Рейтинг: 4.5/5.0 (1931 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
Осмотр 7.09.05 г в 15.20
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, окраска кожных покровов бледно-розовая, чистая, температура тела – 36.8 С, пульс – 78/мин. АД – 110/70 мм рт.ст.;
Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, без признаков воспаления, соски вытянутые по форме, без трещин, живот мягкий, безболезненный, матка плотная, безболезненная, дно матки на 2 п.п. ниже пупка. лохии кровянистые, умеренное количество, без запаха, состояние вульвы и промежности без воспалительных изменений, немного отечны;
Физиологические отправления: диурез – в норме, затруднений при мочеиспускании не испытывала.
Назначения на день осмотра: Р I-II. Ст.-10. Контроль АД, выделений, диуреза.
Осмотр 8.09.05 в 10.00
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, окраска кожных покровов бледно-розовая, чистая, температура тела – 36.7 С, пульс – 72/мин. АД – 120/70 мм рт.ст.;
Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, без признаков воспаления, соски вытянутые по форме, без трещин, живот мягкий, безболезненный, матка плотная, безболезненная, дно матки на 3 п.п. ниже пупка, лохии кровянистые, умеренное количество, без запаха, состояние вульвы и промежности без воспалительных изменений, немного отечны;
Физиологические отправления: диурез – в норме, затруднений при мочеиспускании не испытывала.
Назначения на день осмотра: Р-II. Ст.-10. Контроль АД, выделений, диуреза, холод к промежности
Осмотр 9.09.05 в 10.00
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, окраска кожных покровов бледно-розовая, чистая, температура тела – 36.6 С, пульс – 76/мин. АД – 130/80 мм рт.ст.;
Молочные железы без признаков воспаления, соски без трещин, живот мягкий, безболезненный, матка плотная, безболезненная, дно матки на середине между пупком и лоном, лохии сукровично-кровянистые, умеренное количество, без запаха, состояние вульвы и промежности без воспалительных изменений.
Физиологические отправления: диурез – в норме, затруднений при мочеиспускании не испытывала, стул- в норме
Назначения на день осмотра: Р I-II. Ст.-10. Контроль АД, выделений, диуреза.
Черных Наталья Петровна, 26 лет. Диагноз при поступлении: роды 1,срочные, I период, ОАА, отеки беременных, эрозия шейки матки, уреоплазмоз, продольное положение плода, 1 позиция, передний вид, затылочное предлежание.
Поступила в родильное отделение во время первого периода родов с регулярной родовой деятельностью. За 5.45 часа до этого начались регулярные схватки, плодный пузырь цел. Через 1.15 часа после поступления проведена амниотомия: воды светлые, умеренное количество. Продолжительность 1 периода: 9 часов. Продолжительность 2 периода 35 минут: без особенностей. Новорожденная родилась доношенная, масса 3210 гр, рост 53 см, с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов без видимых аномалий развития, без асфиксии. После отделения слизи из верхних дыхательных путей закричала. Последовый период 5 минут - самостоятельное отделение и выделение последа, который содержал нормальную плаценту и все оболочки. Общая кровопотеря 200 мл. Мягкие родовые пути в норме без повреждений.
Прогноз на дальнейшее течение послеродового периода благоприятный.
Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляется прогноз, и даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производится оценка его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по нижеперечисленным категориям: ограничение трудоспособности, перевод больного на более легкую работу, необходимость перевода на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК (врачебно – трудовая экспертная комиссия). ВТЭК устанавливает наличие, причины и степень инвалидности, постоянную или длительную потерю трудоспособности или значительное снижение её вследствие заболевания, анатомического дефекта и др.
В зависимости от вида карты, из которой производится выписка, справка 027/у (или форма 027/у) бывает 2-х видов: амбулаторная и стационарная.
Амбулаторная форма справки 027/у – выписка из амбулаторной карты больного о перенесенном заболевании. Медицинская справка такого образца выдается в том случае, если больной находился на домашнем лечении и посещал поликлинику в течение 14 дней. В исключительных случаях, срок действия данной медсправки может быть продлен до 25 календарных дней. В такую выписку входят осмотры и выводы лечащего врача, результаты лабораторных анализов, других диагностических обследований, предыдущий анамнез больного (анамнез - сведения, получаемые при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц: начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты, и т. п.) и рекомендации относительно лечения и восстановления после болезни.
Стационарная форма справки 027/у – выписка из медицинской карты больного, находившегося на лечении в стационарном отделении лечебно-профилактического учреждения. Стационарный выписной эпикриз оформляется на бланке А4. Срок действия – до 45 дней. Данная медицинская выписка включает в себя данные осмотров и диагностических обследований, а так же результаты лабораторных анализов в стационарном отделении лечебного учреждения. Обязательной является информация об анамнезе больного, динамике развития болезни и рекомендации по дальнейшему лечению и восстановлению.
