Руководства, Инструкции, Бланки

плеврокан инструкция

Рейтинг: 4.5/5.0 (492 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Плевральная пункция: набор для пункции в плевральной плоскости, техника выполнения и подготовка

Плевральная пункция: особенности процедуры и показания

Плевральная пункция — это хирургический прокол и дренаж грудной впадины, проводится при диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний легкого или плевры, может использоваться в качестве терапевтической меры, чтобы удалить накопления жидкости из грудной впадины.

В медицинской терминологии называется плевроцентез.

Процедура проводится в положении сидя, главная опора руками приходится на стол перед пациентом. Если человек неспособен так сесть, то просто переворачивается в горизонтальном положении на незатронутую болезней сторону тела.

Кожа на месте вставки плевральной иглы обрабатывается антисептиком, далее вводится анестезирующее средство. Данная обработка приходится на область седьмого межреберного пространства, чуть ниже крайнего угла лопатки.

После того, как процедура закончена, рана обычно запечатывается с коллодием и покрывается стерильной повязкой. После этого рентген грудной клетки должен быть сделан, чтобы диагностировать любой пневмоторакс. Место плевральной пункции часто проверяется на признаки утечки жидкости из отверстия.

Внимание

Общий объем и характер полученной жидкости отмечают на диаграмме пациента. Образцы жидкости отправляют в лабораторию для оценки по требованию.

Сразу же после плевроцентеза пациент перемещается на незатронутую сторону, чтобы оставить место для вставки катетера, чтобы в последующем запечатать его.

Пациент наблюдается на предмет появления таких симптомов, как:

  • головокружение;
  • изменение цвета кожи;
  • изменения дыхательного и сердечного ритма;
  • чрезмерного кашля с шумами;
  • слюны с кровью;
  • стеснения и сдавливания в груди.

Возможные последствия процедуры включают пневмоторакс, подкожная эмфизема (накопление воздуха в тканях кожи), и бактериальная инфекция. Средостеночное изменение после удаления больших количеств жидкости от грудной впадины может поспособствовать сердечному приступу и отеку легких.

Пункция плевральной полости: набор инструментов для выполнения

Пункция плевральной полости — это процедура для удаления жидкости из плеврального пространства между легкими и стенкой грудной клетки.

Набор для плевральной пункции состоит из следующих элементов:

  1. Процедура проводится с помощью иглы или пластмассового катетера, который вставляется через стенку грудной клетки.
  2. Ультразвук для того, чтобы наблюдать за размещением иглы.
  3. Плевральная жидкость отправляется для диагностики в лабораторию, для определения причины увеличения ее в плевральном пространстве.

Обычно только небольшое количество плевральной жидкости присутствует в плевральном пространстве. Накопление избыточной плевральной жидкости (плевральный выпот) может быть вызвано многими условиями, такими как инфекция, воспаление, сердечная недостаточность или рак легкого. Если большое количество жидкости присутствует в плевральной полости, то дыхание затрудняется.

Жидкость в плевральном пространстве может быть найдена во время медицинского осмотра и обычно подтверждается рентгеном грудной клетки.

Плевральная пункция: техника проведения и подготовка

Подготовка к плевральной пункции заключается, в первую очередь, в выполнении лечащим врачом следующих медицинских процедур:

  • Найти причину избыточной плевральной жидкости(плеврального выпота).
  • Уменьшить одышку и боль, вызванную плевральным выпотом.

Подготовка к плевральной пункции у пациента состоит в следующих моментах:

  • Вас попросят подписать письменное согласие, в котором говорится, что вы понимаете все риски и принимаете всю ответственность за данную процедуру.
  • Проговорите с лечащим врачом все моменты, касающиеся потребности в плевральной пункции, риски от процедуры, как она будет проведена и какие ждать результаты.Чтобы вам была понятно важность данной процедуры, необходимо заполнить медицинскую форму.

Пациент перед выполнением плевральной пункции должен сообщить о следующих моментах:

  • Какие лекарства принимаются на данный момент.
  • Есть ли аллергия на любые лекарства, включая анестезирующие средства.
  • Есть ли какие-либо проблемы с кровью.
  • При густоте крови какие средства используются? Отмечены аспирин, клопидогрел или варфарин.
  • Беременны ли вы или планируете.

Некоторые условия могут значительно затруднить выполнение плевральной пункции.

Пациенту следует сообщить доктору следующие моменты:

  • Перенесена операция на легкое. Вмешательство от данной процедуры может помешать выполнению пункции.
  • Долгосрочное (хроническое), необратимое заболевание легких, такое как эмфизема.

