Категория: Инструкции
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА N_____
по оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему
При несчастных случаях очень важно до приезда врача своевременно оказать первую доврачебную помощь потерпевшему. Контроль за организацией оказания первой доврачебной помощи, наличием и комплектованием аптечек, исправностью приспособлений и средств оказания первой помощи, а также обучение персонала возлагается на медицинских работников и администрацию школы.
Схема последовательности действий при оказании первой доврачебной помощи пострадавшему .
Вывести пострадавшего из окружения, где случился несчастный случай.
Выбрать пострадавшему наиболее удобное положение, которое обеспечивает покой.
Определить вид травмы (перелом, ранение, ожёг).
Определить общее состояние пострадавшего, установить, не нарушены ли функции жизненно важных органов.
Начать проведение необходимых мер:
зафиксировать место перелома;
предпринять реанимационные меры (оживления): искусственное дыхание, внешний массаж сердца;
обработать повреждённые участки тела.
Одновременно с оказанием доврачебной помощи необходимо вызвать скорую помощь, или подготовить транспорт для отправки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Поставить в известность администрацию школы о том, что случилось.
Важно знать обстоятельства, при которых произошла травма, условия, которые побудили к её возникновению, и время, час и даже минуты, особенно, когда пострадавший потерял сознание.
Оказание первой помощи при поражении электрическим током .
Главное при оказании первой помощи – как можно скорее освободить потерпевшего от действий тока.
Для освобождения потерпевшего при поражении электрическим током необходимо:
отключить рубильник или выкрутить предохранитель;
отключить токоведущие, сеть питания.
сухой палкой отбросить от пострадавшего провод, который находится под напряжением, оттащить потерпевшего от электрических проводов, от токопроводящих частей установки.
При напряжении в установках до 1000В можно взяться за сухую одежду потерпевшего, не дотрагиваясь открытых частей тела. Необходимо пользоваться резиновыми перчатками или намотать на руку шарф, прорезиненный плащ и т.д. Рекомендуется стать на изолированный предмет (на сухую доску, на свёрнутую сухую спецодежду).
В случаях судорожного обхвата потерпевшим электрического провода, который находится под напряжением, разжать руки потерпевшему, открывая их от провода последовательным отгибанием отдельных пальцев. При этом работник, который оказывает помощь, должен быть в диэлектрических перчатках и находиться на изолированной от земли основе.
При напряжении в электрических установках более 1000В спасатель должен одеть диэлектрическую обувь, перчатки и пользоваться диэлектрической штангой. Если потерпевший в сознании, его кладут в удобное положение, накрывают тёплым покрывалом и оставляют в состоянии покоя до прибытия врача.
Если после освобождения потерпевшего от действия тока он не дышит, то необходимо немедленно приступать к искусственному дыханию и непрямому (внешнему) массажу сердца. Наиболее эффективным методом искусственного дыхания является “изо рта в рот” или “изо рта в нос”. Делается это следующим образом: становятся с левой стороны от потерпевшего, подкладывают под его затылок левую руку, а правой давят на его лоб. Это обеспечивает свободную проходимость гортани. Под лопатки пострадавшему кладут валик из скрученной одежды, а рот освобождают от слизи. Сделав 2-3 глубоких вдоха, лицо, которое оказывает помощь, вдувает через марлю или платочек воздух из своего рта в рот или нос пострадавшему. При вдыхании воздуха через рот лицо, которое оказывает помощь, закрывает пальцами нос пострадавшего; при вдыхании через нос пострадавшему закрывают рот.
После окончания вдыхания воздуха изо рта в нос потерпевшего освобождают, чтобы дать возможность свободного выдоха. Частота вдыхания воздуха пострадавшему должна быть 12-13 раз за минуту.
При отсутствии у пострадавшего дыхания и пульса ему необходимо вместе с искусственным дыханием делать массаж сердца. Делается это так: пострадавшего кладут на спину на полу, освобождают грудную клетку от одежды, которая сжимает потерпевшего. Лицо, которое оказывает помощь, находится с левой стороны от пострадавшего, ладонями двух рук нажимает на нижнюю часть грудной клетки пострадавшего с силой, чтобы сместить её на 3-4 см. После каждого надавливания необходимо быстро убирать руки с грудной клетки, чтобы дать возможность ей выпрямиться. В такой ситуации операции чередуются. После 2-3 вдохов делают 4-6 надавливаний на грудную клетку. Для проверки появления пульса массаж приостанавливается на 2-3 секунды. Первые признаки того, что пострадавший находится в сознании – появление самостоятельного дыхания, уменьшения посинения кожи и появление пульса. Констатировать смерть имеет право только врач.
