Рейтинг: 4.2/5.0 (1892 проголосовавших)Категория: Инструкции
Лечение технологией Icon
Современные технологии в области стоматологии позволяют сегодня лечить кариес без бормашины .
Кариес сам по себе довольно коварен и начинает свое развитие сразу после прорезывания зубов, следовательно, практически каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с этим недугом.
Что собой представляет технология Icon?Ранее в стоматологии использовались методики реминерализации (которые применялись только на ранней стадии), препарирование, сегодня же применяются все новые технологии, более надежные и щадящие.
Инфильтрация кариеса методом Icon — это современная альтернатива пломбированию. Эта инновационная технология не нуждается в применении препарирования. Если процедура проведена на ранней стадии, то положительный результат достигается в 99% за один визит к специалисту.
Преимущества методикиКак и любая другая стоматологическая процедура, лечение методом Icon имеет свои достоинства:
Кроме того, следует отметить, что технология Айкон лечение кариеса прекрасно показала себя с лучшей стороны, при попытке справиться с заболеванием на стадии пятна.
Противопоказания к лечению
Противопоказания к использованию технологии АйконСреди противопоказаний отмечены следующие:
Следует упомянуть о том, что при лечении кариеса методикой Icon нет необходимости задумываться об обезболивании, так как оно не потребуется. Что обязательно заинтересует людей, у которых наблюдается аллергия на препараты анестетики.
Данная технология основывается на пористой структуре пораженной эмали. Таким образом, эмаль, которая становится похожа на слой накипи, обрабатывается очищающим составом с последующим нанесением герметика. Герметик пропитывает всю пораженную, пористую структуру, где он полимеризуется и образует надежную структуру.
После такой обработки поверхность приобретает особую прочность и устойчивость к воздействию извне.
На заметку: Кроме того, происходит восстановление утраченного цвета и прозрачности, то есть повышаются эстетические характеристики.
Особенно привлекательна она для пациентов после брекетов или, которые плохо следят за гигиеной и здоровьем своих зубов.
Проводится лечение при соблюдении следующих этапов:
Вся процедура лечения несложная и длится не более 40 минут.
Видео про лечение зубов с Icon
- Развитие кариеса останавливается на ранних этапах.
- Сохраняются здоровые ткани зуба.
- Поверхность после лечения выглядит как здоровая эмаль.
- Безболезненная процедура без анестезии и препарирования.
- Успешное лечение за одно посещение.
Как проходит процедура лечения?
- не нужно делать анестезию,
- изолируется зуб, подлежащий лечению с помощью коффердама,
- наносится гель, открывающий "поры” в очаге кариеса,
- наносится инфильтрант, который заполняет "поры”, пропитывает зуб,
- состав отверждается при помощи полимеризационной лампы,
- снятие изоляции и полировка зуба.
В чем разница между ICON и традиционными пломбировочными материалами?
- Новая методика инфильтрации синтетическим материалом позволяет полностью сохранить ткани зуба.
- Теперь можно проводить лечение раннего кариеса по методике ICON без сверления. Это позволяет продлить «жизнь» зуба.
- Лечение безболезненное и его проводят в одно посещение.
- ICON не является пломбировочным материалом, поскольку при пломбировании удаляют твердые ткани зуба с помощью бормашины.
Часто о наличии кариеса свидетельствуют "меловидные пятна”, которые нарушают эстетику зубов.
С помощью ICON можно без бормашины лечить даже такие формы кариеса. Кариозные пятна успешно удаляются в течение всего одной процедуры.
Invisalign - ровные зубы без брекетов!
Отбеливание зубов Klox - Инновационная система отбеливания!
Остались вопросы? Свяжитесь с нами!
Кариес является самым распространенным заболеванием полости рта. Мы можем определять наличие кариеса клинически или рентгенологически, различаем различные степени его распространения и выраженности. Клинически практически невозможно тщательно обследовать проксимальные поверхности зубов, для этого проводят рентгенологическое исследование всего зубного ряда при сомкнутых зубах. Диагностика с помощью рентгена — привычная рутинная процедура в стоматологии. В частности, рентген незаменим для выявления и изучения кариеса на проксимальных поверхностях зубов.
Рис. 1 Схематическое
представление глубины
кариеса, выявленного
рентгенологическим
путем, с показаниями
для инфильтрации
На рентгеновском снимке кариозные поражения визуализируются в виде яркого пятна. Распространение яркой области далее одной трети слоя дентина (D1) (рис. 1) является показанием к пломбированию или реставрации. Для дефектов эмали без наличия видимой полости, которые по данным рентгена находятся в пределах 1/3 слоя дентина, сегодня существует новое решение, при этом ни один из существующих альтернативных подходов не обеспечивал положительных результатов.