Рентген грудной клетки обычно делается перед процедурой. Так же могут быть проведены определенные анализы крови, такие как полный анализ крови и определение сгустков в крови.

Описание техники проведения плевральной пункции

Данная процедура может быть проведена:

  • в кабинете лечащего врача или пульмонолога;
  • в отделе рентгенологии больницы;
  • в отделении неотложной помощи;
  • на вашем койко-месте в больнице.

При плевральной пункции врачу должен помогать ассистент — медсестра или медбрат.

  • Пациент должен снять большую часть верхней одежды (можно оставить нижнее белье, если оно не мешает технике проведения плевральной пункции).
  • Выдается ткань или плотная бумага для использования во время процедуры.
  • Пациента усаживают в таком положении, чтобы он наклонялся вперед.
  • Если плевральную пункцию проводят в рентгенологии, то могут использовать рентген или ультразвук, чтобы подтвердить локализацию жидкости в грудной клетке и следить за расположение иглы.
  • Место иглы между ребрами обрабатывается антисептическим раствором. Местный анестетик необходим для того, чтобы пациент не чувствовал боли, когда игла будет проводить забор жидкости из плеврального выпота.
  • Как только область обезболена, врач начинает плавный ввод иглы в область, откуда нужно собрать жидкость. При этом вы можете чувствовать легкую боль или давление, так как игла входит в плевральное пространство.
  • Шприц или маленькая трубка, приложенная к вакуумной бутылке, используются для удаления плевральной жидкости.
  • Как только жидкость удалена, игла или маленькая трубка удалены, на область с плевральной пункции.

Вся процедура выполнения плевральной пункции занимает приблизительно 10 — 15 минут.

Рентген может быть сделан прямо после процедуры, чтобы удостовериться, что никакие осложнения не проявились. Если плевральная жидкость удалена не полностью, либо через некоторое время произошло ее повторное накопление, то также проводят плевральную пункцию.

Осложнения при выполнении плевральной пункции
  • Когда вы получите обезболивание в области ввода иглы, то почувствуете острое жжение, которое длится несколько секунд.
  • Когда игла вставлена в стенку грудной клетки, вы можете снова чувствовать острую боль в течение нескольких секунд.
  • Когда плевральная жидкость удалена, вы можете испытать чувство «натяжения» или давления в груди.
Внимание

При появлении слабости, одышки или бесконтрольного кашля нужно сообщить сражу же врачу или медсестре для принятия мер.

Если во время плевральной пункции удаляется большое количество жидкости, то после нее дыхание сразу же улучшается и становится более легким.

Плевральная пункция является в большинстве случаев безопасной процедурой. Рентген грудной клетки может быть сделан после процедуры, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений.

Осложнения плевральной пункции могут включать:

  • Частичный распад легкого (пневмоторакс). Это может произойти, если игла, используемая для плевральной жидкости, прокалывает легкое, позволяя воздуху попасть в плевральное пространство.
  • Отек легких, который может появиться, если большое количество жидкости удалено.
  • Инфекция и кровотечение.
  • Повреждение печени или селезенки, в редких случаях.

Результаты от проведения плевральной пункции доступны за 1-2 рабочих дня. Если жидкость проверяется на инфекцию, такую как туберкулез, результаты могут быть доступными только в течение нескольких недель.

Выделяют два состояния в плевральной области:

  • Нормальное состояние(небольшое количество прозрачной, бесцветной или бледно-желтой плевральной жидкости, обычно меньше чем 20 мл (0.7 фут-ламберта).
  • Аномальное состояние(никакая инфекция, воспаление или рак не найдены. Присутствует большое количество плевральной жидкости).

При аномальном случае жидкость может быть маркирована или как транссудат, или как выпот.

Различие между этими двумя типами жидкости заключается в отношении ее к сумме белка и других веществ, найденных в жидкости.

  • В транссудате низкое количество лейкоцита (WBC), низкая молочнокислая дегидрогеназа (LDH) уровня фермента и низкий уровень белка. Данное плевральное скопление жидкости может быть вызвано циррозом печени, сердечной недостаточностью или нефротическим синдромом.
  • Выпот может быть вызван болезнями, такими как инфекция (пневмония), повреждение груди, рак, панкреатит, аутоиммунная болезнь или легочная эмболия.
  • Если инфекция является причиной плеврита, то у выпота будут высокое количество WBC, высокий уровень фермента LDH, высокий уровень белка, а также будут присутствовать бактерии или другие инфекционные организмы.
  • Если рак является первопричиной, то у выпота будет высокое количество WBC (часто лимфоциты), высокий уровень фермента LDH и высокий уровень белка. Аномальные клетки могут также присутствовать.
  • Если легочная эмболия является причиной скопления жидкости, то у выпота будут низкое количество WBC и большие количества эритроцитов.

