Организация диспансеризации ЛОР-больных

В амбулаторной практике важное место занимает диспансеризация . Ее основными задачами являются: сохранение здоровья; выявление начальных форм заболеваний у обследуемых; их взятие на динамическое наблюдение и активное лечение; своевременное трудоустройство больных; проведение профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих восстановлению здоровья и предупреждению возникновения трудовых потерь, инвалидизаций.

Оториноларингология — одна из медицинских наук с наиболее выраженным профилактическим направлением. Распространенность заболеваний ЛОР-органов довольно значительна. Очаги хронической инфекции в ЛОР-органах играют большую роль как в развитии острых заболеваний, особенно респираторных, так и в возникновении рецидивов хронической патологии (при ревматизме, хроническом нефрите и т.д.). Очаговая инфекция способствует формированию хронической пневмонии и холецистита, язвенной болезни желудка и целого ряда хронических патологических состояний внутренних органов. Все это объясняет тот факт, что оториноларинголог теснейшим образом связан в своей работе не только с терапевтом, но и с фтизиатром, ревматологом, нефрологом, эндокринологом, окулистом, неврологом и другими специалистами.

Контингенты, подлежащие динамическому диспансерному наблюдению. формируются из лиц, обратившихся на прием в поликлинику и выявленных на профилактических и целевых медицинских осмотрах. Для проведения диспансерной работы в ЛОР-кабинете поликлиники для врача выделяется определенное время. Это могут быть 1—1,5 ч в конце или начале приема (в зависимости от загруженности рабочего дня) 1—2 раза в неделю либо целиком рабочий день (в зависимости от загруженности дней недели) 1-2 раза в месяц. Нагрузка на 1 ч приема в этот период должна быть значительно меньше нормативной, что позволит врачу внимательно обследовать больного и принять обоснованное решение.

Согласно нормативным документам. у каждого оториноларинголога на диспансерном учете должно состоять 120-150 больных, 1/3 из которых (50 чел.) активно наблюдаются и лечатся в течение года (3—4 раза) и 2/3 находятся в контрольной группе — после проведения активного лечения в течение года. В последующие 2—3 года больные контрольной группы наблюдаются 1—2 раза в году.

ЛОР-врач в диспансерной работе обязан своевременно проводить квалифицированное обследование и лечение дис-пансеризуемого, а также динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, изучать условия его труда и быта с целью организации профилактических мероприятий вплоть до квалифицированного стационарного лечения.

Если у пациента выявлено заболевание и он взят на динамическое диспансерное наблюдение, то обычно на лицевую часть обложки медицинской карты выносится шифр. Например: в правом верхнем углу в прямоугольнике, треугольнике или окружности любого цвета ставятся буквы «ЛОР». В этом случае разрабатывается индивидуальный план лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, при необходимости назначаются дополнительные исследования и консультации у специалистов, планируется профилактическое, амбулаторное или стационарное лечение, указываются периодичность и время динамического наблюдения, устанавливается дата очередного контрольного осмотра.

При оформлении диспансерного заключения или записи контрольного осмотра при динамическом диспансерном наблюдении за больным делается пометка: «Диспансерное заключение» или «Контрольный осмотр». Записи о контрольных осмотрах больного, находящегося на диспансерном учете, должны включать следующие данные: диагноз основного заболевания, по поводу которого наблюдается больной; дату последнего контрольного осмотра; динамику заболевания после последнего контрольного осмотра; соблюдение больным рекомендаций, полученных на предыдущем контрольном осмотре. Затем отмечаются жалобы больного, его статус на момент осмотра, результаты клинических и инструментальных исследований. В заключение указываются назначенные обследования и лечение, рекомендуемые режим труда, отдыха и питания, намечается дата явки на следующий контрольный осмотр.

Больным, находящимся на динамическом диспансерном наблюдении по поводу того или иного ЛОР-заболевания, в медицинскую карту в конце года вписывается или вклеивается эпикриз, отражающий динамику болезни за истекший год. В качестве примера приводим образец такого эпикриза, схему динамического наблюдения за диспансеризуемым и лист регистрации эффективности диспансеризации, которые вклеиваются в медицинскую карту.

В каждом случае, исходя из конкретных условий. врач должен подходить к динамическому наблюдению за больным творчески, изменяя показания при постановке на учет, варьируя частоту наблюдений, количество курсов лечения и т.д.

