, для передачи импульса в которых используется вещество ацетилхолин, что приводит к бронхообструкции – суживанию просвета дыхательного тракта.

    В воспалительном процессе в слизистой оболочки дыхательного тракта играют роль все типы иммунологических реакций. Специальные клетки мигрируют в область воспаления и выбрасывают особые вещества, которые называются медиаторами воспаления. Последние и поддерживают процесс перманентно. К ним относятся:

    На схеме тучная клетка с гранулами, в которых находятся медиаторы воспаления.

    Это приводит к повышенному выделению слизи, отеку, утолщению стенок бронхов, образованию не физиологичной для этих участков соединительной ткани, нарушению очистительной функции бронхиального дерева, которая называется мукоцилиарным клиренсом и осуществляется за счет реснитчатых клеток, а также утомлению дыхательных мышц, включая диафрагму.

    Физическая реабилитация при бронхиальной астме направлена главным образом на уменьшение воспаления в стенках бронхиального дерева, снижение реактивности бронхов, что приводит к урежению приступов астмы и уменьшению ее симптомов у больных с тяжелыми формами болезни, когда последняя беспокоит их даже в периоды между приступами.

    Порядок принятия реабилитационных мер

    В реабилитации при бронхиальной астме можно выделить определенные этапы, которые важно исполнять последовательно по принципу усложнения нагрузки для больных. Это важно, так как каждый из этих этапов играет важную роль, однако, непоследовательность и бесструктурность воздействия на организм астматика может привести к срыву и только усугубить состояние пациента. Начинать реабилитационные мероприятия у больных следует с исключения из окружения пациента аллергенов, к которым он чувствителен, если это возможно. Далее необходимо назначить и строго придерживаться гипоаллергенной диеты. Несколько позже можно переходить к применению следующих методов: лечебной физкультуры, то есть лечебной гимнастики и пеших, и лыжных прогулок по ровной местности, физиотерапевтического лечения.

    План действий для больных должен заключаться в движении от простого к сложному. Не нужно обрушивать на пациента все варианты немедикаментозных реабилитационных мер сразу. Важно помнить о том, что организм астматика не так устойчив к нагрузкам, как организм здорового человека, и на адаптацию к нагрузке ему необходимо затратить больше времени. Поэтому нужно начать с исключения аллергических факторов и с диеты для больного, после чего присоединить лечебную физкультуру и физические методы реабилитации.

    Об исключении вредоносных факторов окружающей среды

    Обычно у больных бронхиальной астмой имеются факторы, провоцирующие симптомы болезни, с которыми они вынуждены постоянно сталкиваться. К таким, обычно аллергическим, факторам могут относиться: домашняя пыль, шерсть животных, производственные летучие вещества, а также городские выхлопные газы. Если есть такая возможность, нужно постараться поместить больного в другую окружающую среду. Например, сменить место жительства на сельскую местность, изменить место работы с производства на место, где не приходится вдыхать вредоносные летучие смеси, убрать из дома собирающие пыль поверхности: ковры, мягкие игрушки, а также начать хранить меховые вещи в чехлах.

    Если провоцирующим фактором является шерсть домашнего животного, могут возникать сложности с исключением контактов астматика с ним. Однако, нужно постараться убрать питомца из дома пациента.

    Если исключить контакты полностью не получится, больному придется принимать противоаллергические лекарственные средства дополнительно. Противоаллергические препараты принимаются, как правило, длительным курсом и, как любой системный препарат, могут вызывать ряд побочных эффектов. Поэтому лучше просто убрать аллерген, а не предпринимать лечение дополнительно.

    О диете

    Роль диеты при аллергических формах бронхиальной астмы. составляющих статистическое большинство болезни, достаточно серьезна. Цель диеты заключается в том, чтобы исключить из употребления пищевые продукты, которые вызывают у больных аллергическую реакцию и усугубление симптомов астмы.

    Наиболее распространенными аллергенами следует признать следующие:

    Иногда в возникновении приступа астмы играют роль лимонный сок, вино, пиво, сухофрукты, креветки и маринованные продукты.

    Рассмотрим примерное меню, которое можно рекомендовать астматику, на целый день:

    • На завтрак – мясо отварное, каша гречневая, чай;
    • На второй завтрак – яблоко свежее;
    • На обед – овощной суп, отварное мясо и отвар шиповника;
    • На полдник – сок морковный;
    • На ужин – творог и тушеная капуста;
    • Перед сном – стакан кефира.