Стоит ли ждать дальнейшего развития кариеса? Будет ли достаточной фторидотерапия? Способны ли мы мотивировать наших пациентов? Можно ли стабилизировать состояние дефекта? Должен ли стоматолог испробовать все возможности? Многие из этих вопросов приходят на ум стоматологу практически каждый день.
Важнейшим этапом профилактики поражения зубов является мотивирование и обучение пациентов правильной гигиене полости рта. Но что означает в юридическом аспекте, когда врач обнаруживает дефект, не исправляет его, и дефект прогрессирует? Как нам работать с особым типом подростков, у которых выявляется значительная распространенность кариеса и при этом отсутствует рациональное мышление, присущее взрослым?
Описанный ниже случай демонстрирует новую методику, которая позволяет надеяться, что вскоре мы сможем лечить кариозные поражения E1, E2 и D1 без бормашины и гарантированно приостанавливать дальнейшее развитие кариеса.
Рис. 2 Рентгеновский
снимок в прикусе
Анамнез. Пациент 13 лет обратился на профилактический осмотр. Осмотр проводили традиционным образом.
Обнаружено. Легкое покраснение десневых сосочков. Зубной камень. API 100 %, PBI 60 %.
Рентгенологическое исследование. Яркие области на проксимальных поверхностях от E1 до D1 на зубах 1.6, 1.5, 1.4, 4.4 и 4.5 (рис. 2).
Диагноз. Кариес, гингивит.
Показано. Обучение гигиене полости рта, чистка зубов, контрольный осмотр, запечатывание фиссур. Инфильтрация зубов 1.6, 1.5, 1.4, 4.4 и 4.5. В качестве альтернативы методике инфильтрации предложено пломбирование и реставрация.
Ход лечения. Мотивирование к гигиене полости рта было затруднено. Лечение неоднократно прерывалось из-за низкой дисциплины пациента. За счет вовлечения в лечебный процесс родителей удалось снизить API до 35 %, приняли решение о комбинированном лечении — пломбировании и инфильтрации. Профилактические показатели были стабильными.
Сначала провели запечатывание фиссур с использованием протравки кислотой. Затем провели инфильтрацию зубов 1.6, 1.5, 1.4, 4.4 и 4.5.
Методика инфильтрации. Инфильтрация — это новая концепция лечения кариеса. Использовали материал Icon, с помощью которого можно проводить лечение кариеса глубиной от Е1 до D1. Данная методика была разработана Prof. H. Meyer-Luckel и Dr. Sebastian Paris, и на стоматологическом рынке появился продукт под названием Icon производства компании DMG. Слово Icon — аббревиатура английских слов Infiltration CONcept (концепция инфильтрации). Материал предлагается в виде двух наборов для вестибулярных и проксимальных дефектов. В набор входят несколько компонентов, которые необходимо использовать в определенной последовательности. Набор включает в себя специальные сепарационные клинья, аппликаторы, травящий гель на основе HCl, этанол, инфильтрат, а также жидкотекучий светокомпозитный материал. На крышке коробки имеется краткая иллюстрированная инструкция по применению, позволяющая врачу быстро и легко освоить данную методику. Единственное, в набор не входит система коффердама.
Рис. 3 Использование
сепарационного
клина в апроксимальной
области
Содержание набора. Сепарационные клинья в сечении имеют форму трапеции. Поэтому при расклинивании зубов между клином и контактным пунктом остается достаточное пространство (рис. 3).
Рис. 4 Травящий гель
выдавливается
с одной стороны насадки.
Соседний зуб в
безопасности
Аппликатор в наборе для проксимальных поверхностей представляет собой пакетик из фольги на пластмассовой ручке, которая может поворачиваться на 360°. C одной стороны пакетика фольга перфорирована, чтобы материал извлекался только там (рис. 4).
Для удобства аппликатор имеет с одной стороны зеленый цвет, а с другой — белый. Материал извлекается только с «зеленой» стороны. С помощью этих аппликаторов на поверхность зуба наносятся соляная кислота и инфильтрат. Аппликатор соединяется со шприцом по принципу Люэрлок. Жидкие материалы, гель HCl, этанол и инфильтрат поставляются в шприцах, поршни которых выдвигаются за счет вращения, этот механизм обеспечивает контролируемое извлечение материалов.