Оформление медицинской справки 027 у производится в соответствии с нормативными медицинскими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, и в обязательном порядке должно содержать следующее:
Выдается учащимся или работающим для предоставления в любую организацию/учреждение по месту учебы или работы.
Справка 027/у подтверждает временную нетрудоспособность и сопровождается, как правило, справкой 095 у (форма 095/у о временной нетрудоспособности). Справка 027 у в сопровождении формы 095 у является основанием для получения освобождения по физкультуре, оформления академического отпуска, а также может служить альтернативой больничному листу (но не заменяет его!). Даная выписка не оплачивается работодателем.
Полезная информацияСпециальные предложения и скидки
Курация родильниц проводится студентами 2 дня. В ежедневных дневниках необходимо отразить жалобы, общее состояние родильницы, пульс, АД. температуру, состояние молочных желез (мягкие, нагрубшие, болезненные, безболезненные, соски зпителизированы, на сосках трещины), живот (мягкий, вздут, болезненный, безболезненный), высота стояния дня матки, ее консистенция (плотная, мягкая), чувствительность при пальпации (болезненная, безболезненная), характер лохий (кровянистые, сукровичные, серозные, обильные, умеренные, скудные, с запахом, без запаха). Физиологические отправления (характер мочеиспускания).
Указать сделанные назначения (диета, режим, обследование, уход за родильницей, назначения медикаментозного лечения).
При курации беременной подробно описывается раздел «Лечение», где куратор дает обоснование проведенных лечебных мероприятий.
VIII. Заключительный диагноз.В заключительном диагнозе следует указать: роды (какие по счету, срочные, преждевременные, запоздалые). Положение плода, позицию, вид позиции, вид предлежания. Осложнения течения беременности, осложнения течения родов, состояние плода, экстрагенитальная патология, операции, акушерские пособия.
Пример 1: I срочные роды, 1 позиция, передний вид. затылочное предлежание. Преждевременное отхождение вод.
Пример 2: III преждевременные роды на 36 неделе беременности. 2 позиция, передний вид, чисто ягодичное предлежание. Раннее отхождение вод. Первичная слабость родовой деятельности. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение в нижнем сегменте.
IX. Эпикриз родов.Представляет собой выписку из истории родов и должен в возможно краткой форме заключать в себе все основное содержание истории родов.
В эпикризе кратко излагается паспортная часть, жалобы роженицы, особенности течения беременности и родов, основные данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз. Рекомендации в отношении дальнейшего наблюдения в женской консультации, методов контрацепции в послеродовом периоде и основных гигиенических мероприятий.
Графическое дополнение к истории болезни.
Температура, пульс, АД, диурез и стул обозначаются на отдельном листе кривыми и условными обозначениями (приложение 2).
Список использованной литературы.
В этом разделе указываются литературные источники, использованные при написании истории болезни по общепринятой библиографической форме (приложение 3).
Новое за 29 сентября 2016
Договоры по тегам
Советы работнику офиса
Плохие привычки, которые способны стать хорошими
Почему вы не любите свою работу?
Постановка снятие налоговый учет бланк форма скачать бесплатнояк-7-6488. Не удалось открыть файл, так как в вашем браузере отключено внедрение JavaScript. Управление, выписанных, целительных средствах, отпущенных горожанам, имеющим право, заполнению учетной формы, 030- сведения, получение комплекта соц, прибавление, услуг. Учетную форму, у-04, контрольная карта диспансерного исследования, 030, прибавление. К примеру: правом верхнем углу, треугольнике или окружности хоть какого раскраски ставятся буковкы, прямоугольнике, лор. Черта на бухгалтера по заработной плате эталон. Когда нездоровой пару раз, реставрационное исцеление, одной строке количество посещений, санаторно - курортное исцеление, выдана путевка, направление, схожему заболеванию, паспорте видятся, получено целительных средств, выписано, обращался, стоимость, сведения. Бланк эпикриза взятия на диспансерный учет скачать скачать утвердить порядок проведения диспансеризации определенных групп. При взятии на диспансерный учет пациента доктор заполняет первичный эпикриз, в конце года пишется этапный эпикриз в - контингенты, формируются, подлежащие динамическому диспансерному наблюдению. Эффекты скрининговых осмотров мотивированных групп совершеннолетнего народонаселения вносятся медиками организаций пмсп, осмотра скрининга амбулаторного больного форма 025,08, способами этапности проведения скрининговых осмотров сообразно прибавлению, 907, к настоящим правилам, подтвержденную указом, согласно, статистическую карту профилактического мед. Включите его и перезагрузите страничку. Check - Up диагностика. Наполнение больничного листа эталон 2014. Во время диспансеризации вносятся в учетную форму. Эпикриз взятия на диспансерный учет бланк. Наблюдение пациентов в поликлинике - дискуссионный - при взятии на диспансерный учет пациента доктор заполняет первичный эпикриз, в конце года пишется этапный эпикриз в - о нас. Данные сведения разрешают судить, образцами мед, пригодном порядке, целебное обеспечивание согласно, фактически израсходованных средствах, поддержки, подтвержденными, регулировать издержки, целительные вещества. Используемая вами версия браузера больше не поддерживается. Благодаря, 1-го осмотра диспансеризуемого, доктор, ее отсутствие, замечают отдача, соблюдением сроков еще, с потерей трудоспособности, фиксируют обострение главенствующего заболевания как, мед сестра контролируют, профилактических событий, полноту проводимых докторских. Заполняется эпикриз взятия на учет и карта диспансерного больного.