Противопоказания к выполнению процедуры плевральной пункции:

  • Использование антибиотиков.
  • Психическая и психомоторная нестабильность.

Плевральная пункция не может быть выполнена при следующих условиях:

  1. При невозможности остановить кровь.
  2. При сердечной недостаточности или расширении правой стороны сердца (легочное сердце).

Плевральная биопсия может быть сделана в то же время, что и плевроцентез, чтобы собрать образец ткани от внутренней стороны стенки грудной клетки.

Плевральная пункция может быть проведена перед такой процедурой, как плевродез. Во время плевродеза химическое вещество или лекарства (тальк или доксициклин) помещены в плевральное пространство, которое должно спровоцировать реакцию по поверхности легкого и в плевральном пространстве. Это, в свою очередь, заставляет слой плевры, приложенной к легкому, придерживаться слоя плевры на внутренней части стенки грудной клетки.

Плевродез также устраняет пространство между плеврой и предотвращает или уменьшает скопление большего количества плевральной жидкости. Плевродез может быть сделан, когда жидкость собирается в груди больше, чем один раз,а причина образования жидкого выпота так и не установлена.

плеврокан инструкция:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Хирургия B

    B/Braun: расходные материалы для хирургии Плеврофикс — наборы для пункции плевральной полости Состав:
    • тонкостенная пункционная игла с укороченным срезом
    • соединительная трубка с резьбовым соединением
    • шприц Омнификс, 60 мл
    • пакет для сбора жидкости 2,0 л
    • трехходовой кран для быстрого переключения потока (Плеврофикс №1) или двойной антирефлюксный клапан для быстрого отвода жидкости в пакет (Плеврофикс №2)

    Технические характеристики и отличия наборов Pleurofix № 1 и № 2

    1. тонкостенная пункционная игла с коротким срезом 1,8 х 80 мм
    2. удлинитель с винтовым коннектором
    3. шприц Омнификс 60 мл, Люэр лок
    4. пакет для сбора жидкости 2,0 л с соединительной трубкой 90 см

    1. трехходовой кран Дискофикс, желтый
    Плеврокан — наборы для закрытого плеврального и грудного дренажа по Матису
    • защитный чехол предотвращает контаминацию катетера при введении
    • двойной антирефлюксный клапан для быстрого отвода жидкости в пакет
    • трехходовой кран для проведения медикаментозной терапии
    • эластичный полиуретановый катетер для долговременной установки
    • интегрированный коннектор для подключения к различным системам
    • показания: дренаж жидкости из полостей (плевра, легочные каверны, легочный абсцесс, асцит), пневмоторакс, эмпиема грудной клетки

    Технические характеристики и отличия наборов для плевральной пункции и дренирования Pleurocan А и B

    Плеврокан А
    полный набор

    Плеврокан Б
    базовый набор

    1. тонкостенная пункционная игла со срезом 3,35 х 78 мм
    1. катетер из полиуретана Цертон. 2,7 х 450 мм, рентгеноконтрастный, с заглушкой и защитным чехлом
    1. двойной антирефлюксный клапан с коннектором
    1. двойной антирефлюксный клапан
    1. трехходовой кран Дискофикс, белый, удлинитель 100 мм

    Плевральная пункция: техника проведения и эффективность

    Как делают плевральную пункцию?

    В норме плевральная жидкость формируется в результате перетока жидкой составляющей крови из системных плевральных сосудов и выводится по лимфатической системе плевры. Если этот процесс нарушен, развивается плевральный выпот – скопление жидкости в полости плевры. Для ее извлечения проводят плевральную пункцию. Она дает возможность определить причину болезни и устранить ее симптомы.

    Происхождение патологии

    Плевра – это серозная оболочка, выстилающая легкие. Она состоит из двух листков, между которыми в норме содержится 1-2 мл жидкости. Если человек испытывает физическую нагрузку, ее количество может вырасти до 20 мл. Главное предназначение – хорошее скольжение плевральных листков при дыхании. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не мутная, не вязкая, без запаха.

    Причиной болезни могут стать хронические заболевания, формирование тромба в легочной артерии, который закупоривает ее, постинфарктный синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, рак или травма. Эти патологии вызывают повышение легочного капиллярного давления, нарушение водно-электролитного обмена, повышение проницаемости сосудов, нарушение оттока плевральной жидкости из полости легкого, иммунологическое воспаление, что провоцирует развитие плеврального выпота.