Цель лечения. Заполнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым композитом. Для этого необходимо удалить псевдоинтактный слой на поверхности эмали, поскольку он слишком плотный, и композит не может его преодолеть. Так как данный вопрос возникает часто, необходимо подчеркнуть, что легко добиться желаемого результата. Кроме того, можно использовать дополнительные инструменты, так называемые фильтры, позволяющие одним нажатием мыши подсветить интересующие нас области и, возможно, увеличить их.
Рис. 5 Исходный
рентгеновский
снимок
На рис. 5 представлен исходный цифровой рентгеновский снимок. После применения имеющегося в программе специального фильтра для диагностики кариеса зоны поражения становятся легко различимыми (рис. 6).
Рис. 6 Рентгеновский
снимок
после обработки фильтром
для диагностики кариеса
Успех лечения можно оценить, только если задокументировано исходное состояние. Это необходимо, поскольку на основе такой информации принимают решение о целесообразности определенного метода лечения. Повторный рентгеновский снимок после завершения лечения следует производить в той же проекции.
Рис. 7 Область,
нуждающаяся в лечении,
распространение
поражения и дата лечения
зафиксированы в карте для
пациента, которая
поставляется с набором
В связи с высокими проникающими свойствами инфильтрата невозможно добиться хорошей рентгеноконтрастности. Чтобы документировать дефекты эмали, особенно это важно, если пациенту предстоит поменять врача-стоматолога, ему выдают карточку пациента (рис. 7), где отмечены зубы, в области которых проводили лечение и указана рентгенологическая глубина дефектов. Таким образом, при регулярном рентгенологическом контроле можно выявлять малейшие изменения на ранней стадии, и лечение будет минимально инвазивным.
С помощью рентгена оценивают глубину кариозного поражения. Существуют различные классификации степени развития кариеса. При лечении по методике инфильтрации различают кариес эмали (E) и кариес дентина (D). Кариес эмали разделяют на две категории в зависимости от глубины зоны поражения — E1 и E2. Кариес дентина разделяют на три категории, также в зависимости от глубины его проникновения и обозначают как D1, D2 и D3.
Применение материала IconЛечение по методике инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости. На зону лечения устанавливают коффердам. В области жевательных зубов используют традиционный коффердам, в области передних зубов можно в качестве альтернативы использовать жидкий коффердам (Liquid Dam). Межзубные пространства, где предполагается лечение, очищают с помощью флосса или воздушной струей.
Рис. 8 Использование
клина
Рекомендуется проводить очистку после установки коффердама, поскольку коффердам обеспечивает лучший обзор проксимальных зон, и это позволяет исключить возможность кровотечения вследствие травмы. Зубы расклинивают с помощью сепарационных клиньев, обеспечивая доступ к проксимальным поверхностям зубов (рис. 8).
Затем необходимо еще раз осмотреть рабочее поле. При наличии видимой полости следует отказаться от инфильтрации в пользу традиционного препарирования.
Рис. 9 Нанесение
травящего геля
К шприцу с протравкой присоединяют аппликатор для проксимальных поверхностей и вводят его в область между зубов. Зеленая сторона его направлена в сторону целевой поверхности. На поверхность эмали наносят травящий гель, ждут 2 минуты (рис. 9) и затем промывают водой в течение 30 секунд.
Удаляют аппликатор. Продувают область сухим воздухом, используя безмасляный компрессор, и затем смачивают поверхности этанолом в течение последующих 30 секунд для удаления остаточной влаги с поверхности эмали.
Рис. 10 Нанесение
инфильтрата
Присоединяют аппликатор к шприцу с инфильтратом и вставляют его в область между зубами. Необходимо выждать 3 минуты. Поверхности должны быть обильно покрыты материалом (рис. 10), затем инфильтрат аккуратно сдувают.
Рис. 11 Отверждение
инфильтрата светом в
течение 40 сек. со всех
сторон
После удаления всех излишков материала композит засвечивают в течение 40 секунд со всех сторон (рис. 11). Нанесение и обработку инфильтрата повторяют, но в этот раз достаточно выждать 1 минуту.
Рис. 12 Удаление
излишков материала
После светополимеризации изучают межзубное пространство, удаляют излишки материала с помощью флосса и полировочных штрипсов (рис. 12).
Преимущества методики для стоматолога и пациентаМетодика инфильтрации является новой концепцией лечения, для которой на сегодняшний день существует только один продукт на рынке. Таким образом, конкуренция с другими продуктами исключена.