Оказание первой помощи при ранении и кровотечении.
Первая помощь при ранении и кровотечении сводится к осторожному наложению на рану индивидуального пакета. При этом мыть её водой, смывать кровь с раны запрещается.
Если индивидуального пакета нет, для перевязки используйте чистый носовой платочек. В этом случае подготовленную для перевязки ткань смочите раствором йода так, чтобы пятно йода было немного больше размеров раны.
При кровотечении необходимо поднять раненную конечность, закрыть рану перевязочным материалом и придавить участок возле неё на 4-5 минут, не дотрагиваясь раны пальцем. После этого рану необходимо забинтовать. Если кровотечение продолжается, необходимо сжать кровеносные сосуды с помощью сгиба конечности в суставах, сжать кровеносные сосуды пальцами, жгутом или закруткой.
При наложении жгута необходимо место наложения обернуть мягким материалом (тканью, ватой и т.д.). Потом жгут растягивают и туго перетягивают ним предварительно обвёрнутый участок конечности до тех пор, пока не остановится кровотечение.
В отсутствии резиновой трубки или ленты, которая растягивается, для жгута используют другие материалы (верёвку, ремень, полотенце и т.д.). В этом случае такой жгут завязывают узлом на внешней стороне конечности и используют как закрутку. В узел просовывают палочку или металлический стержень, которым закручивают закрутку до остановки кровотечения. Обязательно оставляют записку с точным указанием времени (час, минуты) наложения жгута или закрутки.
Через 1 час после наложения жгута его отпускают на 5-10 минут, чтобы не возникла опасность омертвления обескровленной конечности. При ранении крупных сосудов шеи и верхней части грудной клетки жгут не накладывается. Кровотечение останавливается при надавливании пальцем на поражённый сосуд в месте самого ранения.
Первая помощь при переломах, вывихах, растяжении связок суставов, ударах.
При переломах, вывихах необходимо придать пострадавшему удобное положение, которое исключает движение повреждённой части тела. Это достигается путём наложения шины, а при её отсутствии можно использовать палки, доски, фанеру и т.д. Шина должна быть наложена так, чтобы центр её находился на уровне перелома, а концы накладывались на соседние суставы по обе стороны перелома. Фиксация открытого перелома требует соблюдения дополнительных условий. С целью предупреждения загрязнения раны необходимо смазать поверхность кожи вокруг раны раствором йода, предварительно остановив кровотечение, и наложить стерильную повязку.
Особенно опасны травмы позвоночника. В таких случаях необходимо осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину доску, щит, двери и т.д. При переломе рёбер необходимо крепко забинтовать грудь или сжать их полотенцем во время вдоха. При повреждении таза необходимо осторожно сжать его широким полотенцем, положить на твёрдые носилки, а под согнутые и разведённые коленные суставы подложить валик.
При переломах и вывихах ключицы в подмышечную впадину кладут вату или другой материал, сгибают руку в локте под прямым углом и прибинтовывают её к туловищу. Рука ниже локтя должна находиться в косынке, которую подвязывают к шее.
При переломах и вывихах кисти и пальцев рук поступают следующим образом: кисть руки с вложенным в ладони жмутом ваты, бинта (пальцы согнуты) прикладывают к шине, которая должна начинаться возле середины предплечья и заканчиваться возле кончиков пальцев, и перебинтовывают.
При растяжении связок суставов – поднять больную конечность вверх, наложить холодный компресс и тугую повязку, создать покой до прибытия врача.
При ударах – обеспечить пострадавшему полное спокойствие, наложить на место удара холодный компресс. При ударах с синяками не следует прикладывать примочки, место удара смазать раствором йода и наложить повязку.
Первая помощь при ожогах, тепловых ударах.
