Руководства, Инструкции, Бланки

руководство по физической реабилитации после эндопротезирования

Рейтинг: 4.9/5.0 (37 проголосовавших)

Категория: Руководства

Описание

Как восстановиться после замены тазобедренного сустава

Как восстановиться после замены тазобедренного сустава

Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) – это комплекс упражнений, различных для каждого периода. Она может также зависеть от типа фиксации протеза, состояния и возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна проводиться не только в больнице, но и после выписки, в медицинском специализированном центре или дома.

Реабилитация ТБС — в первую очередь это физические упражнения

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после замены ТБС делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.

Восстановление в ранний послеоперационный период

Цели раннего периода:

  • Не допустить послеоперационные осложнения
  • Освоить упражнения, выполняемые в основном лежа
  • Научиться садиться и вставать
  • Освоить ходьбу на костылях
Борьба с возможными осложнениями

Основные заботы, приходящиеся на ранний период после замены сустава:

  • Забота о правильном положении больной ноги
  • Уменьшение боли и отечности
  • Перевязка раны
  • Поддержание щадящей диеты
  • Профилактика тромбообразования
Требования к положению ног и движениям
  • Первые дни разрешается спать только на спине
  • Для того чтобы ноги больного не сближались на недопустимое расстояние или перекрещивались, между ног помещают клиновидную подушку или валик

После операции необходимо задать правильное положение ног при помощи клиновидной подушки

  • Переворот на здоровый бок можно осуществить уже через восемь часов после операции, попросив помочь медсестру или няню. Ноги при этом нужно согнуть в коленях, прижимая ими и голеностопными суставами валик
  • Амплитуда сгибания больной ноги в колене не должна превышать 90 °
  • Резкие повороты ног, вращения ТБС недопустимы
  • Уменьшение боли и отечности

    Избежать боли после операции не удается никому. Проходит анестезия – и начинаются неизбежные болевые приступы, сопровождающиеся также отеками. Терпеть это и без того обессиленному больному трудно, и на помощь приходят:

    • Обезболивающая терапия
    • Дренаж скапливающейся жидкости в суставе:
      • в полость сустава вставляется дренажная трубка, выходящая на поверхность
      • трубка вынимается, как только в полости перестает скапливаться экссудат
    • Обкладывание больной зоны льдом
    • Если боль сопровождается инфекционным процессом, то следует применять антибиотики
    Перевязки раны
    • Первая перевязка обычно проводится на второй день после операции
    • Периодичность последующих перевязок определяется хирургом, с частотой — не реже одной в два-три дня
    • Швы удаляют через 10 – 14 дней:
      • удаление ниток может произойти и раньше при удовлетворительном состоянии раны
      • рассасывающиеся нитей удалять не надо
    Прием пищи и воды

    После того как больной приходит в себя, у него может быть жажда и аппетит. Это реакция на наркоз. Но немного попить и съесть чуть-чуть сухариков можно только через 6 часов после операции.Обычный прием пищи разрешен на следующий день .

    Первые дни необходимо держать диету, в которую включены:

    • Мясной бульон, слабо подсоленный, с протертым мясом
    • Каша овсяная, картофельное пюре
    • Молочнокислые продукты
    • Фруктовый кисель, несладкий чай

    Затем назначается обычное питание либо привычная диета, соответствующая хроническим заболеваниям больного.

    Профилактика тромбообразования

    После операции сворачиваемость крови всегда увеличивается – это естественная реакция организма, направленная на ускорение заживления раны. Поэтому в этот период всегда есть угроза тромбоза, а если пациент еще и имеет в анамнезе венозную недостаточность, то риск увеличивается вдвойне.

    Для профилактики тромбоза применяются такие меры:

    • Перевязка нижних конечностей эластичным бинтом
    • Прием гепарина, варфарина и других антикоагулянтов
    • Специальные упражнения для конечностей
    Режимы нагрузки на оперированную сторону
    • Если при замене сустава употреблен цементный способ фиксации.
      • начальные нагрузки на оперированную ногу должны быть уже в ранний реабилитационный период, в первые послеоперационные дни
      • полные нагрузки – в более поздний период
    • При бесцементном способе фиксации.
      • 10 — 15 % от полной нагрузки – спустя 7 – 10 дней
      • Половинная доля нагрузки – через 21 день
      • Полная нагрузка – по окончанию двухмесячного периода
    • Особые клинические случаи.
      • Инсульт, заболевания внутренних органов, онкологические болезни, глубокая старость и т.д.– во всех этих случаях к ЛФК нужно приступать как можно раньше после операции, причем в режиме полной нагрузки.
    • При острой боли:
      • применяется режим ограниченной нагрузки на любом этапе реабилитации

    Искусственный сустав обладает идеальной подвижностью, но сам по себе он не будет ведь двигаться: нужно «привязать» его к мышцам. А это возможно только при помощи активной реабилитации, укрепляющей мышцы.