Клинические исследования in vivo, проведенные в Германии, Дании и Колумбии, показали, что инфильтрация является эффективной методикой приостановки распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Инфильтрация кариеса заполняет важный пробел в спектре методик терапевтической стоматологии. До сегодняшнего дня при лечении малых кариозных дефектов проводили фторирование и ждали до образования полости, которую впоследствии заполняли. Принятие решения — ждать или проводить пломбирование — основано на оценке гигиены полости рта. Но даже в условиях хорошей гигиены остается риск развития кариозного процесса. Часто стоматологи слишком рано начинают препарировать полость, считая это благом для пациента.
Инфильтрация внесла существенные коррективы в процесс. С ее помощью можно заполнять малые кариозные поражения и останавливать их прогрессирование. При этом преимущество в том, что форма зуба сохраняется полностью. Исключена возможность ошибки нарушения окклюзионной высоты при работе с жевательными поверхностями. Особо следует отметить время лечения: после установки коффердама лечение одной области занимает всего 15 минут.
Быть инновационным и двигаться в альтернативном направленииНесмотря на то, что основная цель стоматологии — это здоровье пациента, немаловажным является также и экономический успех. Сегодня чтобы совместить эти две цели стоматологическая клиника должна быть инновационной и хорошо оснащенной, готовой к внедрению передовых медицинских технологий. Клиника будет инновационной, если она стремится и готова к изменениям. В этом отношении инфильтрация является инновацией. Однако в мире стоматологии к новым методикам часто относятся скептически.
Если пломбировочный материал не отвечает ожидаемым требованиям, это негативно отражается как на пациенте, так и на враче. Неудачи негативно отражаются на всей клинике, поскольку в этом случае врач должен проводить коррекцию или полную замену реставрации без оплаты. Врач несет ответственность за действия по отношению к своим пациентам и не желает их потерять. Однако пациент заинтересован в своевременном лечении не меньше, так как при его отсутствии он может потерять часть здоровых тканей или даже весь зуб целиком. Сегодня неинвазивные методики лечения набирают все большую популярность среди врачей и пациентов. Это объясняет высокий интерес стоматологического мирового сообщества к методике инфильтрации. Новая методика не является абсолютно неинвазивной, поскольку кислота все же удаляет слой эмали около 40 мкм, ее скорее можно отнести к микроинвазивной терапии, которая существенно отличается от препарирования и пломбирования, когда механически удаляются опорные ткани зубов.
Наихудший сценарий, это если после проведения инфильтрации кариес будет продолжать прогрессировать и возникнет необходимость в последующей реставрации, но ведь при традиционном подходе это все равно было бы неизбежным. Лучшее, что может произойти, это остановка развития кариозного поражения и спасение зуба. Я верю, что данная методика открывает новые возможности для стоматологов, позволяя им более эффективно сохранять здоровье зубов.
Автор: доктор Андреас Шульт
Перевод: Полилов Д. А.
Доставка в день заказа
Доставка в Санкт-Петербурге
Доставка до вашего адреса осуществляется курьером нашей компании.
Если сумма вашего заказа до 3000 рублей — сумма доставка 300 р.
Заказы свыше 3000 рублей мы доставляем бесплатно .
Доставка по Москве
Доставка осуществляется курьером транспортной компании.
Стоимость доставки в пределах МКАД при заказе на сумму:
До 3 т.р. - стоимость доставки 350 рублей.
От 3 до 7 т.р. - стоимость доствки составляет 250 рублей.
От 7 т.р. - доставка производится бесплатно.
Доставка в регионы
Осуществляется по 100% предоплате и любой транспортной компанией на ваш выбор. При сумме заказа менее 30 000 р. оплата осществляется за счет покупателя.
Бесплатная доставка по РФ
Оплату доставки заказа до вашего города берет на себя компания «Стоммаркет» при следующих условия:
Бесплатная доставка осуществляется транспортной компанией «Деловые линии».
Вы можете самостоятельно забрать свой заказ по адресу:
Санкт-Петербург, ул. Республиканская, д. 22, лит. А пом.11Н.
Уточнить поступление товара можно по телефону:
+7 (812) 908-16-32
+7 (812) 925-90-50.
Забрать груз самостоятельно - бесплатно!
В статье рассмотрен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации.
Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами. Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.
В 2000-е годы был предложен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов.
Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации). В таблице представлена рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I. 1999).
Таблица. Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I. 1999)
Согласно данным S. Paris и H. Meyer–Lueckel (2009), прогрессирование кариозного процесса через 18 месяцев после проведения инфильтрации эмали с использованием материала «Icon»(DMG, Германия) наблюдается только в 10% зубов с проксимальными кариозными поражениями уровня E2–D1 (в группе сравнения – в 38% зубов соответственно).