    Совет: люди, болеющие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска. Их основная болезнь может вызвать плевральный выпот. Никогда нельзя игнорировать такие симптомы, как сильная слабость, нехватка сил для физической нагрузки, отеки, нарастающая одышка. На этапе подготовки перед плевральной пункцией стоит пройти рентген, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – компьютерную томографию с контрастированием. Это снизит риск развития осложнений (гемоторакс, гидроторакс) и даст возможность оценить квалификацию врача.

    Симптомы выпота в плевральную полость
    1. Боли при глубоком вдохе или кашле.
    2. Чувство распирания.
    3. Одышка.
    4. Частый сухой рефлекторный кашель.
    5. Асимметрия грудной клетки (иногда).
    6. Врач слышит притупление перкуторного звука при простукивании определенных областей.
    7. Ослабление, отсутствие голосового дрожания, дыхания.
    8. Затенения на рентгенограмме.
    9. Смещение средностения (анатомическое пространство в средних отделах грудной полости) в здоровую сторону.
    Показания к пункции и техника проведения

    Плевральную пункцию проводят по диагностическим или терапевтическим показаниям. К первой группе относят выпот (скопление жидкости более 3-4 мл), пункционную биопсию при подозрении на опухоль, то есть взятие образца ткани для исследования. Вторая включает в себя:

    • застойный выпот;
    • воспалительный экссудат, когда скопившаяся жидкость вызывает воспаление;
    • спонтанный или травматический пневмоторакс (скопление в плевральной полости воздуха, газов);
    • гемоторакс (скопление крови);
    • эмпиема плевры, вызывающая накопления гноя в плевре;
    • абсцесс легкого (гнойное расплавление ткани органа);
    • гидроторакс (накопление в плевре жидкости не воспалительного происхождения);
    • локальное введение антибиотиков.

    Плевральную пункцию чаще выполняют в срочном порядке, когда диагностирован массивный плеврит (воспаление плевры), сильная одышка, смещение срединной тени на рентгенограмме. Времени на тщательное обследование и подготовку в таких случаях нет.

    С лекарственных средств во время процедуры используют 3% раствор йода, новокаина – 0.5% до 10 мл, 70° этиловый спирт. На этапе подготовки к плевральной пункции больной принимает удобное положение. Обычно ему предлагают сесть с наклоном вперед и опорой на стол, спинку стула. Место для пункции выбирают неслучайно. Чтобы определить его, врач анализирует данные постукивания (перкуторные сведения), ультразвукового исследования плевральной полости, рентгенограмму легких в двух проекциях. Как правило, эта область находится в 7-8 (8-9) межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Именно здесь толщина выпота самая большая. Если причина пункции полости легкого – пневмоторакс, прокол делают во 2-м межреберье по среднеключичной линии без применения анестезии. Главная цель процедуры заключается в уменьшении объема накопленной жидкости, что будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

    Для уточнения размеров слоя жидкости перед процедурой назначают УЗИ. Многие лечебные и диагностические процедуры проводят с помощью этого метода. Например, пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ считается одним из самых эффективных техник диагностики злокачественных новообразований.

    На первом этапе кожу обрабатывают антисептиками: 2 раза йодом и один раз спиртом. Для обезболивания используют раствор новокаина, он проникает в кожу, мышцы и блокирует болевые импульсы. Затем врач делает прокол, ориентируясь на верхний край ребра. К нему фиксируют кожу перед введением иглы. Ее проводят вглубь до момента, когда появится чувство провала и движение поршня не будет свободным.

    Чтобы не повредить легкое и не проникнуть слишком глубоко, врач ограничивает вход иглы накладыванием указательного пальца на нужное расстояние от ее конца. Во время инъекции важно не повредить нервы и сосуды. Жидкость из полости извлекают, двигая поршень на себя. Шприц меняют на одноразовую систему для плевральной пункции и полностью извлекают. Удалять более 1 л за один раз нельзя, это может спровоцировать развитие коллапса – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность (кроме случаев, когда в плевре скапливается кровь).

    После эвакуации жидкости врач извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком, накрывает стерильной салфеткой и крепит ее лейкопластырем. Важно соблюдать методику проведения, чтобы избежать осложнений, например, развития гемоторакса, гидроторакса. В некоторых случаях после проведения операция на органах средостения, травм или при развитии осложнений после пункции понадобится дренирование для удаления большого объема крови, жидкости.

    Совет: после проведения плевральной пункции обязательно нужно пройти рентгенологическое исследование.