    Пассивные упражнения на механических тренажерах после замены ТБС проводятся обычно для профилактики мышечных контрактур, но не для укрепления мышц. Они не могут заменить собой ЛФК, которую нужно выполнять с приложением собственных усилий и без которой невозможно полное восстановление

    Ранние послеоперационные упражнения

    Цели ЛФК в ранний послеоперационный период

    После замены тазобедренного сустава в самом начале реабилитации ставятся такие цели:

    • Предупредить кровяной застой, ускорить заживление раны и уменьшить отечность
    • Восстановить опорную функцию больной ноги и полную амплитуду движений

    ЛФК в течении первых двух – трех недель выполняется, лежа в постели. Но вставать на ноги нужно буквально уже на второй день

    Комплекс начальной гимнастики очень прост, но здесь имеются определенные требования:

    • Упражнения выполняются часто в течение всего дня:
      • интенсивность – до пяти-шести раз в час по несколько минут (получается в среднем в час на лечебную гимнастику уходит 15 – 20 минут)
    • Характер и темп упражнений – плавный и медленный
    • Все упражнения сочетаются с дыханием, приблизительно по такой схеме:
      • при мышечном напряжении вдыхаем
      • при расслаблении выдыхаем

    В комплекс включены упражнения для икроножных, бедренных и ягодичных мышц обеих конечностей.

    В первый послеоперационный день:
    • Поочередные возвратно-поступательные движения стопами:
      Левая ступня идет к себе, правая – от себя, затем наоборот

    Одновременное движение стопами по типу ножного насоса

  • Сжимание и разжимание пальцев на обеих ногах
  • На второй день после операции:
    1. Статические упражнения.
      • Прижимание обратной стороны колена в течение пяти-семи секунд к кровати с последующим расслаблением – таким образом происходит тренировка бедренных мышц
      • Аналогичное прижимание пяток – тренируются мышцы голени и задние мышцы бедра
      • Скольжение больной ногой в сторону и обратно, без отрыва от поверхности кровати
    2. Скольжение со сгибанием ноги.
      • Скользим больной ногой по простыне, сгибая ногу в суставах не более, чем на 90 °
      • Возвращаем таким же образом ногу в исходное положение (Вначале можно облегчить себе задачу при помощи эластичной ленты или обычного полотенца)
    3. Выпрямление с подъемом
      • Это упражнение выполняется при помощи валика высотой не более 10 – 12 см, подложенного под колено
      • Медленно напрягая бедренную мышцу, выпрямляем ногу и удерживаем ее в таком положении пять шесть секунд. Затем так же медленно опускаем ее

    Выпрямление прямой ноги с подъемом при помощи валика

    Данные упражнения необходимо чередовать друг с другом:

    В один час делаем одно, во второй – другое и т.д.

    Как правильно садиться

    Осторожно присаживаться необходимо уже на второй день. Как это делается?

    Садиться нужно, придерживаясь за поручень, в сторону здоровой ноги

    • Необходимо опереться на локти или держаться за раму над кроватью
    • Садиться нужно в сторону здоровой ноги, опуская на пол вначале ее, а затем подтягивая к ней (можно и при помощи эластичного бинта) оперированную конечность
    • Валик между ногами должен быть обязательно
    • Ноги предварительно необходимо забинтовать эластичными бинтами
    • При посадке нужно соблюдать прямое положение туловища и не выворачивать стопу наружу

    Со второго дня также начинается механотерапия тазобедренного сустава.

    Период хождения после замены ТБС

    Его можно также назвать «хождением по мукам»: слишком мало еще прошло времени после операции, рана еще болит, а врач, несмотря на боли, уже приказывает встать на костыли буквально на следующий день. И это не каприз хирурга:

    Чем раньше вы начнете ходить, тем менее вероятно развитие контрактур и больше шансов для восстановления полного объема движений

    Все сложности ходьбы на костылях подробно описаны в нашей статье Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава. поэтому остановимся лишь на нагрузках и на ходьбе на костылях по лестнице

    Нагрузка на больную ногу
    • На протяжении первой послеоперационной недели нужно лишь касаться ногой пола
    • Затем переходим к 20 % -й нагрузке на больную ногу: это равноценно переносу на нее собственного веса без веса всего тела, то есть стоим на ноге без опоры на нее

    Увеличение нагрузки с доведением ее до половины должно проводиться для каждого больного индивидуально:
    Если боли и отеки в ноге не прошли, то увеличение нагрузки преждевременно.