Основные положения концепции минимально инвазивного лечения кариеса:
- Своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов);
- Реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и кальция;
- Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.);
- Оперативное вмешательство с минимально инвазивным лечением полостного кариеса (ручное препарирование, slot- и bat cave-препарирование, тоннельное препарирование и т.д.).
Показания к инфильтрации эмали:
- Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;
- Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.
Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:
- Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации);
- Полостной кариес эмали и дентина;
- Изменение цвета эмали вследствие травмы;
- Индивидуальная непереносимость компонентов материала.
Визуальную диагностику кариозных поражений и определение возможности неинвазивной терапии предпочтительно проводить с помощью оптических устройств (монокуляр, бинокулярная лупа и интраоральная видеокамера), позволяющих наблюдать операционное поле детально.
Система Icon для неинвазивного лечения начального кариеса разработана компанией DMG совместно с клиническим комплексом Charite г. Берлин и университетом г. Киль. Производитель рекомендует использовать ее при поражениях Е1, Е2, Д1.
В систему Icon (DMG) входят следующие компоненты:
- Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков;
- Протравливающий агент – 15 %-ный гель соляной кислоты;
- Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтранта;
- Этанол-содержащий кондиционер Icon-Dry;
Предлагается два варианта (набора) системы Icon: для апроксимальных поверхностей (Icon Cariesinfiltrant-approximal) и для лечения вестибулярных поверхностей зубов (Icon Cariesinfiltrant-vestibular). Они различаются видами насадок и наличием или отсутствием клиньев.
Шприцы, входящие в комплект для лечения апроксимальных поражений, содержат материал для лечения двух поверхностей. В случае лечения множественных поражений апроксимальных поверхностей в течение одного сеанса обработка мест поражений производится последовательно.
Шприцы, входящие в комплект для вестибулярных поверхностей, содержат материал для одноразового лечения двух-трех поражений. В случае лечения соседних вестибулярных областей в течение одного сеанса обработку мест поражения можно проводить параллельно.
В Беларуси, в частности на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО, накоплен опыт работы с системой Icon.
Клинический случай 1.
Пациентка Е. 24 года, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект зубов 21 и 22. Для объективной оценки диагностики очагов кариозного процесса нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»), позволяющий определить объем продуктов метаболизма кариесогенных микроорганизмов, в частности молочной кислоты. В данной клинической ситуации был поставлен диагноз кариес эмали зубов 21 и 22 (Е1) (рис. 1.1).
Размеры дефектов определяли с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего выполнять измерения с точностью до 0,1 мм. После постановки диагноза было решено применить минимально инвазивный метод лечения кариеса эмали зубов с помощью материала «Icon» (DMG).
Перед проведением инфильтрации апроксимального кариеса зуб очищали с помощью щетки, полировочной пасты и флоссов. Наложили коффердам (рис. 1.2).
После наложения коффердама осуществляли сепарацию зубов пластиковым клином из набора (рис. 1.3).
Чтобы клин лучше вошел в апроксимальный отдел, его рукоятку можно поворачивать под углом. Рукоятку клина отсоединяли, повернув ее. Разделительный клин оставляли в апроксимальном отделе в течение всего сеанса лечения (рис. 1.4).
Апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Etch и вводили в межзубной промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба (рис. 1.5).
С ее помощью на контактную поверхность наносили Icon-Etch – травящий гель 15%-ной соляной кислоты (1,5 – 2 поворота поршня соответствуют необходимому количеству материала) (рис. 1.6).
Icon-Etch оставляли воздействовать на 2 минуты.
Аппликационную пленку извлекали из межзубного пространства и промывали Icon-Etch водой в течение не менее 30 секунд (рис. 1.7).
Область поражения просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора (рис. 1.8).
Для создания оптимальных условий для адгезии полимерных смол необходимо полное удаление влаги, которая присутствует в порах эмали после промывания водой и последующего высушивания. С этой целью на обработанные участки апплицировали этанол и высушивали их. Затем навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд (рис. 1.9). Затем снова просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.
Следующий этап лечения – непосредственная инфильтрация очага поражения. Для ее выполнения специальную апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant и вставляли аппликационную пленку в межзубное пространство. Зеленая сторона насадки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности, поскольку выход материала происходит только через перфорационные отверстия (рис. 1.10).
Перед нанесением инфильтранта необходимо выключить лампу стоматологической установки!
Icon-Infiltrant наносили с небольшим излишком на место поражения (1,5–2 поворота поршня приблизительно соответствуют необходимому количеству материала). Оставляли материал воздействовать на 3 минуты. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд (рис. 1.11).