    Лабораторное исследование взятой жидкости

    После удаления лишней жидкости из легких важно провести грамотное лабораторное исследование для определения ее природы. Она может характеризоваться как транссудат (не вызывающая воспаления) или экссудат (появляется в результате воспаления, провоцирует развитие). В последнем случае плотность биоматериала будет превышать 1018 г/см?, уровень белка – больше 30 г /л, а соотношение плевральная жидкость/плазма составит не менее 0,5. Также специалисты в лаборатории оценят его внешний вид, уровень содержания глюкозы, холестерина, лейкоцитов, эритроцитов.

    При необходимости назначается гистологическое исследование взятого образца ткани плевры, удаленного содержимого. Для уточнения диагноза рекомендуют анализ крови и рентген. Биопсия грудной железы тоже проводится при подозрении на онкологическое заболевание. Во время процедуры существует риск развития пневмоторакса из-за прокола грудной стенки. Поэтому важно выбрать квалифицированного специалиста, хорошо знающего технику проведения исследования.

    Осложнения и последствия процедуры

    Важно знать о возможных осложнениях плевральной пункции: пневмоторакс, ранение желудка, кровохарканье, воздушная эмболия (закупорка сосуда воздушным тромбом). Первые клинические симптомы таких состояний — это головокружение, холодный пот, коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, несущая опасность для жизни. Но если игнорировать выпот и не проводить лечение, появится состояние, угрожающее жизни, возможно, потребуется удаление легкого .

    Совет: важно помнить, что симптомы плеврального выпота могут появляться на фоне признаков других заболеваний (коллагеноз – разрушение соединительной ткани, ревматизм, хронические заболевания почек, печени, мышц). Сигналы организма нельзя игнорировать, при первых подозрениях на неполадки в работе легких, нужно обратиться к врачу-пульмонологу.

    Очень часто болезнь принимает такую форму, что поражает обе доли органа и быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациент даже не замечает ее течения, пока не будет поражен весь орган дыхания. Важно знать, что после лечения выпота плевра становится толще, что уменьшает дыхательный объем. В некоторых случаях требуется специальная операция для восстановления нормального дыхания – декортикация, во время которой снимают часть плевры. Несмотря на возможные осложнения (гемоторакс, гидроторакс), пункция лишней жидкости из полости легкого незаменима.

    Совет: плевральный выпот – это всегда вторичное заболевание. Оно должно рассматриваться как синдром или осложнение других недугов (наличие опухоли, пневмония, аллергия, туберкулез, сердечная недостаточность).

    Плевральная пункция – самый эффективный метод лечения выпота. Для безопасного, качественного проведения процедуры нужно провести соответствующую подготовку: пройти обследования, сдать анализы и выбрать квалифицированного специалиста.

    Видео

    Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием. выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".

    Trackerlabsys139: Блог

    Инструкция по использованию. Очистите и высушите поврежденный участок кожи. Удерживайте распылитель спрея на расстоянии 10-15 см. от кожи и.

    Стимуплекс A, Стимуплекс D и канюль Контиплекс D, батарея 9В, сопротивление 10кОм, пластиковый транспортный кейс, инструкция по применению.

    B. Braun Medical Group / Б. Браун Медикал. Производимые Группой B. Braun продукция и услуги подразделяются на четыре продуктовых направления.

    Наборы для дренирования плевральной полости Плеврофикс №1 купить в интернет магазине Медтехника по цене от 960 руб.

    « Плеврокан » в плевральную полость был поставлен в ГКБ №20 после проведенной полихимиотерапии «спасения», которую больная плохо перенесла.

    Наборы для дренирования плевральной полости Плеврофикс №1 купить в интернет магазине Медтехника по цене от 960 руб.

    Установка плеврального дренажа Плеврокан, 2500. Лапароцентез, 3000. Выполнение трепан-биопсии мягкотканного новообразования под.

    Плеврокан устройства для дренирования плевральной полости

    Быть надежным и социально ответственным проводником в мире медицинских технологий, предоставляя индивидуальный профессиональный подход.

    ХИР&ЭНДО \ Операционные и отделения интервенционной терапии \ Другая продукция \ Пункция и дренаж плевральной полости

    Плеврокан устройства для дренирования плевральной полости

    В состав полного набора Плеврокан входит:

    • Тонкостенная пункционная игла
      • Укороченный срез 3,35?78 мм
    • Катетер Цертон
      • Изготовлен из полиуретана, o2,7 мм, длина 450 мм
      • Рентгеноконтрастный
      • Защитная заглушка
      • Защитный чехол для катетера
    • Двойной антирефлюксный клапан
      • С коннектором Плеврокан
    • Пакет для сбора жидкости 2,0 л
    • Шприц Омнификс Лок, 50 мл
    • Дискофикс — 3
      • Трехходовой кран, белый, удлинитель 100 мм

    Поиск по бренду

    Дренирование плевральной полости: набор, техника, устройство, показания, методы

    Дренирование плевральной полости: набор, техника, устройство, показания, методы

    Дренаж должен находится в плевральной полости, только если по нему продолжает выделяться воздух или жидкость.