    О чем говорят длительные боли и отечность

    Не проходящие долго боли и не спадающая отечность могут быть признаками послеоперационного осложнения, вывиха протеза, злоупотребления ходьбой или неправильно проводимой лечебной гимнастики

    В любом случае в причинах должен разобраться хирург.

    Ходьба на костылях по лестнице

    Методика хождения на костылях по лестнице определяется направлением движения – вверх или вниз

    Методика хождения определяется направлением движения – вверх или вниз:

    • При подъеме вверх по лестнице начинают движение с неоперированной конечности:
      • Опираемся на костыли и переносим на ступеньку здоровую ногу
      • Отталкиваемся костылями и переносим вес тела на нее
      • Подтягиваем оперированную ногу, одновременно переставляя костыли на верхнюю ступеньку, либо переносим костыли вслед за больной ногой
    • При спуске с лестницы все движения происходят в обратной последовательности:
      • Вначале переносятся на нижнюю ступеньку костыли
      • Опираясь на костыли, ставим вниз без упора больную ногу
      • Переносим на ту же ступень здоровую ногу и опираемся на нее

    Ходьбу на костылях по лестнице можно начинать после того, как освоены упражнения для больной ноги в положении стоя

    ЛФК на десятый день после операции Упражнения в положении стоя
    • При выполнении их необходимо держаться за поручни, спинку кровати или стула

    Отведение оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 – 30 см

  • Каждое упражнение необходимо повторять до 15 раз до 10 раз в день
  • Примеры упражнений:
    • Отведение оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 – 30 см
    • Подъем ноги с согнутым коленом на небольшую высоту
  • Упражнения в горизонтальном положении
    • Повторение всех изометрических упражнений с прижиманием поочередно мышц голени, разгибателей колена и ягодичных мышц к полу:
      • Статическое напряжение достигается за счет напряжения мышцу живота и вытягивание носочков стоп к себе
      • Изометрическая релаксация следует в момент расслабления
    • Сгибание и отведение больной ноги в сторону методом скольжения
    • Подъем больной ноги на угол не больше 90 °с удержанием ее на весу и медленным опусканием

      Подъем оперированной ноги под углом

    • Отведение больной ноги в сторону при положении на боку:
      между ног нужно разместить подушку
    • Сгибание-разгибание ног в положении лежа на животе

      Сгибание-разгибание ног в положении лежа на животе

      Весь этот комплекс ЛФК нужно продолжать выполнять и дома.

      Поздняя реабилитация тазобедренного сустава

      И вот, после операции прошло уже два месяца, однако ТБС еще довольно скован, и ступаете вы на оперированную ногу неуверенно. Это значит – полного восстановления не произошло и нужно продолжать реабилитацию:

      • Дома выполнять предыдущие упражнения плюс гимнастику с опорой на больную ногу
      • Заниматься на тренажерах
      Велотренажер для тазобедренного сустава

      Велотренажер — эффективный метод укрепления абсолютно всех мышц, подключенных к работе сустава.

      На велотренажере нужно выставлять облегченный режим и соответствующую небольшому углу сгибания суставов высоту сидения

      Однако с ним нужно не переусердствовать:

      • Используйте тренажер в режиме небольшой скорости
      • Отрегулируйте высоту сидения так, чтобы тазобедренный сустава сгибался не более 90 °, а при выпрямлении колена ступня едва касалась педалей велотренажера

      Видео: Реабилитация ТБС после замены сустава

    руководство по физической реабилитации после эндопротезирования:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Как жить после замены тазобедренного сустава - Статьи по специальности Реабилитология и физиотерапия на портале

    Как жить после замены тазобедренного сустава

    При эндопротезировании суставов удаляются связки. Заменитель сустава удерживается на своем месте мышцами, которые нуждаются в тренировке для усиления функции. Пациенту после операции следует запомнить перечень запрещенных движений в оперированном суставе и выполнять комплекс реабилитационных мер.

    Мировой практикой установлено, что наиболее адекватным способом лечения пораженных тазобедренных суставов в тяжелой стадии является их тотальное эндопротезирование — замена поврежденных частей двумя компонентами искусственного сустава.