Для уменьшения полимеризационной усадки и повышения микротвердости наносили материал второй раз, навинтив на шприц Icon-Infiltrant новую апроксимальную насадку.Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали материал со всех сторон не менее 40 секунд. (Рис. 1.12 – после повторной полимеризации.)
Извлекали разделительный клин и коффердам. Полировали конструкцию с помощью полировальных полосок и дисков (рис. 1.13, 1.14).
Клинический случай 2.
Пациентка А. 27 лет, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект в области зубов 11 и 12.
Для объективной диагностики состояния твердых тканей нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»). Размеры дефектов были определены с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего проводить измерения с точностью до 0,1 мм. После обследования пациентке поставлен диагноз кариес эмали зубов 11 и 12 (рис. 2.1).
Для лечения бесполостного кариеса в данном случае применяли методику инфильтрации кариозных поражений с использованием системы Icon.
Перед лечением очищали обрабатываемый зуб и рядом стоящие зубы. После снятия налета полость рта прополаскивали водой и накладывали коффердам (рис. 2.1). Для нанесения протравочного геля навинчивали вестибулярную насадку на шприц Icon-Etch. Повернув поршень, осторожно наносили Icon-Etch на место поражения и оставляли воздействовать на 2 минуты.
При лечении кариеса в стадии белого пятна область 2 мм вокруг места поражения также протравливали.
Для более качественного растворения псевдоинтактного слоя производителем разрешается протравливание 15%-ным гелем соляной кислоты очага поражения трижды, по 2 минуты каждый раз.
Icon-Etch смывали водой в течение не менее 30 секунд и просушивали сухим воздухом из безмаляного компрессора. На рис. 2.2 фотография области поражения зуба кариозным процессом после протравливания 15% гелем соляной кислоты, промывания и просушивания. Оставшуюся после промывания водой влагу в порах эмали высушивали этанолом. Для этого навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд. Просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.
Перед проведением собственно инфильтрации вестибулярную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant. Повернув поршень, наносили Icon-Infiltrant с небольшим излишком на протравленную поверхность и оставляли воздействовать на 3 минуты (рис. 2.3). Излишек материала удаляли воздухом из безмасляного компрессора.
Поскольку не рекомендуется наносить материал на фронтальные зубы под прямым светом дентального светильника, его выключали. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд.
Следующий этап – повторное нанесение Icon-Infiltrant на пораженную поверхность: навинчивали новую вестибулярную насадку на шприц Icon-Infiltrant и наносили материал второй раз. Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали со всех сторон не менее 40 секунд. Для лечения кариеса эмали апроксимальных поверхностей зубов 12 и 11 использовалась апроксимальная насадка. Последовательность манипуляций была аналогичной описанному выше клиническому случаю. На рис. 2.4 показан этап лечения кариеса апроксимальных повехностей зубов 12 и 11 и вестибулярной поверхности зуба 21 после повторного нанесения Icon инфильтранта и его засвечивания перед окончательным полированием. Сняв коффердам, поверхность реставрации полировали с помощью дисков и полировальных головок.
Рис. 2.5. – после финишной обработки.
На рис. 2.6 продемонстрирован результат лечения через 3 месяца.
На рис. 3.1 – 3.3 представлена система Icon и виды насадок.
После проведения инфильтрации эмали материалом «Icon» необходимо динамическое наблюдение (не реже одного раза в год) с регулярным рентгенологическим контролем. Поскольку Icon не является рентгеноконтрастным материалом, обязательно заполнение специального паспорта на каждый пролеченный зуб.
Увеличение объекта исследования с помощью монокуляра, бинокулярной лупы и интраоральной видеокамеры, а также обследования с помощью лазерной флуоресценции значительно повышают качество диагностики кариеса и позволяют определить границы неинвазивной терапии.
Атравматичность и относительная быстрота метода лечения (в одно посещение) определяют высокий потенциал применения препарата в клинике терапевтической стоматологии. На основании опыта работы с материалами системы Icon можно сделать вывод о высокой эффективности микроинвазивного лечения поверхностного кариеса методом инфильтрации. Дополнительным преимуществом технологии можно считать восстановление в большинстве случаев флуоресценции эмали.
Авторы: С.А. Гранько, О.А. Лопатин, А.А. Есьман, С.В. Баранников
В статье рассмотрен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации.
Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами. Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.
В 2000-е годы был предложен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов.
Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации). В таблице представлена рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I. 1999).
