Клинико - диагностическая лаборатория

Оплата труда работников клинико-диагностической лаборатории ЛПУ

Исходя из требований ст. 153 Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и при­знании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Феде­ рации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и до­ полнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законо­ дательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"», специалистам КДЛ (вра­ чам, средним медицинским работникам, биологам), работающим на селе, должны устанавливаться повышенные на 25% оклады по сравнению с окладами аналогич­ ных специалистов, работающих в городских условиях.

Тарификация лиц из числа младшего медицинского персонала КДЛ - санита­рок производится в диапазоне 2-3-го разрядов тарифной сетки с учетом специ­ альной подготовки и стажа работы по профилю. К работе "по профилю" относит­ ся работа в должностях (профессиях) любых наименований в учреждении здравоохранения.

Вместе с тем федеральными нормативными правовыми актами предусмат­ривается, что лица из числа младшего медицинского персонала, к числу которых относится и санитарка КДЛ, не имеющие специальной подготовки или стажа ра­ боты, установленных квалификационными требованиями, но обладающие доста­точным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестацион­ ной (тарификационной) комиссии учреждения могут быть назначены на соответ­ ствующие должности так же, как и лица, имеющие специальную подготовку и стаж работы, и им может быть установлен соответствующий тарифный разряд (постановление Минтруда России от 27.08.97 № 43).

К дополнительным выплатам относятся повышения оклада, доплаты, надбав­ки и иные выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

1. Повышение оклада и выплата надбавки к окладу за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда.

1.1. Работникам КДЛ повышаются оклады в связи с опасными для здоровья и
особо тяжелыми условиями труда в соответствии с Перечнем учреждений, под­
разделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение
окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями
труда, утверждаемым в установленном порядке на федеральном, региональном и
муниципальном уровнях.

При этом размер выплат работникам КДЛ в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда в государст­ венных и муниципальных учреждениях не может быть ниже уровня выплат, предусмотренных работникам федеральных го­ сударственных учреждений по аналогичным основаниям.

Повышение тарифных окладов (должностных окладов) работникам феде­ральных государственных учреждений здравоохранения в настоящее время про­ изводится в порядке и размерах, предусмотренных приказом Минздрава России от 15.10.99 № 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здра­воохранения" (в редакции приказов Минздрава России от 17.11.00 № 404 и от 23.04.03 № 160).

1.2. Работникам лабораторий учреждений здравоохранения, на которые в ус­
тановленном порядке возложено обследование населения на ВИЧ-инфекцию и
исследование поступающих крови и биологических жидкостей от больных СПИД
и ВИЧ-инфицированных, выплачивается надбавка к окладу.

В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ установ­ ление размера и порядка выплаты надбавки к должностным окладам указанных работников производится:

в федеральных государственных учреждениях здравоохранения - Правитель­ ством РФ;

в учреждениях здравоохранения в субъектах РФ - органами исполнительной власти субъектов РФ.

В соответствии с действующими в настоящее время федеральными норма­ тивными правовыми актами работникам лабораторий, на которые в установлен­ ном порядке возложено обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследова­ ние поступающих крови и биологических жидкостей от больных СПИД и ВИЧ-инфицированных, выплачивается надбавка к окладу в размере 20%.

Данная надбавка выплачивается без учета повышений за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, других повышений, доплат и надбавок.

2. Доплата за работу в ночное время.

Работникам учреждений здравоохранения (федеральным государственным, государственным, муниципальным), в т. ч. работникам КДЛ в случае привлечения их к работе в ночное время производится доплата в размере:

50% часовой ставки должностного оклада - за каждый час работы в ночное

100% часовой ставки должностного оклада - за каждый час работы в ночное

время при оказании (участии в оказании) экстренной, скорой и неотложной

3. Надбавка за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения.

Надбавка к окладу за продолжительность непрерывной работы выплачи­ вается:

в размере 30% оклада за первые 3 года и по 15% оклада за каждые последую­щие 2 года непрерывной работы, но не выше 60% оклада - врачам и среднему медицинскому персоналу КДЛ, работающим в учреждениях здравоохране­ ния, расположенных в сельской местности: участковых больницах и амбула­ториях, в т. ч. линейных; больницах, входящих в состав окружных медицин­ских центров и медицинских центров, подведомственных Росздраву России;

в размере 20% оклада за первые 3 года и 10% оклада за последующие 2 года непрерывной работы, но не выше 30% оклада:

а) специалистам с высшим профессиональным образованием (биологам)
и младшему медицинскому персоналу КДЛ, работающим в учреждени­
ях здравоохранения, расположенных в сельской местности: участковых
больницах и амбулаториях, в т. ч. линейных; больницах, входящих в со­
став окружных медицинских центров, и медицинских центрах, подведом­
ственных Росздраву России;

б) медицинским работникам (врачам, среднему медицинскому персоналу,
младшему медицинскому персоналу) и специалистам с высшим профес­
сиональным образованием, работающим в государственных и муници­
пальных учреждениях здравоохранения, кроме работников КДЛ в учрежде­
ниях здравоохранения, перечисленных выше.