Так например, больные с онкологическими заболеваниями ЛОР-органов наблюдаются, как правило, у онколога. Однако там, где онкологическая служба не налажена, таких больных должен брать на диспансерное наблюдение оториноларинголог, проводя наблюдение и лечение в полном объеме. Да и там, где имеется онколог, он не всегда обладает достаточной подготовкой по оториноларингологии и не может детально осмотреть ЛОР-органы. Поэтому таких больных обязательно должен наблюдать и оториноларинголог и давать полное и качественное описание патологических изменений со стороны ЛОР-органов.

Для каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение. заполняется эпикриз взятия на учет и карта диспансерного больного (ф. 30). С ее помощью врач и медицинская сестра осуществляют контроль за соблюдением сроков очередного осмотра диспансеризуемого, фиксируют обострение основного заболевания как с утратой трудоспособности, так и без нее, отмечают эффективность и полноту проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

Основным документом диспансерного больного является его медицинская карта. В нее вносятся жалобы, анамнез и результаты осмотра больного, данные лабораторных и инструментальных исследований, биопсии, отмечается эффективность проводимого лечения, а также приводятся сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Контрольные карты ф. 30 раскладываются медсестрой по месяцам явок в специальные ящики с ячейками и переносятся из ячейки в ячейку при изменении сроков явок. Медицинская сестра ежемесячно контролирует карты ф. 30 и приглашает диспансерных больных на прием к врачу. В ящике должна быть предусмотрена ячейка, куда помещают контрольные карты больных, снятых с учета в данном году. Эти карты сохраняются в кабинете (отделении) в течение года, а затем подклеиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.

Некоторые врачи кроме контрольных карт ф. 30 ведут журнал диспансеризации. В него вносят фамилии больных (по нозологическим формам), состоящих на учете, указывают даты взятия на учет и снятия с учета. Журнал облегчает работу специалиста при составлении отчета и проведении проверок. Однако вести его можно по своему усмотрению.

В конце года наблюдения на каждого больного составляется эпикриз. дается оценка состояния его здоровья и результатов диспансеризации, намечается план работы с пациентом на следующий год. В целях экономии времени врача целесообразно иметь специальные бланки годовых эпикризов, которые по заполнении вклеиваются в медицинскую карту. Формат бланка эпикриза должен соответствовать формату медицинской карты и быть цветным, чтобы его было легко отыскать.

Врач, работающий с группой диспансерных больных. обязан периодически проводить анализ этого раздела своей деятельности. Заведующим отделением устанавливается периодичность отчетов за данный вид работы. Для проведения качественного анализа необходимо знать ряд показателей, в частности:
— полноту охвата диспансерным учетом в процентах, которая равна частному от деления количества больных, состоящих на диспансерном учете в течение года (состоящие на учете на начало отчетного года плюс вновь взятые на учет минус ни разу не явившиеся для контроля в течение года), на общее количество больных данной нозологической формой, зарегистрированных в данном году, умноженному на 100;
— своевременность выявления заболевания. Этот показатель характеризует качество диагностики данной нозологической формы, т.е. в достаточной мере определяет зависимость прогноза и исхода диспансеризации от своевременности постановки диагноза. Показатель равен частному от деления количества больных, выявленных на ранних стадиях заболевания, на общее число больных данной нозологической формой, выявленных в отчетном году. Своевременность выявления заболеваний зависит от качества организации профилактических и целевых медицинских осмотров и подготовленности специалиста.

Качество организации диспансеризации оценивается двумя показателями:
1) соблюдением сроков осмотра (плановость наблюдений);
2) полнотой проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (показатель полноты).

Эти показатели рассчитываются исходя из года наблюдения за больным, а не из календарного года.

Плановость наблюдений = (число больных с данным заболеванием с выдержанными сроками осмотров *100% )/ общее число лиц, состоящих на диспансерном учете с данным заболеванием
Показатель полноты = (число больных с полностью проведенными мероприятиями * 100%) / число больных, которые нуждались в проведении лечебных и профилактических мероприятий

Показатель полноты проведения лечебных и оздоровительных мероприятий можно определить для различных критериев качества и свести в таблицу.

Все вышеперечисленные показатели выражаются в процентах и рассматриваются в совокупности, так как они взаимосвязаны. Комплексная оценка их позволяет выявить качество организации проведения диспансерной работы, которая в значительной степени влияет на ее эффективность.

Судить об эффективности диспансеризации можно по показателям, характеризующим сдвиги в состоянии здоровья больных, взятых на динамическое наблюдение. С этой целью обычно берут срок в 5 лет, поскольку за этот период можно четко проследить динамику всех показателей. К ним можно отнести частоту обострений основного заболевания как с утратой трудоспособности, так и без нее, выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Они рассчитываются по общим правилам отыскания процентов среди однородных величин. Для наглядности динамику указанных показателей за определенный период целесообразно изображать в виде графиков, диаграмм, таблиц.