    При этом удаляются связки. Заменитель сустава удерживается на своем месте мышцами, которые нуждаются в тренировке для усиления функции.

    Некоторые движения должны выполняться с большой осторожностью :

    аддукция (приведение мышц при скрещивании ног).

    Пациенту следует запомнить перечень запрещенных движений в оперированном суставе.

    Период реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачной операции и адекватном двигательном режиме у больного полностью восстанавливаются статико-локомоторные функции.

    На амбулаторном этапе двигательной реабилитации физические упражнения — важнейший компонент восстановления, особенно в первые 3 месяца после операции. Их выполняют медленно, спокойно, без чрезмерных усилий. Резкие движения недопустимы.

    Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Сразу после сна полезны несколько упражнений:

    1. Примите положение сидя или лежа на спине, вытянув ноги перед собой:

    вращайте стопой, поочередно оттягивая носок вверх и вниз, но не резко. Это упражнение улучшает кровообращение в ноге;

    согните больную ногу в колене. Пятка должна все время касаться пола и скользить по нему. Не сгибайте тазобедренный сустав более чем на 90 градусов. Разогните ногу так, чтобы пятка скользила по полу. Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение 5–6 раз;

    ноги вытянуты, носки направлены ровно вверх. Отведите больную ногу в сторону на сколько возможно. Верните ее в начальную позицию, полностью расслабьте. Повторите упражнение;

    напрягите четырехглавую мышцу бедра (нога вытянута, носки на себя). В таком положении сосчитайте до 5. Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение.

    2. Примите положение лежа на спине. Постарайтесь прикоснуться как можно большим количеством точек к поверхности, но не напрягайтесь. Так расслабляются многие мышцы, задействованные при работе тазобедренного сустава.

    3. Встаньте, опираясь руками о стол или устойчивый стул с высокой спинкой. Поднимите колено больной ноги по направлению к подбородку (согните тазобедренный сустав, но не больше чем на 90 градусов). Опустите ногу на пол и полностью ее расслабьте. Повторите упражнение. Затем выполните его здоровой ногой.

    4. Туловище держите прямо. Отведите больную ногу максимально назад. Верните на прежнюю позицию, полностью расслабьте. Повторите. Затем выполните упражнение здоровой ногой.

    5. Туловище держите прямо. Отведите больную ногу максимально в сторону. Верните ее на прежнюю позицию, полностью расслабьте. Повторите упражнение. Затем выполните его здоровой ногой.

    Комплекс можно выполнять 3–4 раза в день, по 10–15 минут.

    Чтобы избежать проблем после операции, обеспечить восстановление функции оперированного сустава и предотвратить смещение протеза, пациенты должны соблюдать дополнительные меры предосторожности :

    Не допускать падения. В первые недели после операции это может привести к повреждению сустава или вывиху головки протеза и потребовать повторного вмешательства.

    Избегать следующих положений тела :

    • сидеть по диагонали; сидя, наклоняться в одну сторону;
    • скрещивать ноги (не пересекать оперированной ногой условную линию середины туловища);
    • сгибать тазобедренный сустав больше чем на 90 градусов;
    • чрезмерно выворачивать ступни внутрь или наружу;
    • поворачивать туловище при фиксированных ногах.

    Чрезмерную опасность вывиха протеза представляет одновременное сгибание бедра в оперированном суставе более чем на 90 градусов с внутренней ротацией и приведением его.

    Нельзя сидеть в одной позе больше 20 минут. При этом тазобедренные суставы должны быть выше (или на уровне) коленных, а стопы — находиться на полу, расстояние между ними — 15–20 см. Нельзя использовать слишком мягкие и низкие кресла. Высота стула (кровати) считается идеальной, если в положении сидя ноги пациента находятся под прямым углом. Стул должен быть высоким, прочным, со спинкой и подлокотниками. Вставать необходимо опираясь на подлокотники.

    Не рекомендуется проводить много времени на ногах. регулярно устраивайте периоды отдыха. Стойте прямо, располагая ноги на ширине плеч.

    Ложиться в постель так. сесть на кровать, приподнять ноги и повернуть их с туловищем к середине кровати.

    Спать желательно на спине. Оперированная нога в положении лежа должна быть отведена на 20 градусов от средней линии, пальцы стопы направлены строго вверх.