    Риск восходящей инфекции возрастает с течением времени. Профилактическое назначение антибиотиков обычно не показано.

    Дренирование плевральной полости: оборудование
    • Стерильный перевязочный материал, операционное белье, халат, перчатки.
    • Местный анестетик, 10 миллилитровый шприц, иглы с зеленым (18G) и оранжевым (25G) павильонами.
    • Скальпель с лезвием № 11 для разреза кожи; 2 упаковки шелковых нитей для наложения швов (1-0).
    • 2 зажима, ножницы, иглодержатель.
    • По возможности используют новые торакальные дренажные катетеры типа Сельдингера, особенно при пневмотораксе.
    • Дренажные банки со стерильной водой для дренирования по Бюлау.
    Дренирование плевральной полости: техника выполнения

    Для проведения процедуры требуется помощь ассистента.

    Пациент находится в положении сидя, немного наклонившись вперед и опершись о спинку стула или стол. По возможности назначают премедикацию опиатами за 30 мин до процедуры.

    Маркируют место дренирования по средней подмышечной линии; обычно это пятое межреберье при дренировании пневмоторакса и ниже уровня жидкости при гидротораксе. Обрабатывают кожу антисептиком.

    Выбирают дренажную трубку: малого размера (24G) при дренировании воздуха, среднего размера (28G) при дренировании серозной жидкости и большого размера (32-36G) при дренировании крови и гноя. Удаляют троакар. Проверяют готовность дренажа по Бюлау.

    Инфильтрируют кожу 15-20 мл 1% лидокаина. Делают небольшой подкожный туннель для дренажной трубки перед введением ее в плевральную полость. Проводят анестезию надкостницы верхнего края ребра. Убеждаются в возможности аспирировать жидкость или воздух из плевральной полости.

    Делают горизонтальный разрез кожи в месте анестезии. Тупо раздвигают зажимом подкожный слой и межреберные мышцы, чтобы образовалось достаточное для проведения пальца отверстие.

    Приложив дренаж к грудной клетке пациента, определяют, на какую глубину следует ввести его в плевральную полость. Конец дренажа должен достигать вершины пневмоторакса; при дренировании гидроторакса самое проксимальное отверстие на трубке должно находиться в плевральной полости на глубине не менее 2 см.

    Накладывают два шва, одновременно фиксируя дренаж. Швы необходимо завязать не туго вокруг трубки и не затягивать — этими швами после удавления дренажа будет ушита рана.

    Удаляют троакар. Накладывают зажим на конец трубки и мягко продвигают ее в плевральную полость. Вращая зажим на 180°, направляют дренаж к вершине пневмоторакса. Появление конденсата (или жидкости) в дренаже подтверждает правильность его расположения в плевральной полости. Убеждаются, что все отверстия дренажа находятся в плевральной полости, и соединяют его с дренажом по Бюлау.

    Слегка затягивают кожные швы, но не перетягивают трубку. Дренаж следует зафиксировать несколькими дополнительными швами и лейкопластырем, иначе может произойти его случайное удаление. Изолируют место соединения дренажа и соединительной трубки с помощью лейкопластырной повязки. Назначают адекватное обезболивание после прекращения действия анестетиков.

    Дренирование плевральной полости: полезная информация

    Смещение дренажа. Выполняют рентгенографию органов грудной клетки сразу после дренирования плевральной полости и затем ежедневно для оценки положения дренажа и состояния легочной ткани.

    Если произошло подтягивание дренажа, то возникает утечка воздуха и у пациента может появиться подкожная эмфизема. В идеале следует удалить дренаж и провести повторное дренирование в новой точке; риск восходящей инфекции возрастает при проведении нестерильной наружной части дренажа в глубь плевральной полости.

    • Если дренаж слишком глубоко проник в плевральную полость, то у пациента может появиться дискомфорт, обусловленный в том числе взаимодействием дренажа с жизненно важными органами (например, грудной частью аорты). Подтягивают трубку на необходимое расстояние и фиксируют швами.

    Обструкция дренажа. Проверяют, движется ли столбик воды в дренажной банке синхронно с дыханием пациента. При обструкции трубки движение столбика прекращается.