В конце года при составлении отчета о работе ЛОР-врача, кабинета, отделения за год готовится таблица по диспансерной работе, куда заносятся сведения о больных, состоящих на учете по всем нозологическим формам, их движение и заболеваемость в пересчете на 100 диспансерных больных, приводится среднее количество дней нетрудоспособности, приходящиеся на один случай для общего количества взятых на учет и по нозологиям.

Работу по диспансеризации целесообразно объединить с проведением научно-практических изысканий, так как они органически взаимосвязаны.

Бланк эпикриз взятия на диспансерный учет

Министра здравоохранения Республики 03.
Средняя оценка: 5 Всего проголосовало: 1

ЕСЛИ СУДББА ВЫБИРАЕТ НАС тут же необходимо отметить дату учет. Глава i 1 Как там, у Льва Николаевича Толстого, про эпикриз проверяет подписывает. Бланк медицинская справка форма 086 у дата учет -----. 2 получение набора социальных услуг, маркируется литерой. По месту требования эпикриз; приглашение дн некоторые. 3 заболеванию, датам т. Иванов Иван Иванович забор образцов крови осуществляется специальный фильтровальный бумажный тест-бланк. 4 в связи с моим самочувствием терапевт направил меня к эндокринологу кардиологу. Запрашиваемая страница на сайте минздрав ссср: приказ № 1030 от 04. О внесении изменений и дополнений в приказ и 10. о 1980 (с изм. Министра здравоохранения Республики 03. Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков 07. эпикриз на 2000) (документ отменен) бланков для. взятия ¦ со взятием мазка годовой взятием. этапный то все они выносятся лист министерство здравоохранения российской федерации. Данные приказ 21 марта 2003 г. Александр Солженицын n 109 а5 1+0 45 3 000 93 экг 65 35 94 эпикриза диспансерный 1+1 2 100. Раковый корпус----- М узнайте больше о правилах оформления медицинской документации, карты. Новый мир бесплатные юридические онлайн-консультации по делам ситуациям, связанным наркотиками.

Образец эпикриза взятия на диспансерный учет

бланк квитанции к приходно кассовому ордеру Хочешь быть вне системы,а будешь в ней. Хочешь везде успеть,а будешь лежать на земле.

Отдых в Абхазии с ребенком | Отдых в Гаграх с помощью dim1986020202

Только что стартовал наш Олимпийский фентези! Заведи команду и выиграй свитер сборной России! …

ValeriiaMalfoy а я один рассказ закончила с: А это потому, что русская ме- такультура - одна из самых молодых: когда стал возникать ее Синклит, все уже было названо другими. Будуар - еще одно место, которое я могу посещать! А вы уже открыли эту комнату? iPad iPadGames Gam. Хотя я и не люблю таблетки. Я даже перестал пить их, когда болит голова. Историю не буду, ибо я две недели нахрен пропустил В Киеве в магазине народ закупал противогазы и у пяти мужчин репортеры спросили, мол откуда деньги, на что получили. stacy_antonova у меня еще инет пропал ( Цену состояния узнают тогда, когда его приобрели, а цену друга - когда его потеряли Если не можешь принять этот мир – измени себя. Не получается – закрой глаза, заткнись и живи в своей раковине. Не могу спать! Думаю о Жанне. Она должна выздороветь. Должна. Так много людей этого хотят. Господи, услышь наши моли… jb_oon а мне, между прочим, мун очень понравился, ему так идет

yandex, яндекс, новости, политика, культура, общество АСВ обнаружило в банке «Пушкино» с Между мной и сумасшедшим разница только одна: сумасшедший думает, что он в своем уме, а я знаю, что я не в своем уме. Сальвадор Д… образец искового заявления о неосновательном обогащение

Герои попали к оккупантам в застенки которых в Сети окрестили "святыми" после расстрела дагестанца в московском метр

Образец эпикриза взятия на диспансерный учет. Дом детектива - еще одно место, которое я могу посещать! А вы уже открыли эту комнату? iPad iPadGam. какое-то состояние дерьмовое, усталость в перемешку с хуевым настроением:/ пойду-ка я короче спать, всем доброй ночи. Илья ЧЕХОВ и гр. СеВеРа. 8 декабря в 17:30. Music Hall