Надбавка за продолжительность непрерывной работы выплачи­вается без учета повышений за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, других повышений, доплат и надбавок.

Медицинским работникам КДЛ, занимающим по совместительству штатные должности медицинского персонала, надбавки выплачиваются и по должности, занимаемой в порядке совместительства, на условиях, предусмотренных для этих должностей.

В соответствии с федеральными нормативными правовыми актами биоло­ гам, работающим по совместительству в учреждениях здравоохранения, надбав­ка за стаж непрерывной работы к окладу по должности, занимаемой в порядке совместительства, - не выплачивается.

Следует отметить, что в ряде субъектов РФ приняты нормативные правовые акты о выплате надбавки за продолжительность непрерывной работы к окладу по основной должности и должности, занимаемой в порядке совместительства, в отношении всех категорий персонала учреждения здравоохранения.

4. Доплата за совмещение профессий (должностей).

Работникам КДЛ, выполняющим наряду со своей основной работой, обу­словленной трудовым договором, дополнительную работу по другой должности (профессии), производится доплата. Размер доплаты и срок, на который эта до­ плата устанавливается, определяются в дополнительном соглашении к трудовому договору, т. е. в порядке, предусмотренном ст. 151 Трудового кодекса РФ.

5. Выплаты стимулирующего характера.

В соответствии с действующим законодательством в учреждениях здраво­ охранения применяются различные виды выплат стимулирующего характера (надбавки, доплаты, системы премирования и др.).

Порядок и условия применения стимулирующих выплат устанавливаются:

в федеральных государственных учреждениях здравоохранения - Правитель­ ством РФ;

в учреждениях здравоохранения в субъектах РФ - органами исполнительной

власти субъектов РФ;

в муниципальных учреждениях - органами местного самоуправления.

В настоящее время для работников федеральных государственных учрежде­ ний в отношении материального стимулирования применяется постановление Правительства РФ от 14.10.99 № 785 "О дифференциации оплаты труда работни­ков бюджетной сферы на основе Единой тарифной сетки". В соответствии с п. 5 указанного постановления учреждения здравоохранения самостоятельно опре­ деляют виды и размеры надбавок, доплат и иных выплат стимулирующего ха­ рактера.

Системы премирования, стимулирующих доплат и выплат могут утверждать­ся руководителем учреждения с учетом мнения представительного органа работ­ ников, а также могут устанавливаться коллективным договором.

Трудовым кодексом РФ, вступившим в действие с 01.02.02, определен поря­ док оплаты труда работников, выполняющих обязанности временно отсутствую­ щих других работников.

Если работник, в т. ч. работник КДЛ, исполняет обязанности временно отсут­ ствующего другого работника без освобождения от своей основной работы, ему должна быть установлена доплата, размер которой определяется по соглашению сторон трудового договора.

Если обязанности временно отсутствующего работника, за которым в соот­ ветствии с законом сохраняется место работы (пребывание в отпуске, отсутствие вследствие болезни и т. д.), могут быть выполнены другим работником КДЛ в свободное от основной работы время, то с этим работником заключается сроч­ ный трудовой договор по инициативе руководителя учреждения или самого ра­ ботника. Оплата такой работы производится по должности отсутствующего ра­ботника за фактически отработанное время другим работником.

Срочный трудовой договор, заключенный на время исполнения обязанно­ стей отсутствующего работника, расторгается с выходом этого работника на ра­ боту.

Лабораторная медицина: новый подход к подготовке кадров

Учитывая официальную статистику Минздрава РФ и прибавив к ней данные по ведомственным и коммерческим медучреждениям, можно подсчитать, что в общей сложности в России выполняется порядка 6 млрд клинических лабораторных исследований в год. В то же время количество врачей. специализирующихся на этом виде диагностики, постоянно уменьшается. О том, как решаются вопросы, касающиеся подготовки специалистов для клинико-диагностических лабораторий (КДЛ), рассказал заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики РМАПО, д-р мед. наук, профессор Владимир Владимирович Долгов.

– Как преобразились лаборатории в связи с большими нагрузками?

– В связи с тем, что при стремительном росте объемов лабораторных исследований в нашей стране неуклонно снижается численность КДЛ. В связи с этим неизбежно встают вопросы их централизации, автоматизации и специализации. Из-за большой нагрузки возникает потребность внедрения более производительных технологий. В результате этого современные лаборатории приобретают характер производства.