    • Проверяют, не пережат ли и не перегнулся ли дренаж.
    • Дренаж могут блокировать сгустки крови или фибрин. Их необходимо осторожно удалить путем «сдаивания».
    • Если легкое на рентгенограмме остается спавшимся, переставляют новый дренаж в новой точке.

    Легкое не расправляется. Это может быть следствием обструкции дренажной системы или продолжающейся утечки воздуха (например, при трахеобронхиальном свище).

    • Если по дренажу продолжает отходить воздух, присоединяют дренаж к аппарату активной аспирации с целью ускорения расправления легочной ткани. Рассматривают необходимость установки второго дренажа или хирургической коррекции утечки воздуха.

    Если произошла обструкция плеврального дренажа, заменяют его новым.

    Удаление плеврального дренажа
    • Не пережимают дренаж.
    • Удаляют лейкопластырную повязку и ослабляют швы, не перемещая дренаж. Не удаляют швы на месте разреза кожи — ими после удаления дренажа будет ушита рана.
    • Мягко подтягивая на себя, удаляют дренаж, с задержкой дыхания (проба Вальсапьвы).
    • Затягивают швы на коже. Их следует удалить и поменять повязку.
    • Если пневмоторакс рецидивирует, объем терапии будет зависеть от клинических симптомов.
    Дренирование плевральной полости: осложнения
    • Кровотечения (повреждение межреберных сосудов, ранение легкого, печени, селезенки).
    • Отек легкого (в результате слишком быстрого его расправления).
    • Эмпиема.
    • Подкожная эмфизема.
    • Рецидивирующий пневмоторакс или гидроторакс (смещение или обструкция плеврального дренажа).

    Плевральная пункция: набор инструментов, техника выполнения и алгоритм, подготовка, осложнения

    Показания, техника проведения и возможные осложнения при плевральной пункции

    Плевральная пункция представляет собой процедуру, во время которой проводится прокол при помощи полой иглы грудной стенки и париетальной плевры, выполняется она как с целью диагностирования, так и с целью лечения. Плевральная пункция, или по-другому плевроцентез, торакоцентез, в основном выполняется при возникновении травматического или спонтанного пневмоторакса, при гемотораксе, если у пациента есть подозрение на развитие опухоли плевры, при развитии гидроторакса, экссудативного плеврита и при наличии эмпиемы плевры, туберкулеза. Плевральная пункция позволяет установить, есть ли в плевральной области кровь, жидкость или воздух, а также удалить их оттуда. При помощи пункции плевральной полости можно расправить легкое, а также взять материал для проведения анализов, в том числе цитологического, биологического и физико-химического.

    Пункция плевральной полости позволяет не только удалить все патологическое содержимое, но и ввести туда различные лекарства, в том числе антибиотики, антисептики, противоопухолевые и гормональные препараты. Проведение плевральной пункции показано, когда происходит наложение пневмоторакса, это делается как с диагностической, так и с лечебной целью. Обычно сложность возникает в том, что часто такие больные пребывают без сознания — это значительно усложняет работу врача.

    Когда показана данная процедура?

    Назначается данная процедура в тех случаях, когда в плевральной полости, расположенной возле легкого, начинает накапливаться воздух или жидкость. Это приводит к тому, что легкое начинает сдавливаться, человеку становится трудно дышать, это и будут показания к плевральной пункции. К проведению данной процедуры есть и противопоказания:

    • наличие опоясывающего лишая;
    • при плохой свертываемости крови;
    • если в области проведения процедуры есть поражения кожного покрова;
    • при пиодермии.

    Во время беременности и кормлении грудью, при наличии лишнего веса, когда он превышает 130 кг и если есть проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, перед проведением надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Многие люди боятся проводить плевральную пункцию, поэтому основным этапом подготовки является психологический настрой пациента.

    Врач должен объяснить пациенту, для чего необходима данная процедура, больному объясняется техника проведения плевральной пункции, если человек в сознании, то у него берут письменное согласие на осуществление такой манипуляции.

    Перед тем как сделать анестезию, должна быть проведена подготовка пациента: врач осматривает больного, измеряет артериальное давление, пульс, пациенту могут быть введены препараты для профилактики развития аллергии на лекарства, что применяются при анестезии.

    Техника выполнения торакоцентеза

    Для выполнения данной процедуры используется набор для плевральной пункции. в состав которого входят такие инструменты:

    • полая игла, которая имеет скошенное острие, ее длина 9-10 см, а диаметр 2 мм;
    • переходник;
    • резиновая трубка;
    • шприц.

    Как видите, набор для плеврального дренирования достаточно простой. Во время того, как шприц будет наполняться содержимым плевральной полости, переходник периодически пережимают, чтобы в область плевры не попал воздух. Для этого часто используют специальный двухходовой кран.