    Не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги. так как во время сна может наступить сгибание, приведение и внутренняя ротация оперированной ноги — и возникнет опасность вывиха протеза. Для предотвращения нежелательного приведения ноги во время сна при поворотах в постели на бок и живот через здоровую ногу необходимо класть между бедрами валик или подушку — до тех пор, пока врач не отменит это требование.

    Нагрузка на оперированную ногу должна быть постепенной и увеличиваться под контролем врача. Чрезмерная способствует расшатыванию конструкции эндопротеза.

    Запрещается принимать анальгетики во время занятий лечебной физкультурой.

    Не рекомендуется управлять автомобилем в первые 1,5–2 месяца после операции. При посадке максимально отодвиньте сидение назад, повернитесь спиной к нему, сядьте и, приподняв колени, плавно разверните одновременно ноги и тело по направлению к середине салона. Для удобства на сиденье можно положить полиэтиленовый мешок. При выходе из машины процедуру повторяют в обратном порядке. Вставать необходимо опираясь одной рукой на спинку сиденья, другой — на панель управления.

    Избегайте поднятия и переноски тяжестей. Если возникла такая необходимость, то переносить их можно только на короткие расстояния; лучше использовать ранец или рюкзак, с ними нагрузка распределится равномерно.

    Первые 3–6 недель после операции пациенты планомерно расширяют повседневную деятельность. Она должна включать:

    • возобновление способности сидеть, стоять, подниматься и спускаться по лестнице;
    • ходьбу, первоначально по дому, а затем на улице;
    • прогулки с постепенным увеличением подвижности и длительности;
    • специальные упражнения для восстановления подвижности, для укрепления тазобедренного сустава (несколько раз в день);
    • домашнюю работу.

    После выписки из стационара (примерно до 6 недель после операции) больным для перемещения рекомендовано использовать костыли либо две трости. В дальнейшем, если пациент ходит уверенно и без хромоты, он может обходиться и одной тростью (ее надо держать в руке, противоположной по отношению к больной ноге). Трость использовать при ходьбе почти полгода.

    Рекомендации при ходьбе:

    • ходите медленно, избегайте неровных и скользких поверхностей;
    • шаги должны быть одинаковыми по длине, время опоры на каждую ногу тоже. Сначала на пол опускайте пятку любой ноги;
    • при ходьбе с тростями ставьте ногу одновременно с тростью, которая находится в противоположной руке;
    • при ходьбе по ступеням: до движения по лестнице обе ноги стоят на одном уровне (на одной ступени);
    • при ходьбе вверх: здоровая нога, больная нога, трости (трость);
    • при ходьбе вниз: трости (трость), больная нога, здоровая нога;
    • держитесь за перила. Если их нет, то за костыль (трость) со стороны здоровой ноги.
    Для пребывания пациента дома на этапе восстановления после операции требуются :
    • надежно закрепленные поручни в душе или ванной;
    • скамейка для душа или ванной;
    • перила вдоль всех ступенек;
    • приподнятое сиденье в туалете;
    • для мытья — губка на длинной ручке;
    • приспособления, помогающие надевать и снимать одежду, носки и обувь без чрезмерного изгиба тазобедренного сустава. Скажем, рожок для обуви на длинной ручке. Или такое приспособление: к двум планкам или подтяжкам (по 40 см каждая) прикрепите 2 прищепки и закрепите их за край нижнего белья; просуньте ноги в отверстия брюк, трусов, юбки и т. д. и подтяните одежду с помощью приспособления до уровня рук;
    • твердая подушка для сиденья (позволит держать колени ниже тазобедренных суставов в кресле, на диване или в автомобиле).

    Придется убрать все электрические шнуры и подвижные коврики с пути перемещения по дому.

    Срок эксплуатации современных эндопротезов превышает 15 лет, поэтому пациентам необходимо научиться правильно соизмерять свои жизненные потребности с техническими возможностями искусственного сустава. Это поможет отдалить время замены дорогостоящего изделия.

    Двигательный режим после эндопротезирования

    Двигательный режим после эндопротезирования Ранний период реабилитации – после выписки из стационара.

    Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.

    После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.

    Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.

    • свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
    • сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
    • напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.

    Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.

    Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.

    Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.

    После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.

    Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.

    Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.

    Двигательный режим.

    Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.

    Отдых.

    Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).

    Одевание.

    Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.

    Сидение.

    При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.
    Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояние 15-20 см. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.

    Прочие виды двигательной активности.

    Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.

    Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на 90-500 .Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

    Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.

    Специальная лечебная гимнастика.

    Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

    Приводим перечень основных специальных упражнений.