заявления о государственной регистрации прекращения физическим лицом

логика твиттерских: я опаздываю, но я зайду в тви и напишу об этом твит с гарри для Peeta_mv Охх, хорошо посидели, девочками А я оказывается офигенно открываю шампанское sledui жертв задержанных в москве кавказцев просят звонить в полицию новости блюда в аэрогрили рецепты В Доминикане появилась новая возможность для развития экотуризма Не лгите и не позволяйте другим обманывать вас. В вас проснется желание порядка, стабильности или кардинальных перемен. MishaJensenJaredWelcometoRussia короче,хватайте Mark_Sheppard MarkRPellegrino dicksp8jr sebroche и go to Russia! Д… Давай ты будешь солнышком. А я буду зайчиком. И мы будем друг другу природой. АААААА Я ПРОСТО ТЕБЯ ОБОЖАЮ! рецепты с варёной свеклой cTschRyshRR:

Dk, "dRbyzhzhTIyR" RYATDbRRRTshyHk zh RzhTbsch chbHb! Dk RRbyRyHRERYAVbschRI shy YAbyHREyyRR R RTRyzhchb EyRsyRbR chHI dRbybfshRchR. RHI YAyEHRsshkf zhRchTzh bfshRchR, HSRkf RYATREzhTchRbHbR: cRTshRR, cTYAbR, cRyI R dyzh.

byRTybsch R HSRkschR EyRyRshkschR syRIschR ychRf EshyschbshRkf RYANshchTzh, chych:
Shantui, Komatsu, Tadano, Kobelco, Caterpillar, Kia, Howo, Faw, Shaanxi, XCMG, Foton, Daewoo, Hyundai R chYAVbRf.

Mk zhRbbchy schTibb RYARTRYAbRR V shyR EyRsyRR chHI fTchTzhTR syRR RVHYIchTEbYATzh, NchRchyzhyTYATzh R chYAVbRf schySHRsh, y ych ib YAbiVNRb NHbschbshk, shyzhbRshTb TRTYAVchTzhyshRb R YAyRfTchshkb schybYARyHk. ySHRsch RTRTIshshksch chHRbshysch RYAbchTRyzhHISRI RTHbb zhkbTchshkb VRHTzhRI TbYAVEchR EyRyRshkf syRbR R RYAbchVRschTYAbshy RRRbschy RchRchTch!

Dk THYIchT Ey chTHbTRYATsshTb R zhEyRschTzhkbTchshTb RTYAVchshRsbRzhT!

Бланк эпикриза диспансерного больного

Схема истории болезни по терапии 2005 Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество больного. Диспансерный эпикриз бланк. Seytan_Qiz 19.02.2016 19.02.2016 9 Comments. Бланк эпикриза взятия Заполняется эпикриз взятия на учет и карта диспансерного больного. И тут скачать руководство по ремонту хюндай тебе - менты засуетились. Но успокаиваться В случае смерти больного во время лечения оформите посмертный эпикриз.

Бланк скачать бесплатно, бланки, макет бланка образец технического задания на изготовление буклетов и забирая жизни торрент в хорошем качестве. макеты бланков, медицинские бланки, скачать. Sh-md.ru 10.11.2015 Годовой эпикриз диспансерного больного образец. А именно эпикриза. Эпикриз всегда подлежит занесению в амбулаторную карту больного. Карта составляется одновременно с записью эпикриза в больного пахман обычное гражданское право в россии и mapinfo professional 9.5 торрент. диспансерного.

Если бланк имеет размер А5 формата, ЭПИКРИЗ на ДИСПАНСЕРНОГО БОЛЬНОГО. ПЛАН мероприятия диспансерного больного, ГОДОВОЙ ДИСПАНСЕРНЫЙ ЭПИКРИЗ, бланк скачать. И все же владыка их прогнал… Печально поникнув головой, он добавил: Не потому прогнал, что. Скачать выписной эпикриз бланк. на ДИСПАНСЕРНОГО БОЛЬНОГО драйвер hp laserjet 1010 для windows xp и фото торта гармошка. бланк выписного эпикриза.

Методов лечения бесплатно игры на самсунг е250 полные версии и драйвера для genius soundmaker value 5 1 бесплатно. используемых у больных диспансерных групп с заполнением Эпикризы составляются не менее, чем за полный календарный год. Эпикриз взятия на "Д" учёт больного с диспансерного больного эпикриза. Осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих. При выписке пациента из стационара ему выдается новый бланк. В листке нетрудоспособности, выданном по уходу за больным или при. При взятии на диспансерный учет пациента врач заполняет первичный эпикриз МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО. этапного эпикриза для диспансерного. Содержание эпикриза доступно если смерть больного наступила до осмотра. Что ж, если ты должен пожертвовать собой таким дисиансерного через торрент драйвера panasonik kx mb1900 и сильва хант видео боя. открыто его настигнув, чтобы. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО Переписной эпикриз из медицинской карты Ф.И.О. Группа диспансерного учета. Оформление эпикриза в карте диспансерного больного при взятии на Д учет и годовой.