    За весь день можно употребить 300 гр. белого хлеба или по 150 гр. белого и черного хлеба, а также немного сахара.

    Конечно, придерживаться диеты в строгом порядке довольно сложно, особенно для пациентов небольших возрастных категорий. Однако, в случае тяжелой формы астмы, нужно все же соблюсти ограничения.

    О лечебной физкультуре

    Роль лечебной физкультуры при адаптации к жизни у пациентов-астматиков достаточно велика. С течением времени организм больного привыкнет к тренировкам, станет более крепким и выносливым.

    Дыхание пациента станет более редким и устойчивым к различным факторам, провоцирующим приступы болезни: к физическим и эмоциональным нагрузкам, температурным колебаниям. Больной получит возможность вести достаточно активный образ жизни, не отвлекаясь на дискомфорт в грудной клетке, затруднения в дыхании и сухой кашель.

    Можно заканчивать каждое занятие массажем лица, грудной клетки и предплечий. Весь курс лечебной физкультуры включает в себя подготовительный этап, длительность которого обычно составляет 2-3 дня, а также тренировочный этап. Роль подготовительного этапа заключается в ознакомлении больного со специальным комплексом дыхательных упражнений, которые применяются для восстановления правильного механизма дыхания. Вместе с тем, медицинский работник, проводящий занятия лечебной физкультурой, во время подготовительного периода должен оценить функциональные возможности конкретного пациента.

    Собственно дыхательные упражнения направлены обычно на формирование правильного диафрагмального дыхания и увеличение подвижности грудной клетки астматика, которая при бронхиальной астме значительно снижается.

    Примеры комплексов упражнений:

    1. Должны быть использованы упражнения на полный выдох. Они заключаются в удлинении и замедлении выдоха. Это позволяет практически полностью удалять воздушную массу из расширенных дыхательных мешочков, а также способствует тренировке брюшной мускулатуры и диафрагмы. Именно эти мышцы принимают непосредственное участие в осуществлении полноценного выдоха.
    2. Применяются упражнения с произношением согласных и гласных звуков. Такие приемы способствуют тому, чтобы у больного развивалась способность волевого управления выдохом. Цель заключается в том, чтобы выдох стал равномерным, спокойным, а не прерывистым.
    3. Также используются упражнения для урежения дыхания, то есть уменьшения количества вдохов, осуществляемых пациентом за одну минуту. Это способствует переключению на выдох, которое как раз страдает во время приступа бронхиальной астмы. В основе этого переключения лежит удаление избыточного кислорода, уменьшение избыточной вентиляции легких.
    4. Упражнения, призванные улучшить показатели внешней функции дыхания. Они заключаются в последовательном надувании различных камер, грушевых и резиновых предметов.

    Лучше не делать упражнения, связанные с длительной задержкой дыхания и натуживанием. Кроме того, дыхательной гимнастикой не нужно заниматься в случае лихорадочных состояний, обострений бронхиальной астмы, частых приступов удушья, а также в том случае, если у пациента сформировалась тяжелая сердечно-легочная недостаточность.

    О физиотерапевтических методах воздействия

    Медицинская реабилитация заключается в использовании различных физических методов. Целая дисциплина занимается этим. Она называется «физиотерапия».

    Физиотерапия для облегчения течения бронхиальной астмы включает несколько важных ответвлений.

    Муколитическая терапия

    На фото вакуумный массаж грудной клетки.

    Целью воздействия является выведение излишней, спродуцированной бронхами, густой стеклообразной слизи и облегчение прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Ингаляционным способом пациенту вводятся муколитики, проводится галоаэрозольная терапия. Галоаэрозольная терапия заключается в применении сухого аэрозоля поваренной соли. Предпринимается курсами. Кроме того, к муколитическим методам относятся вакуумный и вибрационный виды массажа.