    Исходное положение лежа на спине:

    1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
    2. Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
    3. Имитация езды на велосипеде.
    4. Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
    5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
    6. Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

    Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:

    1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
    2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)

    Исходное положение лежа на животе:

    1. Сгибание ног в коленных суставах
    2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
    3. Подъем прямой ноги назад

    Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:

    1. Подъем прямой ноги вперед
    2. То же в сторону
    3. То же назад

    При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.

    Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).

    Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

    Двигательный режим

    При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость - ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

    В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

    В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.
    Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг. нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

    Дополнительная физическая активность.

    По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять - можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание - первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

    Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

    Другие виды двигательной активности.

    В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.

    В связи с этим советуем всегда помнить что:

    • нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
    • не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
    • нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
    • нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
    • не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

    К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

    Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.

    За дополнительной информацией советуем обращаться к ортопеду, или специалисту в области реабилитации, имеющему опыт лечения больных после эндопротезирования.

    ЛФК при замене тазобедренного сустава

    ЛФК - Лечебная гимнастика ЛФК при замене тазобедренного сустава Гимнастика при замене тазобедренного сустава

    Чувство постоянной, неутихающей боли, отсутствие уверенности в завтрашнем дне, невозможность свободного передвижения - все это является следствием больного или травмированного тазобедренного сустава. Но это не значит, что все потеряно, и надо забыть о нормальной жизни. Совсем не обязательно ежедневно терпеть боль, можно сделать эндопротезирование тазобедренного сустава.
    Эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава) представляет собой хирургическую операцию, которая заключается в замене поврежденной или разрушенной головки бедренной кости на искусственную (искусственный сустав), что позволяет восстановить потерянную подвижность. Результатом операции является то, что пациенты спустя несколько месяцев после операции могут возвратиться к привычной жизни. Замена тазобедренного сустава представляет собой наиболее эффективный метод лечения суставной патологии и применяется в том случае, когда используемые терапевтические средства оказываются недейственными.
    Надо отметить, что в настоящее время при замене тазобедренного сустава большую роль играет не только стадия заболевания, кроме этого немаловажное значение имеет выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения функции конечности. Следует обратить внимание на результативность терапевтического лечения, а также потребность больного в дополнительных средствах опоры. Необходимо учитывать и степень снижения физической активности, а также бесперспективность других хирургических методов.

    Профессиональный инструктор по ЛФК и лечебному плаванию проводит индивидуальные занятия в Баку по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Тел. (055)827-36-46; (050)451-74-17;

    В каких случаях следует заменить тазобедренный сустав на искусственный? Для чего нужен искусственный тазобедренный сустав? Во многих случаях протезирование тазобедренного сустава - это единственное высокоэффективное средство восстановления подвижности сустава.
    Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава
    - наличие дегенеративно-дистрофических заболеваний, которые поражают связочно-суставной аппарат (остеоартроз или артрит различной этиологии)
    - наличие коксартроз а различной этиологии
    - наличие аутоиммунных процессов, приводящих к выработке антител к хрящевой ткани
    - воспалительные процессы, которые приводят к снижению подвижности сустава
    - травма сустава тяжелой степени
    - поражение сустава опухолью
    - наличие асептического некроза
    - переломы шейки бедра
    - поражения ревматоидного характера
    - врожденные аномалии, а также последствия перенесенных травм.
    Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава
    Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
    - заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы (стадия декомпенсации)
    - наличие психических или нейромышечных расстройств
    - наличие очага гнойной инфекции
    - незрелость скелета
    - наличие полиаллергии
    - активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава, наблюдающаяся менее 3-х месяцев
    - имеющиеся острые заболевания сосудов нижних конечностей, такие, как тромбофлебит, тромбоэмболия
    - невозможность передвижения
    - отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
    Надо отметить, что имеются и относительные противопоказания к замене тазобедренного сустава, к которым относятся
    - наличие онкологических заболеваний
    - наличие хронических соматических заболеваний
    - гормональная остеопатия
    - печеночная недостаточность
    - ожирение (3 степень).