Таблица. Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I. 1999)
Согласно данным S. Paris и H. Meyer–Lueckel (2009), прогрессирование кариозного процесса через 18 месяцев после проведения инфильтрации эмали с использованием материала «Icon»(DMG, Германия) наблюдается только в 10% зубов с проксимальными кариозными поражениями уровня E2–D1 (в группе сравнения – в 38% зубов соответственно).
Основные положения концепции минимально инвазивного лечения кариеса:
- Своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов);
- Реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и кальция;
- Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.);
- Оперативное вмешательство с минимально инвазивным лечением полостного кариеса (ручное препарирование, slot- и bat cave-препарирование, тоннельное препарирование и т.д.).
Показания к инфильтрации эмали:
- Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;
- Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.
Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:
- Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации);
- Полостной кариес эмали и дентина;
- Изменение цвета эмали вследствие травмы;
- Индивидуальная непереносимость компонентов материала.
Визуальную диагностику кариозных поражений и определение возможности неинвазивной терапии предпочтительно проводить с помощью оптических устройств (монокуляр, бинокулярная лупа и интраоральная видеокамера), позволяющих наблюдать операционное поле детально.
Система Icon для неинвазивного лечения начального кариеса разработана компанией DMG совместно с клиническим комплексом Charite г. Берлин и университетом г. Киль. Производитель рекомендует использовать ее при поражениях Е1, Е2, Д1.
В систему Icon (DMG) входят следующие компоненты:
- Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков;
- Протравливающий агент – 15 %-ный гель соляной кислоты;
- Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтранта;
- Этанол-содержащий кондиционер Icon-Dry;
Предлагается два варианта (набора) системы Icon: для апроксимальных поверхностей (Icon Cariesinfiltrant-approximal) и для лечения вестибулярных поверхностей зубов (Icon Cariesinfiltrant-vestibular). Они различаются видами насадок и наличием или отсутствием клиньев.
Шприцы, входящие в комплект для лечения апроксимальных поражений, содержат материал для лечения двух поверхностей. В случае лечения множественных поражений апроксимальных поверхностей в течение одного сеанса обработка мест поражений производится последовательно.
Шприцы, входящие в комплект для вестибулярных поверхностей, содержат материал для одноразового лечения двух-трех поражений. В случае лечения соседних вестибулярных областей в течение одного сеанса обработку мест поражения можно проводить параллельно.
В Беларуси, в частности на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО, накоплен опыт работы с системой Icon.
Клинический случай 1.
Пациентка Е. 24 года, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект зубов 21 и 22. Для объективной оценки диагностики очагов кариозного процесса нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»), позволяющий определить объем продуктов метаболизма кариесогенных микроорганизмов, в частности молочной кислоты. В данной клинической ситуации был поставлен диагноз кариес эмали зубов 21 и 22 (Е1) (рис. 1.1).
Размеры дефектов определяли с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего выполнять измерения с точностью до 0,1 мм. После постановки диагноза было решено применить минимально инвазивный метод лечения кариеса эмали зубов с помощью материала «Icon» (DMG).
Перед проведением инфильтрации апроксимального кариеса зуб очищали с помощью щетки, полировочной пасты и флоссов. Наложили коффердам (рис. 1.2).
После наложения коффердама осуществляли сепарацию зубов пластиковым клином из набора (рис. 1.3).
Чтобы клин лучше вошел в апроксимальный отдел, его рукоятку можно поворачивать под углом. Рукоятку клина отсоединяли, повернув ее. Разделительный клин оставляли в апроксимальном отделе в течение всего сеанса лечения (рис. 1.4).
Апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Etch и вводили в межзубной промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба (рис. 1.5).
С ее помощью на контактную поверхность наносили Icon-Etch – травящий гель 15%-ной соляной кислоты (1,5 – 2 поворота поршня соответствуют необходимому количеству материала) (рис. 1.6).
Icon-Etch оставляли воздействовать на 2 минуты.
Аппликационную пленку извлекали из межзубного пространства и промывали Icon-Etch водой в течение не менее 30 секунд (рис. 1.7).
Область поражения просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора (рис. 1.8).
Для создания оптимальных условий для адгезии полимерных смол необходимо полное удаление влаги, которая присутствует в порах эмали после промывания водой и последующего высушивания. С этой целью на обработанные участки апплицировали этанол и высушивали их. Затем навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд (рис. 1.9). Затем снова просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.
Следующий этап лечения – непосредственная инфильтрация очага поражения. Для ее выполнения специальную апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant и вставляли аппликационную пленку в межзубное пространство. Зеленая сторона насадки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности, поскольку выход материала происходит только через перфорационные отверстия (рис. 1.10).