При оказании первой помощи при ожогах, тепловых ударах необходимо быстро остановить действие высокой температуры. Это имеет особенно большое значение при возгорании одежды и при ожогах жидкостью через одежду. В первом случае необходимо погасить пламя, немедленно накинуть на человека, который горит, любую ткань, плотно прижать её к телу. Снимают тлеющую одежду или обливают его водой.
При намокании одежды горячей водой, её также необходимо облить холодной водой или сорвать. Быстрое опускание обожженного лица в холодную воду уменьшает боль и тяжесть ожога.
Место ожога кислотами тщательно промывают потоками воды на протяжении 10-15 минут. Обожённое место промыть 5-%-ным раствором перманганата калия, или 10-%-ным раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды). На место ожога накладывают бинт. Место ожогов щелочами (каустической содой, негашеной известью) промывают проточной водой на протяжении 10-15 минут, потом слабым раствором уксусной кислоты. Место ожога накрывают марлей.
Ожоги бывают трёх степеней. При ожогах 1 степени появляется покраснение, припухлость кожи. Поражённые места обрабатывают спиртом, прикладывают примочки с раствором перманганата калия и забинтовывают. При более тяжёлых ожогах (2 и3 степени) обожённые места сначала освобождают от одежды, накрывают стерильным материалом, сверху накладывают шар ваты и забинтовывают. После перевязки пострадавшего направляют в лечебное заведение. При ожогах не следует разрезать волдыри, удалять смолистые вещества, которые прилипли к обожжённому месту, отдирать куски одежды, которые прилипли к ране.
При ожогах глаз электрической дугой делают холодные примочки с раствором борной кислоты, потом пострадавшего направляют в медицинское учреждение.
При появлении различных признаков теплового или солнечного удара пострадавшего немедленно выводят на свежий воздух или в тень, потом его укладывают, расстегивают одежду, которая давит, на голову и сердце кладут холодные компрессы, дают пить в большом количестве холодную воду, в тяжёлых случаях пострадавшего обливают холодной водой.
При остановке дыхания или его затруднении до прибытия врача пострадавшему делают искусственное дыхание.
Первая помощь при обморожении, переохлаждении.
Обморожение возникает при местном воздействии холода на тело. Холод, действуя на сосуды, провоцирует их сужение, в следствии недостаточного кровоснабжения определённого участка тела, которое проявляется в побледнении кожи. Если вовремя не будет оказана первая помощь, то это может повлечь отмирание ткани.
Различают три степени обморожения:
побледнение и потеря чувствительности;
покраснение и появление “волдырей”
омертвление тканей, которые приобретают буро-красный цвет.
При обморожении 1 степени необходимо растереть обмороженные места тела сухой тёплой тканью до покраснения. При обморожении 2 и 3 степени – наложить стерильные сухие повязки и обеспечить немедленную доставку пострадавшего в больницу.
При лёгкой степени переохлаждения тело разогревают растиранием, дают выпить несколько стаканов тёплой жидкости. При средних и тяжёлых степенях – тело энергично растирают шерстяной тканью до покраснения кожи, дают много пить.
Первая помощь при отравлении.
Причиной отравления является проникновение в организм человека различных токсических веществ. Заболевание начинается через 2-3 часа, иногда через 20-26 часов.
Причиной отравления оксидом углерода (2) является вдыхание угарного газа, продуктов горения, дыма. Пострадавшему необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Если есть возможность, - дать подышать кислородом. Освободить его от одежды, которая затрудняет дыхание, дать понюхать нашатырный спирт. На голову и груди пострадавшего накладывают холодный компресс. В случае остановки дыхания необходимо делать искусственное дыхание.
При отправлении кислотой, если нет симптомов, которые свидетельствуют о разрыве пищевода или желудка, пострадавшего необходимо напоить раствором питьевой соды, водой. При отравлении щелочью пострадавшего поят уксусной водой, лимонным соком. При наличии подозрения на прорыв (сильная боль за грудной клеткой или в области желудка) пострадавшему нельзя ничего давать пить, а немедленно транспортировать в лечебное учреждение.