    Противовоспалительная физиотерапия

    Включает в себя ингаляции глюкокортикостероидами.Когда препарат попадает в дыхательные пути, он сразу же оказывает свое воздействие через поверхностные микрососуды слизистой оболочки бронхов. Снижается проницаемость сосудов, уменьшается активность клеток, детерминирующих воспаление, угнетается размножение фибробластов – клеток, которые производят коллаген. Наиболее часто используются такие средства, как триамцинолона ацетонид, флунизолид, беклометазона дипропионат или будесонид. Удобно проводить не ингаляции, а так называемую небулизацию при помощи прибора-небулайзера. Небулизация проходит быстрее, доступна для применения пациентам детского возраста, однако, для нее доступен только один глюкокортикостероид: будесонид или пульмикорт. Пульмикорт даже может иногда служить альтернативой системной терапии.

    Это означает, что эффект его достаточно силен, чтобы быть сравненным с системным, а системных побочных эффектов нет.

    Процедура проводится дважды в сутки, курсом 10-15 процедур.

    Бронхолитическая физиотерапия

    Хорошим методом, который используется для расслабления мышечных клеток в стенке бронха с его последующим расширением, является вентилирование с непрерывным положительным давлением.Суть метода заключается в воздействии положительным давлением на дыхательный тракт больного на протяжении всего дыхательного маневра. При помощи такого вентилирования восстанавливается объем вентиляции, нормальный газообмен, а также происходит облегчение работы дыхательной мускулатуры.

    Процедура длится 30 минут – 1,5 часа каждый день. Курс составляет 10-15 процедур.

    Гипосенсибилизирующая терапия

    Нередко применяется биоуправляемая аэроионотерапия.Суть метода заключается во вдыхании так называемых аэроионов. Благодаря воздействию этих частиц, усиливается движение ворсинок эпителия трахеи и бронхов, то есть усиливается мукоцилиарный клиренс – функция очищения. Специальные отрицательные аэроионы получают с помощью специальных аппаратов.

    Чтобы аэроионы оказали лечебный эффект, необходимо поглотить 10 в 12 степени аэроионов.

    Также применяется спелеотерапия – пребывание пациентов в микроклиматических условиях естественных пещер, соляных копей и шахт.

    Место проведения спелеотерапии.

    Роль подобного воздействия в том, чтобы благотворно повлиять на реактивность бронхов, уменьшив ее на некоторое время.

    Воздействовать на организм больного желательно по 7 часов в день, в течение 24 дней.

    Метод колоногидротерапии может быть полезным для пациентов с пищевым происхождением аллергии при астме. Процедура заключается в периодическом орошении стенок толстого кишечника жидкостью.

    Это способствует восстановлению нормального соотношения микрофлоры кишечника, вымыванию токсинов и шлаков, адекватному синтезу витаминов группы В. Кровоток в стенке кишки при этом усиливается. Всасывание минеральных веществ восстанавливается. Всасывание аллергенов и токсинов уменьшается.

    Для проведения процедуры применяют пресную воду, в которой растворяются лекарственные вещества при температуре 37 градусов, при давлении 12-14 кПа. Вводить раствор следует, увеличивая порции от полулитра до полутора литров. Иногда используется минеральная вода.

    Кардиотоническая терапия

    Заключается в приеме углекислых ванн. Диоксид углерода увеличивает парасимпатическое влияние на сердце больного, увеличивает выброс крови, способствует улучшению саморегуляции сердечного кровотока. Дыхание пациента урежается и становится глубже, за минуту астматик может вдыхать на 1-1,5 л больше, чем до процедуры.

    На фото – процедура углекислой ванны.

    В углекислых ваннах применяется концентрация углекислого газа до 1,2-1,4 г/л. Температура при этом снижается постепенно с 35 градусов до 32. Процедура длится 12-15 минут. Курс составляет 10-15 процедур.

    Не следует проводить углекислые ванны пациентам с тяжелыми формами астмы нестабильного течения, при миокардитах, артериальной гипертензии, хронической недостаточности кровообращения.

    Санаторно-курортное лечение

    Пациенты с нечастыми и не слишком затяжными приступами заболевания, при сердечно-легочной недостаточности не выше I степени, могут быть направлены на климатолечебные курорты, такие, как Кисловодск, Нальчик, Одесса, Феодосия, Албена, Мертвое море, а также в местные санатории.

    На фото – санаторий «Солнечный» в г. Кисловодске.

    Не стоит отправлять на санаторно-курортное лечение больных с тяжелым течением болезни.

    Видео: Бронхиальная астма. Что делать, чтобы дышать?