    Искусственный тазобедренный сустав поможет избавиться от боли. которая вызывается вышеперечисленными заболеваниями сустава. Благодаря искусственному суставу больной сможет заниматься своими привычными занятиями, а также значительно улучшится и его психоэмоциональное состояние.
    Эндопротезирование тазобедренного сустава - это высотехнологическая процедура, при которой необходимым является тщательное предоперационное обследование пациента. Осматривая тазобедренный сустав, специалист дает оценку состоянию пораженной области, с учетом чего подбирается протез, который наиболее подходит для конкретного случая.
    Реабилитация после замены тазобедренного сустава
    В первые несколько дней после операции лечебная гимнастика при замене тазобедренного сустава должна включать изометрические упражнения для напряжения бедренных мышц, также широко используется и дыхательная гимнастика, которая не дает развиться легочным и сердечно-сосудистым патологиям. Также немаловажное значение имеет лечебная физкультура при эндопротезировании тазобедренного сустава.
    Хотя протез тазобедренного сустава и позволит больному вернуться к нормальной жизнедеятельности, однако предварительно ему необходимо будет снова учиться садиться и вставать, а также подниматься и спускаться по лестнице и т.д. Комплекс лечебных процедур по мере реабилитации значительно расширяется, его цель повысить мышечную силу и адаптировать пациента к выполнению обыденных операций.
    Пациент в большинстве случаев может выписаться из больницы уже спустя две недели, после завершения основного этапа послеоперационной реабилитации. Вообще, реабилитация после замены тазобедренного сустава делится на краткосрочную и долгосрочную.
    На ранней стадии восстановительного периода больному, который перенес операцию, придется освоить ряд движений. Первые движения осуществляются с помощью ходунков уже в 1-2 сутки после операции, а на третий день больной выписывается домой. Краткосрочный период реабилитации в среднем длится от 4 до 6 недель.
    Долгосрочное восстановление заключается в полном заживлении тканей и рубца после операции. Этот период заканчивается тогда, когда пациент уже в состоянии вернуться к своей повседневной деятельности. Долгосрочный период восстановления может растянуться на 6 месяцев.
    Для скорейшей реабилитации после операции на тазобедренном суставе необходимо придерживаться следующих правил:
    1) Убрать все ковровые дорожки в квартире, на которых можно поскользнуться, вообще, стараться не ходить на скользкой поверхности.
    2) Убрать на время из дома все предметы, имеющие острые углы, а также громоздкую мебель, которая загораживает проход.
    3) Не носить неудобную обувь.
    4) Контролировать свои болевые ощущения.
    Необходимо помнить, что полное заживление и укрепление мышц и других тканей, как правило, длится около 3 месяцев. Все это время возможен риск смещения нового сустава, то есть, головка сустава может сместиться из суставной сумки. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
    а) Не допускать сгибания в тазобедренном суставе больше 90 градусов (по отношению к телу). В сидячем положении коленям необходимо находиться немного ниже, чем бедрам (на сиденье стула надо подложить маленькую подушку).
    б) Не скрещивать ноги, а также не допускать смещения прооперированной ноги к линии центра тела.
    в) Не допускать скручивания прооперированной ноги внутрь и наружу. Ступни при ходьбе и поворотах ставить прямо.
    г) Не ложиться на бок прооперированной ноги. При лежании на непрооперированной стороне между ног следует класть подушку (это предотвратит смещение сустава прооперированной ноги).
    д) Не делать слишком резкие движения бедрами.
    В том случае, если боль в области прооперированного сустава усилилась, а также появился отек и повысилась температура, следует немедленно обратиться к врачу.

    Надо сказать, что комплекс упражнений при замене искусственного тазобедренного сустава очень важен. Причем гимнастика при эндопротезировании тазобедренного сустава вполне может выполняться в домашних условиях. Упражнения необходимо делать ежедневно, при этом необходим контроль со стороны специалиста по ЛФК, а также лечащего врача.

    ЛФК при замене тазобедренного сустава (упражнения выполняются сразу же после операции)
    Данные упражнения улучшают кровообращение ног и предотвращают образование тромбов (кровяных сгустков), также упражнения при эндопротезировании тазобедренного сустава значительно укрепляют мышцы и улучшают движения в тазобедренном суставе. Выполнять их надо обязательно, в медленном темпе.
    Надо отметить, что не все упражнения могут подойти всем пациентам. В любом случае следует проконсультироваться с лечащим врачом.
    Исходное положение - лежа:
    1. Выполнять медленные движения стопой вверх и вниз. Делать данное упражнение каждые 5 или 10 минут несколько раз.
    2. Выполнять вращение стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, а затем в противоположном направлении (вращение осуществлять только за счет голеностопного сустава, а не коленного). Повторить по 5 раз в каждом направлении.
    3. Напрячь мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Затем попытаться выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживать мышцу в напряженном состоянии в течение 5-10 секунд. Повторить каждой ногой по 10 раз.
    4. Выполнять сгибание колена с поддержкой пятки: двигать пятку по направлению к ягодицам, при этом сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволять колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибать тазобедренный сустав больше 90 градусов. Повторить 10 раз.
    5. Выполнять сокращения ягодиц: сжать мышцы ягодиц и удерживать их напряженными в течение 5 секунд. Повторить не менее 10 раз.
    6. Отвести (максимально) прооперированную ногу в сторону, затем вернуть ее назад. Повторить 10 раз.
    7. Выполнять поднимание выпрямленной ноги: напрячь мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. Затем поднять ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторить по 10 раз для каждой ноги.