– Какие возникают сложности при подготовке специалистов КДЛ?

– Практика показывает, что в последнее время в лабораториях увеличивается число биологов (не только выпускников университетов и других немедицинских учреждений, но и закончивших медико-биологические факультеты). В связи с этим вокруг сертификата специалиста, который официально позволяет работать биологам в КДЛ, в последнее время разыгрываются немалые страсти. Фактически в последние годы этот документ превратился в тормоз, ограничивающий выполнение лабораторных исследований в РФ. В последнее время его не продлевали даже специалистам высшей категории, которые ранее несколько раз подтверждали сертификат специалиста. При этом чиновников не интересовали реальные знания и умения человека. Никакие резолюции и обращения профессиональных сообществ ранее значения не имели. Но, по-видимому, массовые недовольства и несогласие с таким положением дел все же оказали влияние на решение этой проблемы. И в феврале 2013 г. руководителям образовательных учреждений и научных организаций, осуществляющих подготовку по программам дополнительного профессионального образования, было разослано письмо Минздрава РФ (1 ,2 ), в котором указывалось, что медицинским работником может быть и специалист без медобразования. Таким образом, на основании этого официального документа страсти вокруг сертификата прекратились: биолог с 5-летним стажем, прошедший соответствующую переподготовку, имеет право работать по медицинской специальности. Данное письмо определило алгоритм дальнейший деятельности РМАПО.

– Ощутима ли разница в уровне подготовки врача и специалиста без медицинского образования?

– При проведении первичной переподготовки (и биологов, и медиков) на кафедре клинической лабораторной диагностики РМАПО мы отмечаем, что интерес к деятельности лаборатории гораздо чаще присутствует среди врачей.

Если рассмотреть вопрос работы биолога в КДЛ с профессиональной точки зрения, то на практике мы видим массу положительных примеров, когда высококвалифицированные специалисты в этой области продуктивно работают рука об руку с клиницистами. Но присутствуют и издержки: формальное отношение к результатам своей деятельности, некоторое отдаление биологов от сотрудничества с врачами клинических специальностей.

Поэтому, на наш взгляд, целесообразно: во-первых, ограничить аналитическую составляющую работы биолога в КДЛ; во-вторых, вести целевую подготовку биолога для работы в здравоохранении (по специальности «клиническая лабораторная диагностика»); в-третьих, изменить систему аттестации специалистов (аттестующий должен брать на себя ответственность за работу биолога в здравоохранении).

Университеты имеют право специализировать выпускника по любому направлению на базе системы (бакалавр, магистр). В то же время в системе здравоохранения есть собственная системы среднего специального и высшего образования. По ведомственной подчиненности медицинские вузы у нас относятся к Министерству здравоохранения, а университеты – к высшей школе, Министерству образования. Поэтому подготовка биологов для работы в учреждениях здравоохранения – межведомственный вопрос и не обойтись без обращения к совету ректоров или других межотраслевых институтов. Примеры таких решений есть и они достаточно успешные.

– Полностью ли решен вопрос аттестации специалистов КДЛ?

– Систему аттестации специалистов сейчас необходимо в корне изменить. Видимо, на определенном этапе было необходимо строгое администрирование допуска к работе исключительно по диплому. В первую очередь это касалось подготовки в области аналитики. У выпускников медицинских вузов и медико-биологических факультетов университетов она предусмотрена.

Мы считаем, что необходимо усилить профессиональную аттестацию всех выпускников. Ее должны проводить профессионально подготовленные специалисты в рамках профессиональных организаций. Это вопрос непростой, но из-за потребности в квалифицированных кадрах его необходимо решать.

Сложился определенный стереотип, что медик в КДЛ должен знать все звенья и нести ответственность за весь лабораторный цикл: преаналитику, аналитику, постаналитику.

Согласно приказу Минздрава РФ (№ 380 от 25 декабря 1997 г.) врач-диагност 70% рабочего времени обязан заниматься аналитикой. Но в последнее время мы часто говорим о том, что он не должен забывать и о других важных аспектах, в частности консультировать коллег различных клинических специальностей. Правда, далеко не все клиницисты хотят, чтобы их консультировали. В свою очередь, не всегда врачи-диагносты способны правильно толковать результаты исследований.

Реальный путь оптимизировать работу – увеличить количественную и качественную подготовку всех врачей в медвузах по вопросам лабораторных исследований.

– Насколько реально открывать во всех вузах кафедры клинической лабораторной диагностики?

– Необходимо хотя бы шире включать вопросы лабораторных исследований в программы теоретических и клинических кафедр медицинских вузов. Врачи должны сами хорошо разбираться в тех анализах, которые включены в медицинские стандарты.