Перед нанесением инфильтранта необходимо выключить лампу стоматологической установки!
Icon-Infiltrant наносили с небольшим излишком на место поражения (1,5–2 поворота поршня приблизительно соответствуют необходимому количеству материала). Оставляли материал воздействовать на 3 минуты. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд (рис. 1.11).
Для уменьшения полимеризационной усадки и повышения микротвердости наносили материал второй раз, навинтив на шприц Icon-Infiltrant новую апроксимальную насадку.Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали материал со всех сторон не менее 40 секунд. (Рис. 1.12 – после повторной полимеризации.)
Извлекали разделительный клин и коффердам. Полировали конструкцию с помощью полировальных полосок и дисков (рис. 1.13, 1.14).
Клинический случай 2.
Пациентка А. 27 лет, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект в области зубов 11 и 12.
Для объективной диагностики состояния твердых тканей нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»). Размеры дефектов были определены с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего проводить измерения с точностью до 0,1 мм. После обследования пациентке поставлен диагноз кариес эмали зубов 11 и 12 (рис. 2.1).
Для лечения бесполостного кариеса в данном случае применяли методику инфильтрации кариозных поражений с использованием системы Icon.
Перед лечением очищали обрабатываемый зуб и рядом стоящие зубы. После снятия налета полость рта прополаскивали водой и накладывали коффердам (рис. 2.1). Для нанесения протравочного геля навинчивали вестибулярную насадку на шприц Icon-Etch. Повернув поршень, осторожно наносили Icon-Etch на место поражения и оставляли воздействовать на 2 минуты.
При лечении кариеса в стадии белого пятна область 2 мм вокруг места поражения также протравливали.
Для более качественного растворения псевдоинтактного слоя производителем разрешается протравливание 15%-ным гелем соляной кислоты очага поражения трижды, по 2 минуты каждый раз.
Icon-Etch смывали водой в течение не менее 30 секунд и просушивали сухим воздухом из безмаляного компрессора. На рис. 2.2 фотография области поражения зуба кариозным процессом после протравливания 15% гелем соляной кислоты, промывания и просушивания. Оставшуюся после промывания водой влагу в порах эмали высушивали этанолом. Для этого навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд. Просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.
Перед проведением собственно инфильтрации вестибулярную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant. Повернув поршень, наносили Icon-Infiltrant с небольшим излишком на протравленную поверхность и оставляли воздействовать на 3 минуты (рис. 2.3). Излишек материала удаляли воздухом из безмасляного компрессора.
Поскольку не рекомендуется наносить материал на фронтальные зубы под прямым светом дентального светильника, его выключали. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд.
Следующий этап – повторное нанесение Icon-Infiltrant на пораженную поверхность: навинчивали новую вестибулярную насадку на шприц Icon-Infiltrant и наносили материал второй раз. Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали со всех сторон не менее 40 секунд. Для лечения кариеса эмали апроксимальных поверхностей зубов 12 и 11 использовалась апроксимальная насадка. Последовательность манипуляций была аналогичной описанному выше клиническому случаю. На рис. 2.4 показан этап лечения кариеса апроксимальных повехностей зубов 12 и 11 и вестибулярной поверхности зуба 21 после повторного нанесения Icon инфильтранта и его засвечивания перед окончательным полированием. Сняв коффердам, поверхность реставрации полировали с помощью дисков и полировальных головок.
Рис. 2.5. – после финишной обработки.
На рис. 2.6 продемонстрирован результат лечения через 3 месяца.
На рис. 3.1 – 3.3 представлена система Icon и виды насадок.
После проведения инфильтрации эмали материалом «Icon» необходимо динамическое наблюдение (не реже одного раза в год) с регулярным рентгенологическим контролем. Поскольку Icon не является рентгеноконтрастным материалом, обязательно заполнение специального паспорта на каждый пролеченный зуб.
Увеличение объекта исследования с помощью монокуляра, бинокулярной лупы и интраоральной видеокамеры, а также обследования с помощью лазерной флуоресценции значительно повышают качество диагностики кариеса и позволяют определить границы неинвазивной терапии.
Атравматичность и относительная быстрота метода лечения (в одно посещение) определяют высокий потенциал применения препарата в клинике терапевтической стоматологии. На основании опыта работы с материалами системы Icon можно сделать вывод о высокой эффективности микроинвазивного лечения поверхностного кариеса методом инфильтрации. Дополнительным преимуществом технологии можно считать восстановление в большинстве случаев флуоресценции эмали.
Авторы: С.А. Гранько, О.А. Лопатин, А.А. Есьман, С.В. Баранников
.jpg)