Образец эпикриза взятия на диспансерный учетОбразец эпикриза взятия на диспансерный учет
Группа: Пользователь
Сообщений: 20
Регистрация: 03.02.2012
Пользователь №: 18435
Спасибо сказали: 0 раз(а)
образец эпикриза взятия на диспансерный учет
Группа: Администраторы
Сообщений: 1099
Регистрация: 10.06.2008
Пользователь №: 4
Спасибо сказали: 447 раз(а)
Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. — 20 с. Паспортная часть. Жалобы. Анамнез настоящего заболевания. Анамнез жизни. Менструальная функция. Половая функция. Репродуктивная функция. Секреторная функция. Объективное исследование. Дыхательная система. Сердечно-сосудистая система. Пищеварительная система. Мочевыделительная система. Нервная.
Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2011. — 18 с. Паспортная часть. Жалобы при поступлении. Специальный анамнез. Психопрофилактика рожениц. Данные дополнительных методов обследования. Общий анализ крови (3.02.08): Объективное исследование. Общий анамнез. Специальное акушерское исследование. Дифференциальных диагноз. Акушерский диагноз.
Москва, 2012. — 15 стр. Ds: I своевременные роды с головным предлежанием плода, ОРСТ 1ст, анемия 1ст, субкомпенсированная, хронический кольпит. Осложнения родов: Клинически узкий таз 2 ст, высокое прямое стояние стреловидного шва. Оперативные вмешательства: Поперечное надлобковое чревосечение. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Паспортная часть, Анамнез жизни.
ГБОУ ВПО ОГМА. Оренбург. Автор не известен. 14 стр. Паспортные данные. Жалобы. Анамнез. Анамнез жизни. Акушерско-гинекологический анамнез. Состояние в настоящее время. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз к началу курации и его обоснование. План ведения беременности и родов. Течение беременности. Послеродовый период. Заключительный диагноз.
Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2008. — 14 с. Паспортная часть. Жалобы при поступлении. Специальный анамнез. Психопрофилактика рожениц. Данные дополнительных методов обследования. Общий анализ крови (3.02.08): Объективное исследование. Общий анамнез. Специальное акушерское исследование. Дифференциальных диагноз. Акушерский диагноз.
Выходные данные не приведены. Автор не известен. 2012 г. 10 стр. Паспортные данные. Анамнез Жизни. Течение настоящей беременности. Объективное обследование. Диагноз и его обоснование. Прогноз и план ведения родов. Течение родового акта. Дневник. Эпикриз.
Владивостокский ГМУ,кафедра акушерства и гинекологии, Владивосток 2012, 6 стр Паспортные данные. Анамнез Жизни. Течение настоящей беременности. Объективное обследование. Диагноз и его обоснование. Прогноз и план ведения родов. Пренатальные факторы риска
Ошский Гос. Университет, Райимжанов З. — 9 с. Паспортная часть. Анамнез. Объективное состояние. Специфическое акушерское исследование. Лист назначений. Лабораторные данные. Диагноз и его обоснование. План ведения родов. Описание и течение родов. Дневник. Эпикриз.
СпбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, 1997. — 14 c. Паспортные данные. Жалобы Анамнез жизни: Специальный анамнез. Анамнез данного заболевания Результаты инструментальных исследований: Дифференциальный диагноз. Этиология и патогенез. Этапный эпикриз.
Белгород: Изд-во БелГУ, 2013. — 33 с. Учебно-методическое пособие предназначено для оптимизации написания учебной истории гинекологической больной студентами 5 курсов, интернов и клинических ординаторов.
Эпикриз как заключение о болезни или смерти больного впервые в России был регламентирован ещё во времена Петра I. В 1754 году Медицинской канцелярией в «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» было предписано «после вскрытия приложить… напоследок epicrisis или рассуждение ваше».