В настоящее время в образовательные программы целесообразно ввести отдельный предмет «клиническая лабораторная диагностика». И не только на медико-биологическом и медико-профилактическом (как сейчас), но и на лечебном, педиатрическом, стоматологическом факультетах. В настоящее время в образовательные стандарты на этих факультетах введены такие специальности, как, например, клиническая патофизиология, клиническая иммунология. По сути – это и есть клиническая лабораторная диагностика.

Мы должны консолидировать все усилия, чтобы поднять престиж врача КДЛ: организовать работу так, чтобы лабораторные исследования реально влияли на лечение пациентов.

В последнее время мы достаточно часто говорим о параклинике. В ее рамки порой загоняют и лабораторную диагностику, а к клиническим специальностям относятся только те, которые имеют стандарты оказания медицинской помощи.

В предшествующие годы нам удалось много сделать, чтобы закрепить нашу специальность как научную дисциплину. Мы открыли несколько диссертационных советов. Правда, в настоящее время все они находятся под большой угрозой закрытия из-за недозагруженности. В связи с этим мы приняли решение, что впредь не будем разрешать членам нашего совета быть введенными в другие советы. Защищаться по специальности «клиническая лабораторная диагностика» можно будет только на профильном совете.

В последнее время за рубежом предлагают унифицировать эту специальность, называя ее «лабораторная медицина». Для гармонизации с зарубежными странами мы теперь называемся по-новому: «Общество лабораторной медицины».

– Врач КДЛ должен делать все то, что ему предписано должностными обязанностями, т.е. организовывать и участвовать в деятельности КДЛ как клинического подразделения ЛПУ. Наша специальность комплексная, в ее состав входят следующие субдисциплины: общеклинические исследования, лабораторная гематология. клиническая биохимия, лабораторная иммунология, изосерология, лабораторная токсикология, цитология, молекулярная биология, коагулология.

Но лабораторная медицина вмещает не только вышеперечисленные направления, но и бактериологию, вирусологию, лабораторную микологию, паразитологию, лабораторную генетику. Врач клинической лабораторной диагностики должен владеть знаниями по всем этим направлениям.

– Наверное, этого добиться чрезвычайно сложно?

– Представьте, что в ординатуре мы должны ознакомить молодых специалистов со всеми этими разделами. Интернатура – это все те же вопросы, только для этого требуется в 2 раза меньше времени. Профессиональная переподготовка – это те же самые субдисциплины, но только 1/8 от времени обучения в ординатуре. Общее усовершенствование (в течение 1 месяца), после которого врач КДЛ подтверждает сертификат специалиста – все то же самое в полном объеме, только за 1/32 количество времени от часов ординатуры.

Учитывая, что каждая из дисциплин, входящих в клиническую лабораторную диагностику, очень быстро и интенсивно развивается, такой подход в корне не верный. И владеть всеми этими дисциплинами в рамках одной специальности практически невозможно. Преподавать все разделы за месяц тоже невозможно. И в тоже время делить клиническую лабораторную диагностику на субдисциплины, как отдельные медицинские специальности, тоже – тупиковый путь.

– В таком случае как же строить образовательные программы?

– Недавно Госдумой принят новый закон № 273 «Об образовании в Российской Федерации» (от 29.12.2012 г.), одобренный Советом Федерации, который ставит перед нами основную задачу готовить – высококвалифицированных специалистов. И требования к этой подготовке следующие: данный документ провозглашает модульное освоение специальности (аттестация идет так же, по модульному принципу): «Освоил модуль – аттестован по этому модулю – можешь работать в пределах этого модуля». Закон не препятствует обучению как очному, так и заочному, интерактивному, дробному, без отрыва от производства.

Допустим, уже во время учебы в ординатуре врач может осваивать общеклинические исследования. Когда он сдает этот раздел, то приобретает право быть специалистом клинической лабораторной диагностики, выполняя исследования именно по данному разделу.

Введение системы аккредитации предполагается с 2016 года. Наиболее вероятно, что по специальности «клиническая лабораторная диагностика» будут введены следующие модули: субдисциплины, высокотехнологичные исследования, новые технологии. И тогда специалисты уже не будут проходить общее усовершенствование, по сути, периодически повторяя одно и то же, а каждый раз будут осваивать новые модули, закладывая новые знания и навыки в свой профессиональный багаж.

Положение о биологе клинико-диагностической лаборатории

Приложение No. 4

УТВЕРЖДЕНО Приказ Минздрава РФ от 25.12.1997 No. 380

О БИОЛОГЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1.1. На должность биолога назначается специалист с высшим образованием, допущенный действующими нормативными документами к осуществлению деятельности в области клинической лабораторной диагностики и получивший сертификат специалиста.

1.2. Биолог назначается и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Биолог в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными документами по вопросам лабораторной диагностики.