При пищевом отравлении пострадавшему несколько раз промывают желудок (заставляют выпить 1,5 – 2 л. воды, а потом вызывают рвоту надавливанием на корень языка) до появления чистых промывающих вод. Можно дать 8 – 10 растолчённого активированного угля. Потом дают много чая, но не еду. Если после отравления прошло 1 – 2 часа, и яд поступает уже из желудка в кишечник, то вызывать рвоту бесполезно. В таком случае необходимо дать пострадавшему проносное средство (2 столовые ложки соли на 1 стакан воды). Для уменьшения всасывания яда слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта пострадавшему можно дать разведённый крахмал или молоко.
Чтобы предотвратить остановку дыхания и кровообращения, необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим.
Заместитель директора по УВР______________________Т.Н.Смирнова
ВАЖНО! В соответствии с Письмом Минздравсоцразвития России от 29.02.2012 N 14-8/10/2-1759 «Об оказании первой помощи», Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве — не применяется. Так как, статьей 31 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Проще говоря, не каждому это дозволено.
Но, на всякий случай, я здесь пока оставлю «Инструкцию по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях» (И 01-2014), ссылка на которую имеется в некоторых инструкциях по охране труда, размещенных на этом сайте. Мой вариант данной инструкции представляет копию Межотраслевой инструкции по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве (РД 153-34.0-03.702.99). С той разницей, что он адаптирован под печать на листах формата А4. Ниже Вы увидите скрины этих листов, дабы понять нужно Вам ее скачивать или нет.
Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (титульный лист) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (2 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (3 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (4 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (5 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (6 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (7 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (8 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (9 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (10 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (11 страница) Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях (12 страница)
Если это то то что Вам нужно нажимайте эту ссылку. чтобы скачать документ в формате WORD.
ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХФундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде “Правила АВС”:
^ А – обеспечение проходимости дыхательных путей.
В – проведение искусственного дыхания.
С – восстановление кровообращения.
Рис.3.1. Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.
1. Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.
2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т.д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем
Рис. 3.2. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).
3.Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.
В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки.
Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.
Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца.
Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца
обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (рис. 3.5, 3.6 - проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).
Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см (рис. 3.7). Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.
Рис. 3.8. Освобождение желудка пострадавшего от воздуха путем надавливания на эпигастральную (подложечную) область.
При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область (рис. 3.8).
Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным (рис. 5.1. ). При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного кровотечения, возникшего, например, при туберкулезе легких. «Кровавая» рвота часто возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда желудочное кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне достоверным признаком кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, возможна рвота свежей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным запахом. Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек, мочевого пузыря.
Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.
Первая помощь при наружном кровотечении зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах нередко сами больные накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также столбняка. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.
Однако, при сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости
(рис. 5.2. ). Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим способом. Чаще для этой цели используется кровоостанавливающий жгут. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять и наложить вновь, отступив выше места его первоначального наложения. После наложения жгута надежно прикрепить к нему записку с указанием времени, даты наложения, фамилии и должности спасателя.
Жгут следует накладывать при сильном артериальном кровотечении выше места ранения на верхнюю треть плеча, на все отделы бедра. Давление на конечность должно быть достаточным для прекращения кровотечения, но не вызывающим полного обескровливания конечности. Жгут может накладываться на конечность не более чем на 1,5 - 2 часа, а в холодное время года – 0,5 - 1 час. Периодически через 30 - 60 минут жгут следует ослабить, распустить на несколько минут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем), помассировать (легко) борозду от жгута, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным – резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п. (рис. 5.3.), но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.
Рис. 5.3. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута: а, б, в, г – этапы наложения жгута; д, е – подготовка двойной петли.
Рис. 5.4. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания
Остановка кровотечений из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании (рис. 5.4.). Чаще этот способ применяется для остановки кровотечений из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон.
При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечения при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах.
Поражения, развивающиеся в результате укусов этими змеями, сводятся к болевому воздействию, временному усилению с последующим длительным снижением свертываемости крови, отеку тканей в зоне укуса и их некрозу (омертвению).
Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация (п. 12.1.) подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.).
Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон). Прием алкоголя в любом виде противопоказан.Передача инфекции происходит при укусе клеща, а также через коровье и козье молоко.
Инкубационный период длится 10-12 дней. Заболевание начинается остро с проявлением основных синдромов: общим инфекционным, менингеальным, очаговыми поражениями нервной системы. Температура тела – до 40 С.