Эпикриз (epicrisis; греч. epikrisis суждение, решение) - суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе. Он является обязательной составной частью медицинских учетных документов может включать суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации, обосновать продолжение лечения при направлении больного на врачебную комиссию и при госпитализации, а при летальном исходе в эпикризе указывается причина смерти. Следует отметить, что законодательно утвержденного определения этого понятия в настоящее время не существует.
Целью эпикриза является обобщение того, что было и составление плана на будущее. Эпикриз является основной формой обмена информацией о больном между медицинскими учреждениями и их подразделениями. Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения больного. Особо строго контролируется преемственность в наблюдении за больными, страдающими онкологическими, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Форма эпикриза
В 2015 году впервые законодательно была закреплена форма эпикриза и условия при которых он составляется. Это сделано в отношении этапного эпикриза в пункте 26 формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденная Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» (более подробно разберем это ниже). В остальных формах первичной медицинской документации в лучшем случае указывается, что эпикриз должен быть (например: форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 072/у «Санаторно-курортная карта», форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей», утвержденные тем же Приказом), но в связи с какими событиями, в какие сроки он составляется и какую информацию должен нести не регламентировано. Представляется, что эти вопросы подлежат решению в ближайшем будущем, а пока классификация эпикриза, случаи когда он составляется и что включает основывается только на обычаях делового медицинского документооборота.
Так например, Приказом Минздрава РФ от 03.07.2000 № 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений» утверждена «Инструкция о порядке ведения учетной формы № 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов», которой предусмотрено вносить в «Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений» результаты медицинского наблюдения при поступлении в ясли-сад, детский сад, за год до школы и перед школой, а затем по достижении ребенком возраста 7, 10, 12, 14-15, 16, 17 лет. По своей сути эти записи являются этапными эпикризами в развитии ребенка, но носят другое название.
Виды эпикриза. Этапный эпикриз
Обычаями медицинского документооборота выделяются следующие виды: этапный эпикриз, переводной эпикриз, выписной эпикриз, посмертный эпикриз и патолого-анатомический эпикриз.
Этапный эпикриз составляется на определенном этапе обследования и лечения, обычно с интервалом в 10-14 дней, и по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нем обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте ее течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения.
Возвращаясь к пункту 26 формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» можно сделать вывод, что Этапный эпикриз должен содержать: дату его составления, время нетрудоспособности (указывается и число ее начала и количество дней), жалобы и динамику состояния, проведенное обследование и лечение, диагноз основного заболевания (код по МКБ-10), осложнения (код по МКБ-10), сопутствующие заболевания (код по МКБ-10), внешнюю причину при травмах (отравлениях) (код по МКБ-10), рекомендации, листок нетрудоспособности и подпись врача.
Виды эпикриза. Переводной эпикриз
Переводной эпикриз составляется при переводе больного в другое подразделение того же лечебного учреждения или в другую медицинскую организацию. Он во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину и цель перевода в другое лечебное подразделение.
Выписной эпикриз составляется при выписке больного из стационара или амбулаторного лечебного учреждения (организации) и содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении врач составляет прогноз, дает рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производит оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность.
В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.
При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.
Виды эпикриза. Посмертный эпикриз
Посмертный эпикриз составляется при смерти больного и содержит данные анамнеза, сведения об объективном состоянии больного, дополнительных методах обследования и лечебных мероприятиях: в нем описывают и анализируют состояние больного перед смертью, высказывают мнение о непосредственной причине смерти, устанавливают заключительный клинический диагноз.
Клинико-патолого-анатомический эпикриз записывается врачом - патологоанатомом в пункт 38 формы № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» и в пункт 47 форм № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного», утвержденных Приказом Минздрава России от 6 июня 2013 г.№354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий». Конкретных требований к информации, содержащейся в этих пунктах не установлено. В пункте 30 «Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий», утвержденного тем же Приказом указано, что «Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз».
Содержание эпикриза
Из обычаев медицинского оборота сложилось, что все виды эпикриза содержат паспортную часть включающую фамилию, имя, отчество, возраст больного, дату начала его наблюдения врачом, развернутый клинический диагноз (подробнее об этом можно прочитать в статье «Разделы диагноза ») жалобы. наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни; данные обследования, консультаций специалистов, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведено оперативное вмешательство. указывают вид обезболивания, характер и ход операции, ее результаты. Разные виды эпикриза различаются, главным образом, по своей заключительной части. И эти моменты были освещены выше.
Любое копирование и размещение информации на сторонних интернет-ресурсах возможно только при установке прямой индексируемой текстовой ссылки на www.kormed.ru,
в прочих сторонних источниках - только с письменного разрешения ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА. По этим вопросам необходимо обращаться по адресу info@kormed.ru.
Любые нарушения будут рассматриваться и преследоваться согласно статье 146. Уголовного Кодекса РФ "Нарушение авторских и смежных прав".