2. Обязанности биолога:

2.1. Проводит лабораторные исследования по определенному разделу работы.

2.2. Участвует в освоении и внедрении новых методов.

2.3. Контролирует работу специалистов со средним медицинским образованием.

2.4. Осуществляет мероприятия по проведению внутрилабораторного контроля качества исследований.

2.5. Готовит ежемесячные отчеты о своей работе, участвует в составлении годового отчета лаборатории.

2.6. Проводит занятия для специалистов со средним медицинским образованием для повышения их квалификации.

2.7. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности и санэпидрежима.

2.8. Повышает свою квалификацию в установленном порядке.

3. Биолог имеет право:

3.1. Вносить предложения заведующему КДЛ по вопросам улучшения организации и условий труда.

3.2. Проходить аттестацию на получение квалификационной категории.

3.3. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения.

3.4. Получать служебную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3.5. Участвовать в работе заседаний научных обществ, конференций и съездов.

4. Биолог несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.ВЯЛКОВ

Должностная инструкция биолога клинико диагностической лаборатории

1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность биолога.
2. На должность биолога назначается лицо, имеющее высшее профессиональное образование по специальности "Биология".
3. Биолог должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения, в т.ч. госсанэпиднадзора; основы, принципы и методы санитарно-эпидемиологической оценки; организацию лабораторной службы; правила и способы получения биологического материала для клинических и санитарно-гигиенических исследований; современные методы лабораторной диагностики; лабораторную диагностику наиболее распространенных заболеваний; методы проведения санитарно-гигиенических исследований по своей специальности; правила консервирования, хранения и обезвреживания биологического материала; влияние биологических факторов на результаты исследований; организацию контроля качества лабораторных исследований, порядок и основные требования к его проведению; правила эксплуатации оборудования своего рабочего места; правила оказания неотложной медицинской помощи при угрожающем жизни состоянии больного; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
4. Биолог назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Биолог непосредственно подчиняется руководителю своего структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории), а при его отсутствии руководителю учреждения или его заместителю.

2. Должностные обязанности

Проводит клинические и санитарно-гигиенические исследования по своему разделу работы в соответствии с профилем лаборатории с использованием современных технологий, измерительной и аналитической аппаратуры. Организует рабочее место для проведения лабораторных исследований. Готовит необходимые реактивы, обрабатывает биологический материал для исследования. Осваивает и внедряет новые методы лабораторных исследований, имеющих наибольшую аналитическую и диагностическую достоверность. Анализирует результаты проведенных исследований, регистрирует их, ведет необходимую учетно-отчетную документацию. Осуществляет внутрилабораторный и внешний контроль качества исследований. По результатам своей работы вносит предложения по повышению эффективности и достоверности проводимых исследований. Организует и контролирует работу подчиненного ему персонала (при его наличии), а также выполнение им технологии проведения лабораторных исследований, правил техники безопасности и санитарно-эпидемического режима. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

Биолог имеет право:
1. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию санитарно-эпидемического контроля, лечебно-диагностического процесса, проведения лабораторных исследований, в т.ч. по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;
2. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
6. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
Биолог пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

Биолог несет ответственность за:
1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;
4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);
7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов биолог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Программный комплекс "Отдел кадров. Штатное расписание", "Тарификация" (тарификационные списки) от МедСофт Курчатов для медучреждений эффективно выполнит задачи по кадровому учёту, формированию штатного расписания, тарикационным спискам, весь документооборот, подробный анализ данных. Это Ваш персональный помощник.
Подробнее о программе 'Отдел кадров.Штатное расписание'

Биологам и врачам-лаборантам

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ШКОЛЕ ГЛАВНОГО ВНЕШТАТНОГО СПЕЦИАЛИСТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ О НАСТОЯЩЕМ И ПРЕДЛАГАЕМОМ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ И ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДОКЛАДА

Одной из острых проблем современного кадрового состояния лабораторной службы является определение статуса биолога в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) - разъяснительное письмо МЗ РФ 16-5-12/11 от 17 апреля 2013 года. Проблема обусловлена вольной интерпретацией на местах существующих приказов МЗ РФ, определяющих место и роль биолога в КДЛ.

Прежде всего, это приказ от 20 декабря 2012г. № 1183н о Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, в который включены должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, в том числе должность «Биолог». Наименование должности «Врач-лаборант» сохранилось в указанной Номенклатуре для специалистов, принятых на эту должность до 1 октября 1999 года.

Формирование штатного расписания медицинской организации, в том числе целесообразность введения должности биолога, сохранения должности врача-лаборанта, находятся в компетенции руководителя учреждения. Также в компетенцию руководителя учреждения входит формирование заработной платы сотрудников.