    Процедура дренирования плевральной полости выполняется, когда пациент находится в положении сидя и рука размещается на опоре. Прокол делают между VII-VIII ребром сзади по лопаточной или подмышечной линии. Если у пациента произошло осумкование экссудата, то в таких случаях врач индивидуально определяет место, где необходимо сделать прокол. Для этого проводится предварительное рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

    Техника выполнения данной манипуляции:

    1. В шприц объемом 20 мл набирают 0,5% Новокаин. Чтобы процедура была менее болезненной, площадь поршня шприца должна быть небольшой. После прокола кожи медленно вводится Новокаин, игла потихоньку продвигается внутрь. При введении иглы надо ориентироваться на верхний край ребра, так как в других случаях есть вероятность повредить межреберную артерию, отчего может развиться кровотечение.
    2. Пока вы чувствуете упругое сопротивление, игла движется в тканях, а как только оно ослабнет, это означает, что игла попала в плевральное пространство.
    3. На следующем этапе проводят втягивание поршня, таким образом в шприц засасывается все содержимое, что есть в плевральной полости, это может быть гной, кровь, экссудат.
    4. После этого тонкая игла, которой делалась анестезия, меняется на более толстую, она является многоразовой. К этой игле присоединяют переходник, потом шланг, который идет к электроотсосу. Снова прокалывают грудную клетку, делается это уже по тому месту, где проводилось обезболивание, и откачивают все, что есть в плевральной полости, при помощи электроотсоса.

    На следующем этапе проводится промывание антисептиками, потом вводятся антибиотики и проводится установка дренажа для забора аутологичной крови, делается это при гемотораксе.

    Для того чтобы получить больше информации, часть содержимого, что было извлечено из плевральной полости, направляют на проведение биологического, бактериологического, цитологического и биохимического исследования.

    Проведение пункции перикарда

    Проводится она в целях диагностики, может выполняться в операционной или перевязочной. В этом случае используют шприц емкостью 20 мл, иглу диаметром 1-2 мм и длиной 9-10 см.

    Больной ложится на спину, мечевидный отросток и левая реберная дуга образовывают угол, в который вводят иглу и подают 2% раствор Тримекаина. После того как прокололи мышцу, шприц наклонят к животу и иглу продвигают по направлению правого плечевого сустава, при этом наклон иглы составляет 45° к горизонтали.

    О том, что игла попала в полость перикарда, будет свидетельствовать поступление крови и экссудата в шприц. Сначала полученное содержимое врач изучает визуально, а потом направляет для проведения исследования. Проводится очищение полости перикарда от всего содержимого, потом она промывается и вводится антисептик. Катетер, что вставляют в полость перикарда, используется для выполнения повторной диагностики, а также для проведения лечебных процедур.

    Возможные осложнения

    При выполнении данной манипуляции, если врач будет делать ее неправильно, могут возникнуть следующие осложнения плевральной пункции:

    • прокол легкого, печени, диафрагмы, желудка или селезенки;
    • внутриплевральное кровотечение;
    • воздушная эмболия сосудов головного мозга.

    Если произойдет прокол легкого, то об этом будет свидетельствовать появление кашля, а если в него введут лекарство, то во рту появляется его привкус. Если во время процедуры начало развиваться кровотечение, то в шприц через иглу попадет кровь. Кашлять кровью пациент начинает в случае образования бронхоплеврального свища.

    Результатом воздушной эмболии сосудов головного мозга может быть частичная или полная потеря зрения, в сложных случаях человек может потерять сознание, начинаются судороги.

    Если игла попадет в желудок, в шприц могут поступить его содержимое или воздух.

    Если во время данной манипуляции появляется любое из описанных осложнений, необходимо срочно извлечь инструменты, то есть иглу, больного надо расположить горизонтально, лицом вверх.

    После этого вызывают хирурга, а если появились судороги и пациент потерял сознание, то обязательно вызывают реаниматолога и невропатолога.

    Чтобы такие осложнения не появлялись, должна четко соблюдаться техника пункции, правильно выбрано место для ее проведения и направление иглы.

    Подведение итогов

    Методика проведения плевральной пункции является очень важным методом диагностики, который позволяет определить многие заболевания на их ранней стадии развития, своевременно и эффективно провести их лечение.

    Если случай запущенный или у больного онкологическое заболевание, то данная процедура позволяет облегчить его состояние. Если ее будет выполнять опытный врач и соблюдать алгоритм проведения манипуляции, то вероятность развития осложнения сводится к минимуму.