    Лечебная гимнастика при замене тазобедренного сустава в раннем реабилитационном периоде (2-6 день после операции)
    Данные упражнения выполняются в положении стоя, держась за надежную опору (например, за спинку кровати, стол, стену или прочный стул).
    1. Поднимать колено прооперированной ноги (не поднимать выше уровня талии). Удерживать ногу в течение 3 секунд, затем опустить ее.
    2. Выполнять медленное отведение прооперированной ноги назад (спина при этом прямая). Удерживать ногу в течение 2-3 секунд, затем вернуть ее обратно на пол.
    3. Выполнять отведение прооперированной ноги в сторону (бедро, колено, и стопа должны быть направлены строго вперед). Корпус держать прямо. Затем медленно опустить ногу обратно, чтобы стопа встала на пол. Выполнить 6-8 раз.
    5. Выполнять поочередное сгибание ног в коленях (ноги на ширине плеч). Повторить 4-6 раз.
    6. Выполнять подъем согнутой в колене ноги. Сделать каждой ногой по 4-6 раз.
    7. Выполнять отведение согнутой в колене ноги назад. Сделать каждой ногой по 4-6 раз.
    8. Ходьба на костылях. 100-150 метров 4-5 раз в день.

    ЛФК при энопротезировании тазобедренного сустава в позднем реабилитационном периоде (4-8 недель после операции)
    Упражнения выполняются с помощью эластичной ленты (с сопротивлением). Один конец эластичной ленты надо закрепить вокруг лодыжки прооперированной ноги, а другой конец привязать к запертой двери, тяжелой мебели или к шведской стенке. Для удержания равновесия можно держаться за стул или спинку кровати. Выполнять данные упражнения следует утром, днем и вечером по 10 раз.
    1. Выполнять сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встать спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимать ногу вперед, при этом колено должно быть выпрямленным. Затем медленно вернуть ногу в исходное положение.
    2. Выполнять отведение ноги с сопротивлением: встать здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, и отводить прооперированную ногу в сторону. Затем медленно вернуть ногу в исходное положение.
    3. Выполнять ходьбу. При этом надо пользоваться тростью, пока не будет уверенности в равновесии. Сначала ходить по 5-10 минут 3-4 раза в день. Затем, когда сила и выносливость увеличатся, можно ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день.
    4. Упражнения на велотренажере (позволяют восстановить силу мышц и подвижность тазобедренного сустава). При этом высоту сиденья следует отрегулировать так, чтобы при выпрямленном колене пациент едва касался педалей. Сначала педали следует крутить назад. Затем - вперед. Когда мышцы окрепнут, станут сильнее (приблизительно спустя 4-6 недель после операции), нагрузку следует постепенно увеличить. Не забывать соблюдать правило прямого угла: не поднимать колено выше тазобедренного сустава.
    Крутить педали вперед по 10-15 минут 2 раза в день, постепенно увеличивая это время до 20-30 минут 3-4 раза в неделю.
    5. Совершать динамическую тренировку баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Для этого надо свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязать к какому-либо неподвижному объекту (к примеру, к перекладине шведской стенки) примерно на 20 см выше пола. Получится петля длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент должен одеть эту петлю на здоровую ногу таким образом, чтобы петля находилась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять приблизительно в 60-70 сантиметрах от стены. Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище необходимо держать прямо. Затем здоровой ногой выполнять махи в сторону. Сделать 8-10 раз.
    Благодаря данному упражнению тренируются мышцы обеих ног, а также тренируется согласованная работа мышц (тренировка баланса).

    Как долго служит протез тазобедренного сустава?
    Для большого количества пациентов старшего возраста искусственный тазобедренный сустав, скорее всего, прослужит всю жизнь, только если не случится ослабление протеза или если не появятся другие проблемы. Как правило, установленный протез служит в течение 15-20 лет. Однако пациенты молодого возраста в течение жизни могут подвергнуться повторной операции эндопротезирования.