Руководитель медицинской организации не может обосновать увольнение специалиста-биолога отсутствием сертификата. Сертификата у данного специалиста быть не должно. Также не может быть обоснован отсутствием сертификата отказ в приёме на работу на должность биолога при наличии этой должности в штатном расписании. Однако является обоснованным увольнение по сокращению при соблюдении законных механизмов сокращения штатного расписания и отказ в приёме на работу при отсутствии должности биолога в штатном расписании КДЛ.

Приём на работу биолога в КДЛ осуществляется согласно приказу №541н 23 июля 2010 г. "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", требующий наличие у биолога высшего профессионального образования по специальности «Биология», «Биохимия», «Биофизика», «Генетика», «Микробиология», «Фармация» и дополнительного профессионального образования в соответствии с направлением профессиональной деятельности. Под термином «дополнительное образование» имеется в виду цикл общего усовершенствования, предметно предназначенный для должности «биолог».

Профессиональная переподготовка не проводится в виду того, что она противоречит пункту 8 приказа 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях», согласно которому профессиональная переподготовка проводится только для лиц, имеющих медицинское или фармацевтическое образование с обязательной выдачей диплома и сертификата.

Профессиональная переподготовка означает прохождение дополнительной подготовки и получение новой медицинской специальности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 апреля 2009 г. N 210н г. Москва «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» и с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N415н г.Москва «Об утверждении квалификацилнных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».

В указанном приказе нет таких специальностей в ВУЗе и основных специальностей, которые позволили бы биологам пройти и получить дополнительную подготовку в виде профессиональной переподготовки. Они специалисты с немедицинским образованием и не могут получить медицинскую специальность, каковой является клиническая лабораторная диагностика.

По существующим в настоящее время законам и приказам в клинико-диагностической лаборатории на должности «биолог» работают специалисты с теми специальностями, которые указаны в квалификационных требованиях 541н приказа. И они проходят цикл общего усовершенствования в качестве допуска к работе в клинической лаборатории, улучшают уже имеющиеся знания и навыки по проведению лабораторных исследований биоматериала, которые в клинической лаборатории имеют свои особенности, но являются составной частью принятых в биологии исследований.

Сертификат специалиста по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» при устройстве на работу биологу не требуется, так как выдача сертификата на медицинскую деятельность лицам с немедицинским образованием противоречит современным нормативам, в частности, приказу №982н от 29 ноября 2012 года «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам». Специалисты, принятые на работу до 1 октября 1999 г. на должности врачей-лаборантов, могут продолжить профессиональную деятельность в этих должностях без сертификата специалиста.

Статус биологов КДЛ как медицинских работников определён пунктом 13 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает, что медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности. Выполнение клинико-диагностических лабораторных исследований является медицинской деятельностью, а также определяет участие биологов КДЛ в выполнении целевых программ и диспансеризации населения в качестве медицинских работников. Подробное разъяснительное письмо № 12-1/10/2-362 по этому поводу было направлено 29.06.2012 года Статс-секретарём — заместителем Министра МЗ РФ С.Ф. Вельмяйкиным в Центральный комитет профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации.

Квалификационные категории присваиваются биологам КДЛ в соответствии с действующим приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2013 г. № 240н «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационных категорий». В данном приказе нет ограничений для лиц с немедицинским образованием, если они являются медицинскими работниками.

Немаловажным является вопрос правомочности биологов на руководящих должностях в КДЛ. Ответ на него есть в вышеуказанном приказе №541н в 6 пункте. согласно которому не только биологи, но и врачи и биологи с недостаточным стажем для работы на руководящих должностях, менее 5 лет, в виде исключения могут быть назначены на руководящие должности (в приказе звучит как «соответствующие») по рекомендации аттестационной комиссии медицинского учреждения. Аттестационная комиссия медицинского учреждения создаётся приказом руководителя медицинской организации: ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ ОРГАНИЗАЦИИ (разработана Ассоциацией ФЛМ в качестве примера).

Востребованность биологов в настоящее время обусловлена особенностями формирования штатного расписания и организации работы в государственных КДЛ. На взгляд многих ведущих специалистов в области лабораторной диагностики штатное расписание должно формироваться исходя из особенностей оснащения КДЛ современным оборудованием и востребованностью в медицинской организации специалистов лабораторной медицины различной квалификации и уровня. Потоковые автоматизированные системы требуют намного меньшего количества технических специалистов, чем ручные методы исследования. К тому же, большая часть выполняемой биологами работы должна выполняться специалистами среднего звена.

Таким образом, по мере совершенствования парка оборудования и привлечения к работе медицинских технологов и техников востребованность биологов в КДЛ сильно уменьшится, но вместе с тем возрастёт в разы потребность в профильной подготовке лабораторных кадров с медицинским образованием для лечебных учреждений.