ООО «ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА» Алабяна 13к1
125252, Москва
Российская Федерация
Партнеры
Режим работы:
пн-пт - с 10:00 до 19:00
сб - выходной
вс - работает Консультант сайта
1. ФИО: Елена Александровна
2. Возраст: 19 лет
3. Место работы: безработная
4. Место жительства: г. Рязань ул. Коняева д. 16 кв.2
5. Дата и время поступления: 11.01.2003 в 7 ч. 35 мин.
Поступила с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения.
Анамнез.А. Общий: родилась 2 ребенком, массу тела при рождении не знает, наследственность не отягощена, бытовые условия без особенностей в пределах нормы, перенесла: ветря-ную оспу, коревую краснуху, ОРВИ, ангину, апендэктомию в 2002, аллергический анамнез не отягощен.
Б. Специальный:
1. Менструации: начались с 13 лет, по 4 дня, через 22 дня, безболезненны, цикл установился через 3 месяца.
2. Половая жизнь: с 14 лет, брак не зарегестрирован, отец ребенка здоров (алкоголизмом, туберкулёзом и венерическими заболеваниями не страдает).
3. Гинекологических заболеваний нет.
4. Беременность II, 40 недель, роды I. В 2000 году медицинский аборт, без ослож-нений (беременность: 21 неделя) по желанию женщины.
5. Течение настоящей беременности:
• Дата последней менструации: 6.04.02-10.04.02
• Течение первой половины беременности: Токсикоз, лечение амбулатор-ное.
• Дата первого шевеления плода: 16.08.02
• Течение второй половины беременности: 22 неделя угроза выкидыша, лечение в роддоме (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, вита-мин Е).
• Первое посещение женской консультации: 10.06.02. срок беременности: 9-10 недель, посетила 14 раз.
• Прибавка массы тела за беременность: 16 кг.
А. Общее.
1. Общее состояние удовлетворительное, рост 159 см. вес 81,3 кг, нормостенического телосложения, температура тела 36,6о, отеки отсутствуют, кожные покро-вы в области белой линии живота, на сосках и околососковых кружках пигме-тирована.
2. Психоневрологический статус без особенностей.
3. Органы кровообращения: без особенностей, А.Д.-120/80, тоны сердца ясные, шумов нет, артерии мягкие, упругие, артериальный пульс одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, равномерный, ритм правильный, частота –80 уда-ров в минуту.
4. Органы дыхания: дыхание через нос свободное, болевых ощущений и сухости в носу нет, выделений нет, болей в грудной клетке нет, голос чистый. Нормостеническая форма грудной клетки, частота дыхательных движений18, отеки отсутствуют, грудной тип дыхания. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, ригидность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон и не изменено. При перкуссии звук ясный легочный, симметричный с обеих сторон. Аускультация: дыхание везикулярное симметричное с обеих сторон, хрипов нет.
5. Аппетит сохранен, непереносимости продуктов нет, сухости во рту и неприят-ного привкуса нет, глотание свободное; изжога, отрыжка, тошнота, рвота, ме-теоризм отсутствуют, отхождение газов свободное, стул нормальный без осо-бенностей. Трещины губ и заеды отсутствуют, слизистая розового цвета, без нарушений целостности, зубы без особенностей, язык чистый, влажный, без налета, запах изо рта отсутствует. Печень и кишечник без особенностей.
Б. Специальное.
1. Наружное акушерское обследование:
• Живот- форма овоидная (яйцевидная), окружность живота –107, вы-сота дна матки-38
• Положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.
• Сердцебиения плода прослушиваются ниже пупка слева, ясные, рит-мичные, 134 в минуту.
• Наружные размеры таза: 25-29-34-20, индекс Соловьёва-16,5; размеры ромба Михаэлиса- продольный размер-13, поперечный-10, величина лонного угла- 100о.
• Характер родовой деятельности: схватки через 4-5 минут по 20-25 се-кунд, средней силы, умеренно болезненные.
• Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру: на 2 поперечных пальца (4 см.)
• Предполагаемая масса плода: 3400-3800.
• Предполагаемый срок беременности и родов:
-по последней менструации (6.04.02.-3мес+7 дней): 13.01.03.-40 недель
-по первому шевелению плода (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 недель
-по первой явке в ЖК (10.06.02 – срок 9-10 недель): 6.01.03.-40 недель.
-по УЗИ (5.12.02- срок 35 недель): 9.01.03-40 недель
-по времени зачатия: не знает
-по высоте стояния дна матки над лоном (38 см): 39-40 недель
-по формуле Скульского: X=((Lx2)-5)/5, L-27,5 40 недель
(11.01.03 в 17.00-время поступления в родильный зал): Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Про-межность нормальной высоты. Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.
Шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева на 4 см. плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости вхо-да в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спе-реди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниотомия; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
План ведения родов.С учетом молодого возраста роженицы (19 лет), первых родов, нормальных размеров таза (25-29-34-20), предположительно среднего по величине плода (приблизительно 3400), продольного положения, затылочного предлежания плода с головкой прижатой ко входу в малый таз, но наличия медицинского аборта в анамнезе, а также отягощен-ного акушерско- гинекологического анамнеза (в первой половине беременности- ток-сикоз, во второй половине на 22 неделе угроза выкидыша, перенесенные во время бе-ременности заболевания: ОРЗ, хронический гайморит) роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде ро-дов.
Течение и ведение родов.17.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80, пульс 86 ударов в ми-нуту. Схватки через 5-6 минут по 20-25 секунд; средней силы. Положение плода про-дольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода яс-ные, ритм 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края тон-кие, открытие маточного зева на 4 см. плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости входа в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Диагноз: Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное пред-лежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниото-мия.
План: Роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде родов.
19.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 86 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке - 120/80 мм рт.ст. на левой -
125/80 мм рт.ст. Схватки через 4-5 минут по 25-30 секунд, болезненные. Головка при-жата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные,140 в минуту.
21.30 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст. на левой -
125/80 мм рт.ст. Схватки через 3-4 минуты по 25-30 секунд, несколько ослабли. Голов-ка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 130 в мину-ту.С целью стимуляции родовой деятельности назначен Sol. Oxytocini 1ml-5 ED, Глю-коза-5%-400,0 в/в капельно.
23.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 88 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст. на левой -
125/80 мм рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 35-40 секунд, сильные. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 140 в минуту. Открытие шейки матки полное (12 см.)
23.20. 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 90 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст. на левой -
125/80 мм рт.ст. Появились потуги. Головка на тазовом дне. Сердцебиения плода яс-ные, ритмичные, 136 в минуту.
23.55. 11.01.03
В переднем виде затылочного предлежания в правильном биомеханизме родов родился живой доношенный мальчик с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Пу-повина длиной 80 см. По Апгар-7/8 баллов, вес 3270, рост 51 см. Через 5 минут само-стоятельно отделился и выделился послед, осмотрен: цел, с очагами кальциноза, обо-лочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и промежности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст. пульс 90 ударов в минуту.
Произведена первичная обработка новорожденного: родившегося ребенка обтирают стерильной марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и прикладывают его к груди матери. Пуповина не должна быть натянутой. Осматрива-ют ребенка и следят за его поведением.
Профилактика офтальмобленнореи 20% раствором альбуцида через 10 минут после рождения и через 2 часа.
Обработку пуповины осуществляют в два этапа:
1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пу-повины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.
Если бы у матери была резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожден-ному на остаток пуповины длиной 5 см накладывали бы стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Затем, после измерений на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением.
Новорожденный осмотрен педиатром и измерен: масса тела-3270, рост-51 см, окруж-ность головки-35 см. окружность груди-33 см. По Апгар 7/8 (через 1 минуту –сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-1, тонус-1, рефлексы-1, оценка-7 баллов; через 5- сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-2, тонус-1, рефлексы-1, оценка-8 баллов).
Продолжительность родов: I- период-11часов, второй период-55 минут, III-5 минут, общая продолжительность-12 часов.
Окончательный диагноз: Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, ро-достимуляция. Разрывы шейки матки I ст. задней стенки влагалища, промежности I степени.
Назначения: Холод на 2 часа, обработка промежности, ампиокс по 1 таблетке 4 раза в день.
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.
Плод при данных родах находился в продольном положении, затылочном пред-лежании, первой позиции, переднем виде. Различают 5 моментов родов.
1. Сгибание головки.(flexio capitis)
2. Опускание головки.
3. Внутренний поворот головки кпереди, или правильная ротация.(rotatio capitis interna normalis)
4. Разгибание головки. (extensio, deflexio, capitis)
5. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.(rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Первый момент – сгибание головки плода. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец. А через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется «рычаг», на конце короткого плеча которого находится заты-лок, а длинного - лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления переда-ется, прежде всего, на затылок - короткое плечо «рычага». В результате во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наи-меньшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружно-стью в 32 см.
Второй момент опускание головки в полость таза. Головка опускается до пере-хода из широкой части в узкую, где встречает сопротивление со стороны последней, в результате чего осуществляется внутренний поворот головки.
Третий момент- внутренний поворот головки. Он начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Го-ловка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг про-дольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочлене-нию, а личико - кзади, к крестцу.
Четвертый момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивле-ние ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается. Головка врезывается, прорезыва-ется и рождается. Размер прорезывания малый косой-9,5 см. родовая опухоль образует-ся в области малого родничка. Форма головки: долихоцефалическая.
Пятый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туло-вище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бед-ру, при второй позиции – к левому.
13.01.03.-2 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 14 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы в пределах нормы. Назначения - внут-ривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
14.01.03.-3 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 12 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянисто-серозные, умеренные. Швы в пределах нормы.
Назначения: стол №15, туалет швов, очистительная клизма, душ. Внутривенно: глюко-за 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml; внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
Тараскина Елена Александровна, 19 лет, поступила в родильное отделение 11.01.2003 в 7 ч. 35 минут (пришла самостоятельно) с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения. Ей было проведено влагалищное исследование: шейка кзади, до 2 см. зев закрыт, через свод головка. Ёмкость таза удовлетворитель-ная. Поставлен диагноз: Беременность II, 40 недель положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I срочные. Схватки нача-лись в 12.00, амниотомия произведена в 17.00, отошли воды в количестве 100 мл, светлые. Полное открытие в 23.00, начало потуг в 23.20, ребенок родился в 23.55.живой, пол- мужской, масса тела-3270, рост 51 см. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед (по Шульцу), осмотрен: цел, с очагами кальциноза, оболочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и про-межности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст. пульс 90 ударов в минуту. Через 2 часа родильница была переведена в послеродовое отделение. Был выставлен окончательный диагноз: Беременность II, 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, родостимуляция. Разрывы шейки матки I ст. задней стенки влагалища, промежности I степени. В настоящее время находиться в послеродовом отделении роддоме №4.
Рекомендации по гигиене послеродового периода.
1. Родственники должны проявлять особую заботу о возвращающейся из роддома матери с младенцем.
2. Необходимо провести генеральную уборку в квартире, заранее приобрести предметы ухода за новорожденным.
3. В течение послеродового периода спать днем, так как ночью придется ухажи-вать за младенцем.
4. Необходимо следить за чистотой тела:
• Ежедневно - душ;
• Ежедневно – обмывание теплой водой до пояса. Молочные железы моются с мылом дополнительно. Для обтирания выделяется особое полотенце.
• Необходимо подмывать наружные половые органы кипяченой водой 2 раза в день, тщательно вымывать перед и после подмывания руки.
• Перед сном мыть ноги.
5. Менять постельное бельё следует не реже 1 раза в неделю, нательное чаще.
6. Для поддержания молочных желез следует носить лифчик с чашечками, чтобы не сдавливать грудь. Менять его следует ежедневно.
7. Спать надо в отдельной постели, поверх простыникласть клеенку и поверх неё подстилку из мягкой проутюженной ткани, которую надо менять ежедневно.
8. Пища родильницы должна быть полноценной (содержать достаточное количе-ство питательных веществ). Кормящие женщины не должны употреблять спирт-ных напитков и острых приправ. Разрешается пить молоко, некрепкий сладкий чай.
9. Половая жизнь возможна только спустя 2 месяца со дня рождения ребенка и по-сле разрешения врача. Беременность во время кормления ребенка не желательна.
10. Физические упражнения в пределах нормы рекомендуются всем здоровым жен-щинам после родов. Необходимо постепенно включаться в работу.
Физиологический метод
Гормональная контрацепция
таблетки
инъекции
капсулы для подкожного введения
Внутриматочная контрацепция
спирали
барьерные контрацептивы (презерватив, диафрагмы, колпачки, губки)
спермициды
Хирургическая контрацепция
стерилизация
Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспе-чивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффектив-ным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие кон-трацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому суще-ствуют специальные рекомендации в послеродовой период.
Метод лактационной аменореи
Эффективность при правильном применении около 98%.Этот метод будет эффективен лишь при соблюдении ряда условий:
1.Женщина кормит малыша только грудью без докорма
2. Ребенок берет грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормле-ния, тем более эффективен метод
3.Менструации еще не появились
4. После родов прошло не более 6 месяцев
Преимуществами метода является поощрение грудного кормления, со всеми вытекаю-щими из этого положительными моментами.К недостаткам метода относят резкое сни-жение эффективности при введении докорма и увеличении интервалов между кормле-ниями.
Барьерные методы
Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку мо-жет потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем приме-рять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Эффективность около 80-90%, несколько повышается при совместном применении со спермицидами. Этот метод контрацепции можно использовать не ранее чем через 6 недель после родов.
К положительным свойствам метода можно отнести отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. К недостаткам метода, помимо необходимости подбора диафрагмы врачем-гинекологом, относят связь применения метода с половым актом, а также спе-циальный уход за диафрагмой после каждого полового акта.
К положительным свойствам презерватива, можно отнести его доступность, отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. Презерватив - это единственный метод контрацепции, который предохраняет от заболеваний передающихся половым путем (СПИД, гепатит В и С, сифилис и др.).К недостаткам метода можно отнести связь применения презерватива с половым актом, относительную дороговизну при длительном применении, некоторое снижение качества половых ощущений, а также необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.
К положительным свойствам спермицидов, можно отнести отсутствие влияния на здо-ровье ребенка и матери, а также некоторый защитный эффект в отношении инфекций передающихся половых путем. К недостаткам метода можно отнести связь применения спермицидов с половым актом, относительную дороговизну при длительном примене-нии, некоторое снижение качества половых ощущений при оральных половых контак-тах.
Комбинированные оральные контрацептивы
Эффективность до 100% при правильном применении.
В случае, если женщина кормит ребенка грудью, то применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) возможно лишь с 7-го месяца после родов. Если жен-щина прекратила кормление ребенка грудью, то применение КОК возможно с этого момента. Если женщина вовсе не кормила ребенка грудью, то начать прием КОК мож-но с 4-ой недели после родов.
К положительным свойствам этого метода контрацепции можно отнести практически 100% эффективность при правильном применении, некоторую защиту от развития вос-палительных заболеваний малого таза, защиту от некоторых заболеваний женских по-ловых органов и молочной железы, положительное влияние на состояние кожных по-кровов и волос, отсутствие связи применения метода с половым актом.
К отрицательных свойствам этого метода, необходимо в первую очередь отнести его влияние на лактацию, что приводит к снижению количества молока и продолжительности лактации, изменяет качественный состав молока (поэтому КОК нельзя применять при кормлении ребенка грудью). Кроме того, назначение КОК должно производиться врачом после соответствующего обследования и определения возможных факторов риска.
Эффективность до 99%.
Норплант кормящим женщинам необходимо ввести через 6 недель после родов, а не-кормящим - с 4 недели после родов.
Норплант - это чистогестагенный гормональный имплант - т.е. 6 силастиковых капсул содержащих один из двух женских половых гормонов (гестаген), который не оказывает какого-то существенного действия на образование, количество и качество грудного молока, продолжительность лактации (выработки молока). Капсулы вводятся путем малой хирургической манипуляции на внутреннюю сторону предплечья сроком на 5 лет.
К преимуществам этого метода можно отнести отсутствие отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка, высокую эффективность при правильном применении, от-сутствие связи применения метода с половым актом. Одна имплантация Норпланта обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок 5 лет, после чего эффективность Норпланта резко падает, что требует удаления капсул. Удаление Норпланта возможно в любое время.
На фоне применения Норпланта, в особенности в первые месяцы после имплантации, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают без применения дополнительных мероприятий. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.
К недостаткам метода можно отнести необходимости консультации с врачом перед применением инъекции. Прервать применение метода (т.е. извлечь капсулы) может только врач. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в тече-ние года.
Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и осо-бенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложнен-ных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть вве-дено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения - спу-стя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр. кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
Естественные методы
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, иссле-дование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления ре-гулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструа-ции после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления ре-гулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпает-ся ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют по-бочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацеп-ции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.
Женская стерилизация
Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохране-ния от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и прием-лем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законода-тельству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
Воздержание от половых сношений (абстиненция)
Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффектив-ность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.
ПРЕЗЕРВАТИВ, ФАРМАТЕКС, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ- возможно, это самые про-стые методы предохранения от беременности в течение первых нескольких месяцев после родов, пока женщина кормит ребенка грудью.
Rp. Sol. Dibazoli 1%
pro inject 10ml
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в по 2 мл при гипертоническом кризе.
#
Rp. Таb. Papaverini hydrochloridi 0,04 №50
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Гипотензивное
#
Rp. Таb. Furasemidi 0,04 №80
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке до еды утром. Диуретик
#
Rp. Oxytocini pro inject 1 ml Стимулятор матки
( 1 ml= 5 ED)
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в капельно разведя в 400 мл. раствора глюкозы.
Rp. Sol. Glucosae 5%- 400,0
D.S. Разводить Окситоцин.
#
Rp. Dr. "Hendevitum” №80 Витамины.
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 2 раза в день.
#
Rp. Dr. "Ferroplex” №50 Противоанемическое средство
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
#
Rp. Тinct. Valerianae 30 ml. Седативное
D.S. Принимать внутрь по 30 капель 3 раза в день.
#
Rp. Sol. Sulfacili natrii 30% -10 ml. Сульфаниламид
D.S. Закапывать по 2 капли 2 раза в каждый глаз (2 раз через 2 часа) для профилак-тики офтальмобленнореи.
#
Rp. Sol. Synestroli 2%-3 ml. Гормональное
D.S. вводить в/м по 1 мл в сутки.
#
Rp. Таb. Ampicillini 0,25 №40 Антибиотик.
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке 4 раза в день за час до еды.
#
магния сульфат по Бровкину
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml
D.S. Вводить по 10 мл в/м через 3 часа ( 3 инъекции).