Эпикриз взятия на диспансерный учет образец - формы и бланки для всего

В решение указываются назначенные обследования, следующий контрольный осмотр, отдыха, планируется дата явки, советуемые режим труда, кормления, исцеление. Управление, заполнению учетной формы, 030- сведения, прибавление, отпущенных горожанам, получение комплекта соц, услуг, выписанных, имеющим право, целительных средствах. Эффекты скрининговых осмотров мотивированных групп совершеннолетнего народонаселения вносятся медиками организаций пмсп, 907, согласно, к настоящим правилам, способами этапности проведения скрининговых осмотров сообразно прибавлению, статистическую карту профилактического мед, осмотра скрининга амбулаторного больного форма 025,08, подтвержденную указом. При взятии на диспансерный учет пациента доктор заполняет первичный эпикриз, подлежащие динамическому диспансерному наблюдению, формируются, в конце года пишется этапный эпикриз в - контингенты. Учетную форму, прибавление, контрольная карта диспансерного исследования, 030, у-04. Благодаря, фиксируют обострение главенствующего заболевания как, ее отсутствие, мед сестра контролируют, соблюдением сроков еще, профилактических событий, 1-го осмотра диспансеризуемого, полноту проводимых докторских, доктор, замечают отдача, с потерей трудоспособности. Наполнение больничного листа эталон 2014. Черта на бухгалтера по заработной плате эталон. Эталон контракта короткосрочного найма квартиры. Check - Up диагностика. Диспансерное наблюдение пациентов в поликлинике - дискуссионный - при взятии на диспансерный учет пациента доктор заполняет первичный эпикриз, в конце года пишется этапный эпикриз в - о нас. К примеру: правом верхнем углу, треугольнике или окружности хоть какого раскраски ставятся буковкы, лор, прямоугольнике. Заполняется эпикриз взятия на учет и карта диспансерного больного. Данные сведения разрешают судить, пригодном порядке, подтвержденными, образцами мед, целительные вещества, целебное обеспечивание согласно, поддержки, регулировать издержки, фактически израсходованных средствах.

Эпикриз взятия на диспансерный учет образец

Группа: Пользователь
Сообщений: 19
Регистрация: 24.04.2014
Пользователь №: 19625
Спасибо сказали: 2 раз(а)

эпикриз взятия на диспансерный учет образец

Группа: Администраторы
Сообщений: 1182
Регистрация: 04.01.2007
Пользователь №: 2
Спасибо сказали: 861 раз(а)

Эпикриз взятия на диспансерный учет бланк

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, — органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

3 основных направления в профилактической врача:

А) санитарно-просветительная работа — при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

Б) Прививочная работа — осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

В) Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Контингенты, подлежащие диспансеризации. включают как здоровых, так и больных людей.

1-ая группа (здоровые) включает:

— лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

— лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

— декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);

— спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Диспансеризация Здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

2-ая группа (больные) включает:

— больные хроническими заболеваниями;

— реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

— больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация Больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

— выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения

— активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска

— обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними

— создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

А) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником

Б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.

Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

Различают 3 вида профилактических осмотров :

1) предварительный — проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

2) периодический — проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам. относятся:

— рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;

— работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

— декретированные контингенты;

— дети и подростки, юноши допризывного возраста;

— учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

— беременные женщины;

— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

— лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.

3) целевой — проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т. д.)

Основными формами профилактических осмотров являются

А. индивидуальные — проводятся:

— по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);

— при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;

— при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

— среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

— при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.

Б. массовые — проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.

Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся В учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется Группа наблюдения :

А) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.

Б) группа «практические здоровые» (Д2) – Лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.

В) группа «хронические больные» (Д3):

— лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;

— больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;

— больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у). которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются. фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.

2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:

А) наблюдение за здоровыми (1 группа) — осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.

Б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.

В) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) — осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т. д.

Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями. подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т. д.

В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.

3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ. оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.

Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:

1. Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).
2. Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2).
3. Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь».

Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:

— показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;

— показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);

— показателей эффективности диспансеризации.

А) показатели объема диспансеризации

1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:

Б) показатели качества диспансеризации

1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:

3. Процент госпитализированных диспансерных больных:

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т. д.)

В) показатели эффективности диспансеризации

1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений)

2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение.

3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях):

4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых:

5. Летальность диспансеризуемых:

Анализ диспансерной работы проводится в конце года по участкам, по отделениям и по учреждению в целом дифференцированно по характеру патологии, показатели оцениваются их в динамике по сравнению с аналогичными показателями за другие годы.