Кочетов А.Г. О биологах в клинико-диагностических лабораториях. // Справочник заведующего КДЛ. 2013. №6. С.3-6.

О доплате по родовым сертификатам:

Расходование средств на оплату услуг, перечисленных региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, осуществляется учреждениями здравоохранения (их структурными подразделениями), оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, а также осуществляющими диспансерное наблюдение детей в течение первого года жизни.

Распределение средств осуществляется руководителем учреждения здравоохранения на основании приказа по учреждению здравоохранения, и направляются данные средства только на оплату труда медицинских работников, непосредственно оказавших медицинскую помощь женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, и соответственно не могут быть направлены на оплату труда иных работников учреждения здравоохранения (медицинские регистраторы, сестры-хозяйки, работники планово-экономической и эксплуатационно-технической служб).

Биологи, как представлено выше, являются медицинскими работниками. И если оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, а также осуществляют диспансерное наблюдение детей в течение первого года жизни, им тоже распределяются финансовые средства, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации по родовым сертификатам.

Установив общий процент на оплату труда от поступивших средств, необходимо распределить эти средства между структурными подразделениями и далее – между сотрудниками, которые непосредственно оказывали помощь беременным женщинам. Кроме того, рассчитанную сумму выплат необходимо скорректировать на процент резерва выплаты отпускных.

Следовательно, отдельными первичными документами начисление зарплаты по поступившим средствам по родовым сертификатам, не оформляется.

Выплаты по специальности "лабораторная диагностика" по родовым сертификатам осуществляются согласно приложению пункту 2в Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 1 февраля 2011 г. N 73н за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учёт. В данном приказе указано, что оплата проводится по специальности без уточнения должности.

Однако остаётся проблема оплаты специалистам с немедицинским образованием после замены в категории специалистов на оплату за родовые сертификаты и по модернизации медицинского персонала на врачей-специалистов, о чём представлены соответствующие письма в Министерство здравоохранения Российской Федерации: о замене на врача-специалист а, о доплатах в родовой и послеродовой период. о модернизации.

Результаты обращения в МЗ РФ:

Согласно статье 144 Трудового кодекса Российской Федерации, системы оплаты труда работников региональных и муниципальных учреждений регулируются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Таким образом, вопрос о стимулировании труда медицинских работников (в данном случае биологам клинико-диагностических лабораторий и врачам-лаборантам с высшим немедицинским образованием) может быть решен путем установления стимулирующей надбавки за увеличение объема выполненной работы в соответствии с тем, что Федеральным законом от 6 октября 1999 г. N 2 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов России Федерации» и Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 2 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления предоставлено право самостоятельно определять размеры и условия оплаты труда работников подведомственных учреждений здравоохранения, включая установление и применение доплат и надбавок.

Должность врача-лаборанта сохранилась в КДЛ для специалистов с немедицинским образованием, принятых на работу на эту должность до 01 октября 1999 года, согласно приказу от 23.07.2010г № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

Разрешением на работу врачам-лаборантам в клинико-диагностической лаборатории является наличие таковой должности в номенклатуре должностей в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников», вступившего в силу 7 апреля 2013г.

Деятельность на должности врача-лаборанта не требует наличия сертификата специалиста в связи с отсутствием медицинского образования, в отличие от должности врача клиникой лабораторной диагностики, требующей наличия медицинского образования, следовательно, и сертификата в соответствии с пунктом 2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2012г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста»:

«… 2. Сертификат выдается по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2008 г. № 176н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 мая 2008 г. регистрационный № 11634), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 марта 2010 г. № 199н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 мая 2010 г. регистрационный № 17160), и Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г. регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г. регистрационный № 20144)….»

Прежде всего, врач-лаборант – это должность (приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012г. № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»), которую занимают специалисты с немедицинскими специальностями, и которых нет в списке специальностей, указанных в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 апреля 2009г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», которым для своей деятельности необходимо получить сертификат специалиста.

Исходя из вышеизложенного, нет необходимости в создании дополнительного документа, предусматривающего возможность работы врачам-лаборантам в клинико-диагностической лаборатории без сертификата.

Неверным является утверждение, что в России врачи с медицинским образованием в КДЛ практически не работают, и что 80% сотрудников лабораторий являются специалистами с немедицинским образованием.

Анализ реестра клинико-диагностических лабораторий, создаваемый в соответствии с письмами от 14.05.2013г №17-3-1856 и №17-3-1857 Департамента специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации Минздрава России, показал, что по данным, полученным из 70 регионов Российской Федерации, в клинико-диагностической лаборатории в настоящее время трудятся 9606 физических лиц с медицинским образованием на должностях врачей клинической лабораторной диагностики, и лишь 6835 специалистов с немедицинским образованием на должностях биологов и врачей-лаборантов. Однако, нужно признать необходимость изменения квалификационных характеристик врача клинической лабораторной диагностики и специалистов с немедицинским образованием, изложенных в приказе от 23.07.2010г №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», так как они в существующем изложении дублируют друг друга.

Также неверным является утверждение, что в ведущих странах мира в лабораториях работают специалисты с высшим немедицинским образованием. В большинстве развитых стран мира существует чёткое разделение на специалистов с медицинским образованием – «врачей-патологов», востребованность которых очень высока в профессиональном плане среди лечащих врачей, но не по численности, они объективно составляют очень малую долю среди специалистов лабораторной медицины, являясь консультантами сразу многих лечащих врачей, и на биологов, занимающихся исследовательской работой в лаборатории, их численность тоже мала. Основную массу сотрудников лаборатории составляют технические специалисты без высшего образования, что обусловлено высокой степенью автоматизации и централизации лабораторных процессов.

Нельзя согласиться с утверждением, что работа в клинико-диагностических лабораториях построена без разделения между специалистами с медицинским и биологическим образованием, и с требованием уравнять всех работников лабораторной службы. Как указано выше, на примере зарубежных коллег, деятельность таких специалистов кардинально отличается. То, что в отечественных лабораториях наблюдается отсутствие данного разделения – это проблема современной отечественной лабораторной службы, обусловленная её историческим развитием, но решаемая в настоящее время совместными усилиями профильной комиссии по клинической лабораторной диагностике и Минздравом России.

Льготы медицинских работников доступны врачам-лаборантам без дополнительного законодательного акта, как медицинским работникам, в соответствии с пунктом 13 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающим, что медицинским работником может являться лицо с немедицинским «иным» образованием, но занимающееся медицинской деятельностью.

Большинство стимулирующих доплат к должностным окладам также уже регламентированы существующими документами, из которых следует, что подавляющий перечень доплат осуществляется за реализацию мероприятий, в которых участвуют не конкретные врачи или иные специалисты, а должности, которые предполагают наличие высшего или среднего образования и определённых функциональных обязанностей. Например, основными такими документами являются Федеральный закон Российской Федерации от 30 ноября 2011г. № 369-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Постановление Правительства РФ от 15.02.2011 N 85 (ред. от 09.02.2013) «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования», которые не ограничивают круг врачей-специалистов требованием о наличии высшего медицинского образования, соответственно, и сертификата специалиста.

Конфликты, возникающие с работодателем, по перечисленным выше вопросам необходимо решать через общественные профессиональные организации, профсоюзный комитет или судебное разбирательство. При необходимости члены профильной комиссии Минздрава России по клинической лабораторной диагностике всегда готовы представить своё экспертное мнение в защиту интересов врачей-лаборантов и биологов по данной проблеме, о чём было объявлено на Форуме «Национальные дни лабораторной медицины в России», проведённом в соответствии с планом научно-практический мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год (пункт 50) Приказа Минздрава России от 26 февраля 2013 г. № 93 «Об утверждении Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год» с 01 по 03 октября 2013 года.

ВРАЧ-БАКТЕРИОЛОГ с высшим немедицинским образованием

Специальность врача-бактериолога – медицинская специальность, которую в соответствии со статьёй 100 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N415н г.Москва «Об утверждении квалификацилнных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения», а также приложения 3 приказа Минздравмедпрома России от 19.01.1995 г. № 8 «О развитии и совершенствовании лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений» могут занимать только специалисты с медицинским образованием, имеющие соответствующий сертификат специалиста.

Однако, в соответствии с ранее действовавшим приказом Минздрава СССР от 13.07.1989 г. № 418 «Об утверждении новой редакции "Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью", утвержденного приложением 1 к приказу министерства здравоохранения ссср от 21.10.1974 г. № 990» лица, имеющие высшее профессиональное образование по специальности «Биолог», были допущены к занятию должностей врачей-бактериологов.

Указанный порядок допуска действовал до выхода приказа Минздрава России от 25.12.1997 г. № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», который предоставлял право руководителю медицинской организации вводить в медицинской лаборатории должность биолога.

Поэтому, специалисты с высшим биологическим образованием, принятые на должности врачей-лаборантов до 1997 года, могут продолжать профессиональную деятельность в занимаемых должностях врачей-бактериологов без наличия сертификата, так как отсутствие высшего медицинского образования не позволяет этим специалистам выдавать сертификат по специальности «Бактериология».

Указанные специалисты могут занимать должности руководителей медицинских лабораторий в соответствии с пунктом 6 приказа № 541н от 23 июля 2010 г. "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" при наличии рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации.