Руководства, Инструкции, Бланки

мать и дитя руководство

Рейтинг: 4.7/5.0 (54 проголосовавших)

Категория: Руководства

Описание

Издательский дом ERGO

В данном руководстве представлено описание системы оценки привязанности на материале рисуночной методики «Мать и дитя». Разработанный метод направлен на экспресс-диагностику качества ранних диадных отношений индивида. Предлагаемая система количественной оценки отношений привязанности делает возможным использование рисунка «Мать и дитя» в исследовании группы с целью получения статистических данных. Кроме того, результаты исследования, полученные с помощью описанного метода, могут помочь психологу наметить план дальнейшей диагностической или коррекционной работы с конкретным индивидом.

Содержание

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ. 10–15 стр. [PDF]

РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ. 16–20 стр. [PDF]

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ. 21–25 стр. [PDF]

РОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ. 26–28 стр.

Пространственные характеристики рисунка. 29–46 стр.
Содержательные характеристики рисунка. 47–168 стр.
Технические характеристики рисунка. 169–194 стр.
Пострисуночный опрос. 195–216 стр.
Оценка привязанности. 217–219 стр.

Случай 1. 221–224 стр.
Случай 2. 225–228 стр.
Случай 3. 229–232 стр.
Случай 4. 233–237 стр.
Случай 5. 238–241 стр.
Случай 6. 242–245 стр.

Бланк оценки привязанности. 247–250 стр.
Бланк регистрации данных. 251 стр.
Бланк анализа данных. 252 стр.
Литература. 253–254 стр.

мать и дитя руководство:

  • Ссылка 1
  • Альтернативный сервер
  • Другие статьи

    ВЕДОМОСТИ - Основной акционер ГК «Мать и дитя» Марк Курцер возглавил компанию

    Основной владелец и председатель совета директоров MD Medical Group Investments (MDMG), управляющей крупнейшей российской сети частных клиник «Мать и дитя», Марк Курцер стал гендиректором группы вместо Елены Младовой. Об этом сообщила компания. Младова покидает пост, который она занимала с 2012 г. в связи с рождением ребенка, уточняется в заявлении.

    «Я никогда не сижу на берегу и не жду, чтобы по течению проплыл хороший врач. Например, гендиректор нашей группы Елена Сергеевна Младова, которая была нашим учеником и сделала у нас прекрасную карьеру. Она окончила один из лучших медицинских факультетов в этой стране – факультет фундаментальной медицины Московского государственного университета, училась у нас в ординатуре, прошла путь ординатор – врач – заведующая отделением, а сейчас она CEO нашей компании. Мы не искали ее на рынке». (Марк Курцер, в интервью «Ведомостям», апрель 2016 г.)

    Кресло председателя совета директоров занял Владимир Меклер, с февраля 2015 г. независимый неисполнительный директор MDMG, согласно ее сообщению. Изменения вступили в силу 14 июня, уточнил «Ведомостям» Курцер.

    Марк Курцер основал «Мать и дитя» в 2006 г. сейчас у него 67,9% акций головной компании. ГК «Мать и дитя», по собственным данным, объединяет 29 медицинских учреждений, в том числе 4 стационара и 25 амбулаторных клиник в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре и Самарской области, Ярославле, Рязани, на Урале и в Сибири.

    Именно под руководством Младовой «Мать и дитя » провела IPO на Лондонской бирже осенью 2012 г. и стала крупнейшей компанией на рынке медицинских услуг, процитирован Курцер в сообщении группы, он намерен укрепить это лидерство. «Я создавал этот бизнес, всегда был вовлечен в него. Компания уже три года в статусе публичной, мы значительно выросли, создали хорошую команду. За это время я накопил необходимые знания», - заявил он «Ведомостям».

    Решение Курцера занять пост генерального директора не связано с какими-либо трудностями в компании и не означает изменения стратегии, подчеркивает и директор по работе с инвесторами ГК «Мать и дитя» Елена Романова. Рынок медицинских услуг небольшой и найти на нем подходящего менеджера сложно, а Курцер всегда был включен в управление компанией, поэтому его назначение на пост гендиректора естественно, поясняет Романова.

    «Чем дальше от Москвы регион, тем интереснее там работать»

    Аналитик «ВТБ капитала» Мария Колбина с приходом Курцера на пост гендиректора больших изменений в компании также не ждет: «Курцер - не чужой компании человек, он всегда участвовал в управлении», объясняет она. «Из бизнеса, в котором ты отец-основатель и основной акционер, невозможно уйти», - уверена Колбина, приводя в пример девелопера группу ЛСР и крупнейшего в стране ритейлера «Магнит ».

    Говорить о том, как долго Курцер будет занимать пост и станет ли компания искать нового гендиректора, по его собственному признанию, пока преждевременно. «Я был бы очень рад возвращению Елены Младовой», - отмечает он.

    Руководство - Группа компаний «Мать и дитя»

    Акции Руководство

    Г-н Марк Курцер был назначен Генеральным директором Группы в июне 2016 года. Марк Курцер является основателем ГК «Мать и Дитя», членом Совета директоров. Он начал свою карьеру на кафедре акушерства и гинекологии 2-го Московского государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова, где прошел путь от ассистента до доцента кафедры. В период с 1994 по 2012 гг. Марк Курцер возглавлял «Центр планирования семьи и репродукции департамента здравоохранения города Москвы», крупнейшее акушерско-гинекологическое учреждение в Москве. В 2001 году Марк Курцер защитил докторскую диссертацию. В период с 2003 по 2013 Курцер являлся главным акушером-гинекологом Департамента здравоохранения города Москвы. Марк Курцер продолжает активно участвовать в деятельности ГК «Мать и дитя» и как руководитель, и как постоянно практикующий врач.

    Якунина Наталья Александровна, к.м.н. - заместитель генерального директора по работе с пациентами

    Г-жа Наталья Якунина присоединилась к Группе в 2011 году. В 2016 г. была назначена зам. генерального директора ГК по работе с пациентами, с 2014 г. являлась главным врачом и генеральным директором клиники «Мать и дитя Савёловская», с 2012 г. была заведующим ВКДЦ в Перинатальном медицинском центре, с 2011 г. года являлась главным врачом клиники «Мать и дитя Юго-Запад». До прихода в Группу г-жа Якунина являлась главным акушером-гинекологом ЦАО г. Москвы.

    Опыт работы акушером-гинекологом составляет более 22 лет.

    Г-жа Якунина окончила ТГМУ, а также имеет степень кандидата медицинских наук и звание врача высшей категории.

    Юлия Кутакова — к.м.н. Главный врач

    Г-жа Юлия Кутакова присоединилась к Группе в 2012 г. Ее практический опыт в сфере акушерства и гинекологии насчитывает более 11 лет. До прихода в ГК «Мать и дитя» г-жа Кутакова занимала должность начальника организационно-методического отдела по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Она имеет академическую степень по медицине Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова, степень по менеджменту Московского института управления и является кандидатом медицинских наук.

    Виталий Устименко — к.э.н. Заместитель генерального директора по финансам и экономике

    Г-н Устименко присоединился к ГК «Мать и дитя» в 2012 г. в качестве Финансового директора. До прихода в Группу г-н Устименко работал руководителем управления стратегического и бизнес-планирования в ОАО «Вертолеты России», а также был на позиции старшего менеджера в Deloitte Tomatsu Ltd.

    Г-н Устименко окончил Финансовую академию при Правительстве РФ, а также имеет степень кандидата экономических наук, которую он защитил в Государственном университете управления.

    Андрей Хоперский — Директор финансового департамента

    Г-н Андрей Хоперский присоединился к Группе в качестве руководителя отдела финансового контроля и казначейства в 2013 году, в 2016 году назначен Директором по финансам ГК «Мать и дитя». До прихода в Группу Андрей работал в компаниях ГК «Русагро» и АХК «Сухой» в качестве финансового менеджера, до этого работал аудитором в компании BDO Russia.

    Г-н Хоперский окончил Московский Государственный Университет Экономики Статистики и Информатики по специальности «Налоги и налогообложение». Обладает дипломами АССА Advanced Diploma in Accounting and Business и DipIFR Russian.

    Вадим Сигутин – Заместитель генерального директора по операционной деятельности, директор региона «Мать и дитя Центр»

    Г-н Вадим Сигутин присоединился к Группе в качестве заместителя генерального директора по операционной деятельности в апреле 2014 года. Общий опыт работы

    г-на Сигутина в области медицины превышает 10 лет. До прихода в Группу он занимал должность операционного директора в сети поликлиник «Семейный доктор» на территории ЮЗАО и ЗАО районах Москвы. Г-н Сигутин окончил Смоленскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «Педиатрия».

    Райт Александр Александрович — директор региона «Мать и дитя Сибирь»

    Г-н Александр Райт присоединился к Группе в 2012 г. В 2016 г. назначен на должность директора региона «Мать и дитя Сибирь»; с 2014 г. занимал должность директора финансового департамента; с 2012 г. был руководителем отдела МСФО.

    До прихода в Компанию г-н Райт занимал должность заместителя начальника отдела МСФО в АО «Вертолеты России», а также работал в департаменте аудита в АО «БДО Юникон».

    Г-н Райт окончил факультет финансы и кредит Экономической академии города Кишинева.

    Назырова Алсу Газимовна, к.м.н. — Директор региона «Мать и дитя Урал»

    Алсу Назырова присоединилась к Группе в 2009 году. В 2016 г. была назначена на должность директора региона Урал, а также на должность руководителя департамента региональных проектов Группы компаний; с 2014 г. является генеральным директором клинического госпиталя в Уфе; с 2009 г. является генеральным директором клиники «Мать и дитя» в Уфе.

    Г-жа Назырова обладает более чем 15-летним опытом работы в медицине и фармацевтической отрасли и является заведующей кафедры репродуктивного здоровья человека Башкирского государственного медицинского университета.

    Алсу Назырова закончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия», а также имеет степень кандидата медицинских наук.

    ШерстобоевВладислав Васильевич— директор региона «Мать и дитя Волга»

    Г-н Владислав Шерстобоев присоединился к Группе в 2012 году в качестве генерального директора 5 клиник «Мать и дитя» в Самарской области. В 2016 г. назначен на должность директора региона «Мать и дитя Волга».

    До прихода в Компанию Владислав являлся директором по развитию АО ПКК «Весна», а также генеральным директором компании «НТС Градиент Самара».

    Г-н Шерстобоев закончил экономический факультет Сибирского Государственного Университета Телекоммуникаций и Информатики; Московскую школу управления «Сколково», а также имеет диплом МВА Международного института менеджмента ЛИНК.

    Проект Мать и дитя РУКОВОДСТВО ПО РАЗРАБОТКЕ ПОЛИТИКИ И ПРОГРАММ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖИ Издание первое МОСКВА 2006 Любые предложения

    Любые предложения и пожелания по поводу настоящего руководства

    просим высылать в адрес проекта «Мать и дитя»

    119049, Москва, ул. Коровий Вал, 7, офис 175

    Тел. (495) 937 3623

    Факс (495) 937 3680 Адрес в интернет: http://www.jsi.ru Настоящее руководство разработано в рамках проекта «Мать и дитя», проводимого «Джон Сноу, Инкорпорейтед» в 16 регионах Российской Федерации в 2003-2006 гг.

    Мнения, выраженные авторами в этом издании, необязательно отражают мнения Правительства США, Агентства США по международному развитию и Джон Сноу, Инкорпорейтед Проект «Мать и дитя» - РАБОЧАЯ ГРУППА ПО СОЗДАНИЮ РУКОВОДСТВА Руководитель Вартапетова Н.В. – Руководитель проекта «Мать и дитя»

    Авторы Потемкина Р.А. – Ведущий научный сотрудник ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, г. Москва;

    эксперт проекта «Мать и дитя» по мониторингу и оценке Бояркина Ю.В. – Координатор по информационным вопросам и коммуникации проекта «Мать и дитя»

    Джоан Хаффи – Международный консультант проекта «Мать и дитя» по репродуктивно му здоровью молодежи, Вашингтон, США Члены рабочей группы:

    • Ушанова В.М. – Заместитель Председателя Комитета по делам здравоохранения Администрации г. Барнаула по детству и родовспоможению • Григорьева Е.Е. - Главный акушер-гинеколог г. Барнаула • Вольнов В.В. – Председатель правления региональной общественной организации «Сибирская Инициатива», г. Барнаул • Горошко А.М. - Первый заместитель Председателя Комитета по социальным вопросам и охране здоровья населения Администрации г. Великий Новгород, Начальник управления по охране здоровья населения • Чирская М.В. – Главный специалист Управления по охране здоровья населения Комитета по социальным вопросам и охране здоровья населения Администрации г.

    Великий Новгорода • Семенова Н.И. – Руководитель «Школы здорового образа жизни», г. Великий Новгород Региональные представители, внесшие вклад в создание данного руководства:

    • Еремеев Ю.Н. – Председатель Комитета по делам молодежи Администрации г.

    Барнаула • Желтиков С.С. – Председатель Комитета по социальным вопросам Молодежного Парламента г. Барнаула • Эйсмонт Л.И. – Главный специалист Комитета по образованию г. Барнаула • Морозова Е.В. – Директор школы №120 г. Барнаула • Андреева Е.Ю. – Заместитель директора школы №120 г. Барнаула • Вологдина Е.Л. - Начальник сектора охраны материнства и детства Департамента здравоохранения Вологодской области • Журкелис Г.П. - Главный врач МУЗ «Городская детская поликлиника № 5», г.

    Вологда • Копылова Г.Ф. - Главный специалист по детству и родовспоможению Управления здравоохранения администрации г. Вологды Проект «Мать и дитя» - • Максимова Н.Н. - Главный специалист Департамента образования Вологодской области • Бондарева С.В. – Специалист Комитета по делам молодежи, г. Вологда • Коновалова С.С. - Заведующая отделением реабилитации несовершеннолетних, Центра социальной помощи семье и детям, г. Вологда • Чернухина О.А. - Главный специалист Департамента здравоохранения Тюменской области • Лушникова Н.П. - Заместитель директора АНО Областной центр социальной помощи семье и детям, г. Тюмень • Долгих Ю.А. - Главный специалист АНО ДОД Областной центр творчества детей и молодежи • Филоненко Т.Н. - Ведущий специалист Департамента образования и науки Тюменской области • Таенкова И.О. – Генеральный директор ГУ «Краевой социальный медико педагогический центр», г. Хабаровск • Таенкова А.А. – Руководитель ГУ «Краевой социальный медико-педагогический центр», г. Хабаровск • Бердаков Ю.Н. - Главный врач МУЗ «Родильный дом №4» Управления здравоохранения Администрации г. Хабаровска • Скрипкин В.А. - Заведующий отделением консультативной гинекологии и реабилитации ГУЗ «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения Хабаровского края • Фомина Н.И. - Акушер-гинеколог женской консультации №1 МУЗ «Родильный дом №2» Управления здравоохранения Администрации г. Комсомольска-на-Амуре • Заикина О.Л. - Заместитель начальника управления здравоохранения Администрации г. Оренбурга • Кузнецова Г.В. - Главный акушер-гинеколог Управления здравоохранения администрации г. Оренбурга • Рябов В.Н. - Заместитель главного врача ММУЗ «Центр медицинской профилактики», г. Оренбург • Колыченков В.А. – Главный специалист Управления молодежной политики Администрации г. Оренбурга • Семивеличенко Т.Н. - Главный врач муниципальной городской клинической больницы №2, г. Оренбург • Котлубаева Э.Р. - Заведующая женской консультацией Муниципального Перинатального Центра, г. Оренбург • Горшунова Г.П. - Начальник управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Администрации Приморского края • Лучанинова В.Н. - Заведующая кафедрой педиатрии №2, Владивостокский Государственный Медицинский Университет • Несвяченая Л.А.- Главный акушер-гинеколог Приморского края • Мухотина А.Г. – Главный внештатный подростковый гинеколог Департамента здравоохранения Администрации Приморского края • Хамошина М.Б. – Доцент курса акушерства и гинекологии ФПК, Владивостокский Государственный Медицинский Университет • Гаевая О.А. – Специалист Управления культуры и молодежной политики, Отдел социально-воспитательной работы по месту жительства, г. Владивосток • Кропотин Д.Г. - Главный специалист отдела интернатных учреждений, специального образования, социально-педагогической поддержки детей и учащейся молодежи Министерства образования и высшей школы Республики Коми • Репина Г.В. – Заведующая отделом здравоохранения МО «Эжвинский район г.

    Проект «Мать и дитя» - • Юрченко Л.А. – Заведующая женской консультацией Родильный дом, г. Воркута • Романов В.А. - Начальник Управления здравоохранения АМО "Город Сыктывкар" • Михайлова С.Д. - Акушер-гинеколог, врач-методист РГУ КРПЦ, отделения "Центр планирования семьи и репродуктивного здоровья Республики Коми" • Хозяинова Г.М. - Заведующая педиатрическим отделением МУЗ "Эжвинская детская городская поликлиника", г. Сыктывкар • Мальцева О.В. - Главный врач ГМУ "Детская больница", г. Ухта • Никитина Е.А. - Специалист 1 категории отдела охраны здоровья матери и ребенка Главного управления здравоохранения Иркутской области • Шкандыло Т.П. - Педиатр организационно-методического отдела ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»

    Проект «Мать и дитя» - СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ CDC Центры по контролю за заболеваемостью (США) АМР США (USAID) Агентство США по международному развитию ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВЦИОМ Всероссийский центр изучения общественного мнения ГНИЦ ПМ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины ИППП Инфекции, передающиеся половым путем КДМ Клиника, дружественная к молодежи ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение МКНР Международная конференция по вопросам народонаселения и развития НИЗ Неинфекционные заболевания СЗРП Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков СИНДИ (CINDI) Общенациональная программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний СМИ Средства массовой информации СПбМАПО Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита CCP Сердечно-сосудистые заболевания РЗ Репродуктивное здоровье ФР Факторы риска ШЗОЖ Школа здорового образа жизни ШУЗ Школы укрепления здоровья ЮНИСЕФ Детский фонд Организации объединенных наций ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу ЮНФПА Фонд ООН по народонаселению Проект «Мать и дитя» - СОДЕРЖАНИЕ Executive Summary………………………………………………………………………. Резюме……………………………………………………………………………………. Введение …………………………………………………………………………………. 1. Ситуация в области репродуктивного здоровья подростков и молодежи 1.1. Состояние репродуктивного здоровья подростков и молодежи в России. 1.2. Научные подходы к разработке комплексных программ по репродуктивному и сексуальному здоровью подростков и молодежи.

    Российский и зарубежный опыт программ, направленных на укрепление репродуктивного здоровья подростков и молодежи ……………………………. 2. Основные направления работы 2.1. Анализ ситуации и оценка потребностей……………………………………. 2.2. Построение коалиции и партнерства …………………………………………. 2.3. Законодательство……………………………………………………………. 2.4. Финансирование ………………………………………………………………. 2.5. Роль различных секторов социальной сферы в реализации программ репродуктивного здоровья подростков и молодежи 2.5.1. Роль системы образования. Образовательные программы…………. 2.5.2. Роль служб здравоохранения…………………………………………. 2.5.3. Роль социальной защиты……………………………………………. 2.5.4. Роль молодежной политики……………………………………………. 2.5.5. Роль общественных организаций…………………………………. …. 2.5.6. Роль СМИ и маркетинг программ……………………………………. 2.6. Мониторирование и оценка программ репродуктивного здоровья подростков и молодежи.……………………………………………………………. Заключение………………………………………………………………………………… Список литературы………………………………………………………………………. Словарь терминов ………………………………………………………………………… Приложение 1. Таблицы 1-5. Факторы риска и защиты, влияющие на репродуктивное здоровье подростков…………………………………………………… Проект «Мать и дитя» - EXECUTIVE SUMMARY The nation’s health is an important indicator of social welfare and adequate economic functioning of the community. It is important to consider reproductive and sexual health as components of human health. Under present conditions, problems of reproductive health, especially those of adolescents and youth, are taking on a special significance in Russia.

    Russian and international practices indicate that programs of youth reproductive health are successful when they include meaningful and focused activities that are conducted beyond the framework of the healthcare system and involve diverse community groups.

    The following Guidelines are designed for the policy elaboration and protection of adolescents and youth reproductive health. The main focus of activities and complex approaches to the programs are described in these Guidelines.

    The Guidelines have been developed as part of the Maternal and Child Health Initiative (MCHI), an educational project for motherhood and childhood protection that was started within the framework of Russian-American collaboration in 1999 and was funded by USAID, together with the Russian Ministry of Healthcare and Social Development. The project is implemented by John Snow, Inc. (JSI), an American organization, and works in 16 Russian regions with the participation of leading Russian and international experts.

    The Guidelines contain a short review of the present situation in the field of youth reproductive health and scientific methods for the development of complex programs for adolescent and youth reproductive and sexual health. Russian and international experience in such successful programs is briefly described.

    The Guidelines provide basic recommendations of how to organize programs aimed at youth reproductive health, as well as specific programmatic examples.

    The evaluation of the current situation and community needs should become a mandatory initial step when reproductive health programs are planned.

    Situation analysis and needs assessments include: the analysis of official medical statistics;

    study of experience in the adolescents and youth reproductive health protection;

    focus group surveys (administration, healthcare, education, public organizations, and various social groups, including adolescents, youth, and others);

    population studies on the basis of random representative samples;

    the evaluation of youth reproductive health programs both in healthcare services and in the general community;

    and the challenges that existing services face in carrying out programs.

    A complex approach to programs on adolescents and youth reproductive health is only possible with the involvement of stakeholders interested in their implementation. They should build a coalition, both within and between sectors, and become partners. Both medical Проект «Мать и дитя» - (healthcare) services and non-medical structures at different levels (education, social security, youth programs, media, NGOs, businesses, etc.) should form this coalition.

    To make this interaction more efficient on the multisectoral level, a Coordinating Council should be formed. It is important that decision-makers who can influence processes and implementation of approved decisions should have seats on the Council. Having young people as partners in the implementation of the program is also a critical step.

    Policy and program development of the protection of adolescents and youth reproductive health of requires well-coordinated efforts of federal, regional, and municipal administrations. It also includes a detailed study of the existing legal base and its development in compliance with the needs of the protection of the reproductive health.

    Sufficient funding is needed for any popular program. The Guidelines consider potential sources of funding to implement programs, such as from the budget, focused funding, regular taxes, private sponsors, mandatory and voluntary insurances, and grant support from international organizations.

    The Guidelines give recommendations on the roles of different services in the implementation of adolescent and youth reproductive health programs. In this context, the strategy of population education can ensure the success of the intervention. The shift of educational institutions towards a friendlier attitude toward children and adolescents is important. Special attention should be paid to the development of educational and methodological programs of healthy lifestyles.

    Educational programs should have diverse formats and objectives in accordance with the target audience’s age, educational level, and social and psychological differences. The mass media should take an active part in the implementation of educational programs, including use of the youth media and the Internet.

    It is necessary to have as equal partners not only all professionals who work with adolescents and young people (e.g. teachers, health providers, social workers) involved in the program, but also parents and other stakeholders.

    This document also makes recommendations on the roles of different medical services in existing reproductive health programs. The organizational improvement of medical services for the protection of reproductive health, establishment of the interaction of different levels of the healthcare system as a whole, and development of the preventive methods to protect reproductive health of adolescents and young people are important.

    Social service institutions can play an important role in the programs, providing informational and counseling services for the population. They can also conduct activities to prevent disorders in adolescents’ reproductive health, creating responsible attitudes to reproductive behavior and protection of reproductive health.

    Проект «Мать и дитя» - Youth policy implies social work with young people. The role of youth policy in the program implementation should include awareness creation in the community of the problems and interests of youth, support to young people and their involvement in the development and implementation of preventions to protect reproductive health, and education of young people on reproductive health and their responsibility for improving their own health.

    NGOs should be involved as partners in the implementation of youth reproductive health programs. On the regional level, they can coordinate programs provide informational, methodological, and technical services, as well as increase the number of partners in the programs. They can also develop voluntary initiatives, such as peer support groups that train adolescents to conduct HIV or drug abuse prevention activities among youth of the same age.

    Special attention should be paid to social marketing and interaction with the media in the implementation of any programs in order to create awareness in the community of the healthy lifestyle perceptions and protection of the reproductive health of adolescents and young people. Moreover, program marketing can help to establish and strengthen social norms, contributing to the protection of reproductive health. The main goal of the media, along with information on health issues, is the promotion of healthy lifestyles among adolescents.

    When developing programs on the protection of the reproductive health of young people, it is important to evaluate these programs. Evaluation can be conducted based on final outcomes, such as reduction of morbidity and risk factors, or based on intermediary results, such as the creation of a coalition and development of educational programs. This allows program implementers to identify and solve problems. Regular analysis of behavioral risk factors and reproductive behavior of young people in the Russian regions will help to create a continuous monitoring system to collect the most updated and timely information on the health of the population, as well as of community needs and priorities.

    Charts and lists of recommended literature can be found at the end of the Guidelines.

    The present Guidelines are designed for the development of regional policies, programs, and action plans in the protection of reproductive health of young people.

    Проект «Мать и дитя» - РЕЗЮМЕ Здоровье населения является важным показателем социального благополучия и нормального экономического функционирования общества. Репродуктивное и сексуальное здоровье необходимо рассматривать как составную часть здоровья человека.

    Проблемы репродуктивного здоровья населения, особенно подростков и молодежи, в России в современных условиях приобретают особую социальную значимость.

    Отечественный и международный опыт свидетельствует о том, что программы охраны репродуктивного здоровья молодежи успешны там, где проводятся целенаправленные интенсивные мероприятия, выходящие за рамки системы здравоохранения и вовлекающие различные структуры общества.

    В предлагаемом руководстве, предназначенном для разработки политики и программ охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, описаны основные направления действий и комплексный подход к таким программам.

    Руководство разработано проектом «Мать и дитя» - образовательным проектом в области охраны материнства и детства, который осуществляется в рамках российско американского научно-технического сотрудничества с 1999 года при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Проект проводится под руководством американской организации «Джон Сноу, Инкорпорейтед» в 16 Российских регионах при участии ведущих российских и международных экспертов.

    Руководство содержит краткий обзор сложившейся ситуации в области репродуктивного здоровья подростков и молодежи и научные подходы к разработке комплексных программ по репродуктивному и сексуальному здоровью подростков и молодежи. Кратко описывается российский и международный опыт реализации подобных успешных программ.

    В руководстве подробно обсуждаются основные рекомендации по организации программ по репродуктивному здоровью молодежи, приводятся конкретные примеры.

    Оценка существующей ситуации и потребностей должна стать обязательным первоначальным шагом при планировании программ охраны репродуктивного здоровья.

    Анализ ситуации и изучение потребностей включает в себя: анализ данных официальной медицинской статистики, изучение опыта проведения программ по репродуктивному здоровью подростков и молодежи, проведение опросов фокусных групп (администрация, здравоохранение, образование, общественные организации, различные Проект «Мать и дитя» - социальные группы населения, в том числе подростки и молодежь и другие);

    проведение популяционных исследований на случайных представительных выборках;

    оценку способности развития программ охраны репродуктивного здоровья молодежи, как в службах здравоохранения, так и в обществе в целом, а также возможности имеющихся структур осуществлять программы.

    Комплексная политика программ по репродуктивному здоровью подростков и молодежи возможна при участии различных так или иначе заинтересованных и вовлеченных в ее реализацию структур и ведомств, которые должны быть сформированы в коалицию (внутри - и межсекторальную) и стать партнерами. Такую коалицию должны составлять как медицинские (службы здравоохранения), так и немедицинские структуры разного уровня (образование, социальная защита, молодежная политика, средства массовой информации, общественные организации, бизнес-структуры и др.).

    Для того чтобы это взаимодействие на межсекторальном уровне было наиболее эффективно, необходимо создание координационного совета. При этом важно, чтобы в этот совет вошли лица, которые могли бы реально влиять на процессы и на воплощение принимаемых решений.

    Важным этапом в реализации программы по репродуктивному здоровью подростков и молодежи является активное вовлечение самой молодежи в качестве партнеров.

    Разработка политики и программ охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи требует согласованных решений органов управления федерального, областного и муниципального уровней. Это предполагает детальное изучение существующей законодательной базы, так и ее развитие в соответствии с потребностями охраны репродуктивного здоровья.

    Для проведения любых популяционных программ необходимо достаточное финансирование. В руководстве рассмотрены возможные источники финансирования для реализации программ: бюджетное, целевое финансирование, регулирование налогообложения, использование частных средств (спонсорская поддержка), использование средств обязательного и добровольного страхования, а также средства различных международных организаций (гранты).

    В руководстве представлены рекомендации о роли различных служб в реализации программ по репродуктивному здоровью подростков и молодежи. Одну из основных ролей в формировании здорового образа жизни является образовательная среда. В связи с этим, стратегия образования населения является одной из ведущих и определяющих успех вмешательства. Важным является изменение среды Проект «Мать и дитя» - образовательного учреждения в сторону большей дружественности по отношению к детям и подросткам. Следует уделить особое внимание разработке образовательных программ и учебно-методических материалов по здоровому образу жизни.

    Образовательные программы должны иметь разные формы и задачи в соответствии со спецификой возраста подростков и молодежи данной образовательной ступени в силу социально-психологических различий детей разных образовательных ступеней. Средства массовой информации должны принимать активное участие в проведении образовательных программ, в том числе через использование ресурсов молодежных СМИ и сети Интернет.

    Необходимо непосредственное участие в образовательном процессе не только всех специалистов, работающих с подростками и молодежью (учителя, медицинские работники, социальные работники и т.д.), но и привлечение в программу родителей и любых других заинтересованных лиц на основе равноправного сотрудничества.

    В документе даны рекомендации о роли различных медицинских служб в программах охраны репродуктивного здоровья. Прежде всего, важным представляется совершенствование организации медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья, обеспечение преемственности в деятельности различных уровней системы здравоохранения и разработка системы профилактических мер по охране репродуктивного здоровья подростков и молодежи.

    Важную роль в программах могут сыграть органы социальной защиты населения, которые могут оказывать населению информационные и консультативные услуги по вопросам охраны репродуктивного здоровья, проводить мероприятия по профилактике нарушений репродуктивного здоровья среди подростков с формированием у них осознанной потребности и ответственного отношения к репродуктивному поведению и к сохранению репродуктивного здоровья.

    Деятельность молодежной политики заключается в осуществлении социальной работы с молодежью. В связи с этим, роль молодежной политики при осуществлении программ должна включать в себя: побуждение общества прислушиваться к молодежи и поддерживать их участие;

    учитывать интересы молодежи и привлекать ее как для разработки, так и для реализации профилактической работы по сохранению репродуктивного здоровья;

    обеспечивать информирование молодежи по проблемам сохранения репродуктивного здоровья;

    повышать ответственность молодежи за собственное здоровье.

    При осуществлении программ по сохранению репродуктивного здоровья молодежи общественные организации должны привлекаться в качестве партнеров и на региональном уровне могут выполнять: централизацию координации программы в Проект «Мать и дитя» - регионе;

    обеспечение информационного, методического и технического сопровождения, а также увеличения количества партнеров программы;

    развитие и реализацию добровольческих инициатив, например программы равного обучения, когда подростки, прошедшие специальный курс подготовки, проводят среди своих сверстников мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции, употребления наркотиков и т.д.

    Особое внимание при осуществлении любых программ следует уделить социальному маркетингу и взаимодействию со средствами массовой информации с целью активного привлечения внимания и подключения общественности к проблеме формирования здорового образа жизни и сохранения репродуктивного здоровья среди подростков и молодежи. Помимо этого, с помощью маркетирования программы можно создать и укрепить социальные нормы, способствующие сохранению репродуктивного здоровья. Основной задачей СМИ, наряду с информированием по вопросам здоровья, является популяризация здорового образа жизни в подростковой среде.

    Разрабатывая программы охраны репродуктивного здоровья молодежи, необходимо проводить оценку этих программ. Оценка программ может проводиться как по конечным результатам, например, снижение заболеваемости, распространенности факторов риска, так и по промежуточным показателям, например создание коалиции, разработка образовательных программ, что позволяет определять и решать проблемы, возникающие в ходе реализации программы. Также необходимо проводить оценку процессов развития программ. Регулярное изучение поведенческих факторов риска и репродуктивного поведения молодежи в регионах России позволит создать постоянно действующую систему мониторирования для получения более точной и оперативной информации о здоровье населения, о проблемах, потребностях и приоритетах общества.

    В конце руководства приводятся таблицы и список рекомендуемой литературы.

    Настоящее руководство предлагается для разработки региональной политики, программ или плана действий в области охраны репродуктивного здоровья молодежи.

    Проект «Мать и дитя» - ВВЕДЕНИЕ Проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем, являются одной из основных причин ухудшающегося здоровья и смертности среди женщин во всем мире.

    Актуальность разработки программ охраны репродуктивного здоровья молодежи связана с рядом факторов. Во-первых, молодежь в возрасте до 25 лет составляет почти половину населения всего земного шара. Подростки являются той частью молодого поколения, которая находится в стадии формирования. Подростковый возраст - это критический период, в который приобретаются знания и навыки, а также ценности, которые могут сохраниться на всю жизнь. Для того чтобы обеспечить свое благополучие и быть в состоянии активно участвовать в развитии своей страны, они должны приобрести профессию и жизненные навыки, а также получить знания и услуги в области охраны собственного здоровья. Формирование нынешнего поколения происходит в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ/СПИДа, информационных и коммуникационных технологий и глобализации. Во-вторых, молодежь является одной из групп населения с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. Почти четвертая часть ВИЧ инфицированных людей моложе 25 лет. Молодой возраст отличается особой уязвимостью и ограниченными возможностями. К факторам риска для молодежи относятся:

    недостаточность информации, образования и услуг;

    необходимость заниматься коммерческим сексом ради выживания;

    а также риск, связанный с желанием подростков поэкспериментировать и свойственным им любопытством. В странах Восточной Европы и Средней Азии молодежь сталкивается с двойной уязвимостью, связанной с общим повышением распространенности употребления инъекционных наркотиков и со снижением возраста начала употребления наркотиков (1).

    Согласно определению ВОЗ, подростковый возраст – это период от 10 до лет. В то же самое время ВОЗ использует термин «юность» в отношении людей в возрасте 15-24 лет. Таким образом, мы можем использовать определение «молодежь» и в отношении подростков, и в отношении юношей и девушек, т.е. в отношении каждого в возрасте от 10 до 24 лет (1).

    В России, как и во всем мире, прослеживается тенденция «омоложения» возраста начала сексуальной жизни. Хотя общенациональных данных не существует, исследования, проведенные в нескольких российских регионах в конце 90-х годов, показывают, что более 70% женщин 20-24 лет имеют сексуальные отношения до достижения возраста 20 лет (1). Увеличивается доля сексуально активных подростков.

    Проект «Мать и дитя» - Средний возраст сексуального дебюта составляет 17,5 лет для девушек и 16,5 для юношей (1). При этом именно подростки менее других способны защитить себя от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В России коэффициент абортов в возрасте до 20 лет один из самых высоких среди развитых стран и составляет 43 на 1000 женщин 15-19 лет (2). Исследования, проведенные в клинических условиях, показали, что материнская смертность в возрасте 13-17 лет в 5-8 раз выше, чем у женщин зрелого возраста (1).

    Репродуктивное и сексуальное здоровье населения необходимо рассматривать как один из аспектов образа жизни, который формируется привычками, способствующими сохранению здоровья или наоборот, приводящими к возникновению заболеваний.

    Отечественный и зарубежный опыт проведения эффективных программ охраны репродуктивного здоровья невелик. Но в мире существует успешный опыт борьбы со снижением смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких, как сердечно сосудистых (ССЗ). Основные принципы и подходы программ укрепления здоровья населения и профилактики НИЗ универсальны, и этот опыт можно использовать при разработке программ охраны репродуктивного здоровья.

    Снижение смертности от НИЗ наблюдающееся последние 30 лет в западных странах, связывают, главным образом, с изменением поведения населения в сторону здорового образа жизни и в меньшей степени с улучшением диагностики и лечения этих заболеваний. При этом с практической точки зрения, важным достижением в области эпидемиологии явилось выделение количественно измеряемых поведенческих, биологических и психосоциальных факторов, влияющих на развитие и прогрессирование НИЗ. Концепция факторов риска поддерживается ВОЗ и широко используется при реализации стратегии профилактики НИЗ и укреплении здоровья.

    Несомненно, социальные и экономические условия оказывают определенное влияние на состояние здоровья населения. Здоровый образ жизни в значительной степени определяется усилиями каждого человека, но не может быть в достаточной степени реализован без поддержки окружающей среды, как физической, так и социальной.

    Понятие окружающей среды включает в себя такие обстоятельства, как социально экономическая ситуация в регионе, наличие или отсутствие безработицы, уровень дохода семьи, уровень образования, доступность служб по оказанию помощи по вопросам репродуктивного здоровья многое другое. Создание такой поддерживающей среды, делающей здоровый выбор легким и доступным – это задача государства и общества.

    Основными проблемами, препятствующими развитию программ охраны репродуктивного здоровья молодежи в России, являются следующие причины:

    Проект «Мать и дитя» - Отсутствие научно-обоснованного стратегического планирования программ охраны репродуктивного здоровья молодежи, как на региональном, так и на федеральном уровнях. В значительной степени это связано с дефицитом достоверной информации о здоровье населения, неадекватным ее использованием, отсутствием системы мониторирования по вопросам информированности и репродуктивного поведения подростков и молодежи.

    • Отсутствие межсекторального и межведомственного подхода и партнерства при планировании программ охраны репродуктивного здоровья молодежи, перекладывание этих проблем целиком на плечи здравоохранения, которое не в состоянии решить их самостоятельно.

    • Несовершенство законодательной и финансовой базы для осуществления эффективной политики охраны репродуктивного здоровья.

    • Отсутствие четко спланированных образовательных программ для различных социальных групп населения и специалистов по вопросам охраны репродуктивного здоровья молодежи.

    Разработка и осуществление политики и программ охраны репродуктивного здоровья молодежи невозможны без эффективного сотрудничества с различными секторами общества, медицинскими и немедицинскими структурами, а также без активного взаимодействия с различными социальными группами населения, особенно молодежью и подростками. Каждый человек отвечает за свое здоровье и решения, которые он принимает в жизни. Одной из основных задач политики охраны здоровья является создание такой физического окружения, социальной среды, которые делают выбор в сторону здорового образа жизни легким для каждого человека.

    В науке об общественном здоровье существует понятие «профилактическая доза». Это понятие было введено канадскими специалистами по вопросам укрепления здоровья, и основывается на следующих принципах. Чтобы достичь очевидного положительного результата в улучшении показателей здоровья населения необходимо:

    использовать правильный, т.е. научно-обоснованный метод профилактического воздействия, использовать его достаточно интенсивно, т.е. в достаточном количестве и, что также очень важно, среди достаточно большого контингента населения.

    Проект «Мать и дитя» - По определению ВОЗ политика – это согласие среди партнеров о том, какие проблемы надо решать, и о том, каким способом или с помощью каких стратегий это надо делать (5).

    Программа - это структурированное вмешательство с целью улучшения состояния здоровья всего населения или отдельных групп населения, в особенности групп высокого риска.

    Целью политики/программы охраны репродуктивного здоровья молодежи является улучшение репродуктивного здоровья молодежи. Достижение этой цели представляется возможным посредством решения следующих задач:

    1. Увеличения информированности различных социальных групп населения, особенно молодежи, по вопросам репродуктивного здоровья.

    2. Оптимизации репродуктивного поведения молодежи и подростков.

    3. Создания поддерживающей среды для сохранения репродуктивного здоровья подростков и молодежи.

    Отечественный и международный опыт свидетельствует о том, что программы охраны репродуктивного здоровья молодежи успешны там, где проводятся целенаправленные интенсивные мероприятия, выходящие за рамки системы здравоохранения и вовлекающие различные структуры общества.

    Настоящее руководство основано на обобщении опыта программ охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, который не так давно появился в России и в других странах. Оно предназначено широкому кругу лиц, заинтересованных в развитии таких программ, работающих как в медицинских, так и немедицинских структурах, государственных, частных и общественных. В монографии представлены ключевые направления и подходы, которые способствуют успешной разработке политики и программ охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи.

    Проект «Мать и дитя» - 1. СИТУАЦИЯ В ОБЛАСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ 1.1. Состояние репродуктивного здоровья подростков и молодежи в России Репродуктивное здоровье является важной частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Оно касается каждого, оно касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Многие из проблем, связанных со здоровьем, возникают во время подросткового периода – в то самое время, когда формируются основные привычки поведения.

    В последние годы во всем мире большое внимание уделяется вопросам охраны репродуктивного здоровья (РЗ), которым считают состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, относящихся к репродуктивной системе, ее функциям и процессам. Они широко обсуждаются на многих международных конференциях и встречах. По результатам Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (МКНР, 1994), были составлены международные соглашения и договоры, которые поддерживают права всех людей, включая молодежь, на получение информации и услуг в области репродуктивного здоровья, и содержат руководства по удовлетворению особых потребностей молодежи. На встрече в Гааге, состоявшейся в 1999 г. и посвященной оценке прогресса на пути к достижению целей, поставленных на МКНР, было предложено увеличить финансирование, выделяемое на обучение и вовлечение молодежи в составление программ в области здравоохранения, направленных на данную целевую группу.

    В последнее время стало ясно, что проблема репродуктивного здоровья подростков и молодежи давно вышла за рамки здравоохранения, и в настоящее время обоснованным является межведомственный подход к решению данной проблемы. При этом необходимо взаимодействие системы здравоохранения, образования, социальной защиты, общественных организаций, СМИ и других структур, работающих с подростками и молодежью.

    Репродуктивное здоровье детей и подростков лишь недавно стало привлекать внимание специалистов в должной мере. Медицинская статистика последнего времени постоянно свидетельствует об увеличении заболеваемости подростков 15-17 лет.

    Анатомо-физиологические и психологические особенности подросткового возраста обуславливают особую незащищенность, ранимость подростка, зависимость от влияния Проект «Мать и дитя» - окружающей среды, как на биологическом, так и на социально-психологическом уровне.

    Мировое сообщество выделяет 4 основные группы проблем репродуктивного здоровья подростков:

    o Сексуальные отношения. Как показывают многие исследования, для большинства людей сексуальные отношения начинаются в подростковом возрасте и чаще всего до брака. Незащищенные сексуальные контакты увеличивают риск нежелательной беременности, приводят к увеличению числа абортов и ИППП, включая ВИЧ/СПИД.

    За последние десятилетия в России доля подростков, имеющих опыт сексуальных контактов, значительно возросла. Например, по данным регионального исследования года "Репродуктивное здоровье российских женщин" (ВЦИОМ, CDC, USAID), более 70% женщин, которым на момент опроса было 20-24 года, имели сексуальные отношения до достижения возраста 20 лет, тогда как среди женщин в возрасте 40-44 лет таких было менее половины (3).

    Исследования, проведенные проектом «Мать и дитя» в трех российских городах – гг. Пермь, Березники и Великий Новгород, - продемонстрировали, что средний возраст вступления в сексуальную жизнь населения этих городов в 2000 г. составил около 19 лет, а в 2003 году - 18,5 лет (34).

    Узнайте, что такое Саентология.

    Ваша жизнь поменяется.

    Таблица 1. Средний возраст начала сексуальной жизни.

    Средний возраст 2000 Пермь 19.0 18. Березники 18.7 18. Великий Новгород 19.2 18. Источник: Patricia David, Alexander Avdeev, Irina Troiskaia, Valentina Bodrova. WIN Project.

    Household Survey 2003. Report on Main Findings. Women and Infant Health (WIN) Project. JSI. August 2003.

    По данным исследования по проблемам ВИЧ/СПИДа, рискованного поведения, сексуального и репродуктивного здоровья, проведенного проектом «Здоровая Россия» в 2005 году в 4 регионах России – гг. Иваново, Иркутске, Оренбурге и Саратове, средний возраст вступления в сексуальную жизнь составил 16 лет у мужчин и 18 лет у женщин.

    Проведенные в России исследования подтверждают, что юноши обычно завышают, а девушки занижают уровень своей сексуальной активности (4).

    Проект «Мать и дитя» - Рисунок 1. Возраст первого сексуального контакта (по полу) % Мужчины 20 Женщины 5 Возраст 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 30 31 ИСТОЧНИК: «Исследование по проблемам ВИЧ/СПИДа, рискованного поведения, сексуального и репродуктивного здоровья». Проект «Здоровая Россия 2020», Центр коммуникативных программ при Блумбергском факультете общественного здравоохранения Университета им.

    Джонса Хопкинса, 2005.

    o Беременность и рождение детей. От 1 до 10% всех родов в мире составляют роды в подростковом возрасте. Подростковая беременность в возрасте до 16 лет представляет риск материнской смертности в 5-7 раз выше, чем у женщин в возрасте 20 24 года, кроме того, в подростковом возрасте беременность чаще протекает с осложнениями. Возросшая сексуальная активность среди подростков связана с несколькими видами рисков, среди которых нежелательные беременности и рождения, аборты, внебрачные рождения, инфекции, передаваемые половым путем, и высокий уровень материнской смертности.

    На протяжении нескольких десятилетий - с середины 1960-х до начала 1990-х годов - рост сексуальной активности среди российских подростков сопровождался устойчивым ростом уровня рождаемости среди подростков. Коэффициент рождаемости в возрасте 15-19 лет между 1965 и 1990 годами вырос более чем вдвое - с 23 до 56 рождений на 1000 женщин этого возраста. Вклад матерей в возрасте до 20 лет в общую величину суммарной рождаемости увеличился с 5 % в 1965 до 18% в 1994 году.

    В середине 90-х годов тенденция омоложения рождаемости прервалась. В результате снижения рождаемости у матерей в возрасте до 20 лет уменьшается и их вклад в общий уровень рождаемости. Более раннее начало сексуальной жизни не сопровождается, как прежде, ростом числа рождений. Но доля детей, родившихся вне зарегистрированного брака, у российских подростков повышается;

    согласно данным Госкомстата, 30-40% рождений в возрасте 15-19 лет происходит вне брака (24).

    Проект «Мать и дитя» - Согласно данным исследования, проведенного проектом «Здоровая Россия» в году, доля женщин, которые были беременны в подростковом возрасте (14-17 лет), составляет 3%.

    Таблица 2. Беременности и аборты, по возрасту Были Доля женщин, Беременны в Когда Число беременны которые настоящее либо были респондентов более одного делали аборт время беременны раза % % % % ЖЕНЩИНЫ 26% 2473 4% 50% 32% 14-17 лет 1% 514 1% 3% 0% 18-22 9% 588 2% 21% 8% 23-29 36% 793 5% 71% 42% 30-35 52% 578 5% 91% 71% ИСТОЧНИК: «Исследование по проблемам ВИЧ/СПИДа, рискованного поведения, сексуального и репродуктивного здоровья». Проект «Здоровая Россия 2020», Центр коммуникативных программ при Блумбергском факультете общественного здравоохранения Университета им.

    Джонса Хопкинса, 2005.

    o Аборты. Недостаток знаний и недостаточная доступность средств контрацепции являются высоким риском возникновения нежелательной беременности. Причем чем моложе возраст подростков, тем чаще они делают аборты. Число абортов, производимых в подростковом возрасте, составляет в мире от 1 до 4,4 млн. ежегодно, достаточно большое число абортов у подростков являются криминальными.

    Согласно официальным данным, аборты составляют 56% исходов беременности (аборты + живорождения) у женщин в возрасте 15-19 лет. Иными словами, в указанном возрасте на 100 рождений приходится около 130 абортов.

    На протяжении 90-х годов среди молодежи в возрасте до 20 лет снижалось как число рождений, так и число зарегистрированных абортов. Аборты в возрасте до 20 лет составляют в настоящее время одну десятую всех производимых абортов.

    Проект «Мать и дитя» - Рисунок 2. Возрастная структура абортов (% от общего числа, 2000 г.).

    % 20-30 лет 30-34 года Источник: Российский статистический ежегодник. М. Госкомстат, 2000.

    Помимо официально зарегистрированных, существуют еще нелегальные аборты, которые попадают в статистику только в том случае, если из-за осложнений требуется госпитализация. По сравнению с 1991 годом, число таких выявленных нелегальных абортов в 1999 году также снизилось почти в 4 раза.

    Доля самопроизвольных абортов в возрастной группе до 20 лет на 5,1%, чем у женщин активного фертильного возраста, криминальные аборты – выше на 1,5%, а доля абортов по социальным и медицинским показаниям в молодежной группе выше в 2,5- раза.

    Согласно исследованию "Репродуктивное здоровье российских женщин", у респонденток в возрасте 15-19 лет в 1994-1996 годах искусственным абортом закончилось 30% беременностей в Ивановской области, 42% беременностей - в Екатеринбурге и 54% в Перми (3).

    Показатель использования методов и средств контрацепции в России намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексуальном контакте. По данным этого же исследования, только 44% респонденток в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте.

    По данным исследований, проведенных проектом «Мать и дитя» в 2000 и 2003 гг. около 40% женщин в возрасте 15-24 лет или их партнеров использовали какой-либо метод предупреждения беременности во время первого сексуального контакта. Среди них около 70% использовали презерватив в 2000 году, и около 83% в 2003 г. (34, 35) Проект «Мать и дитя» - Таблица 2. Использование средств предохранения от нежелательной беременности, ВИЧ/СПИДа и ИППП во время первого сексуального контакта среди женщин 15- лет Великий Пермь Березники Новгород 2000 2003 2000 2003 2000 Использовали метод контрацепции 41.3 54.4 36.7 48.7 41.1 51. или что-либо другое от нежелательной беременности Число респондентов 293 307 324 314 319 Использовали презерватив 71.9 82.0 70.6 85.6 66.4 81. Партнер также использовал 4.4 6.7 5.8 9.1 4.3 17. презерватив в то же время (из тех, кто использовал другой метод) Число респондентов 206 137 240 131 232 Источники: Patricia David, Valentina Bodrova, Alexander Avdeev, Irina Troiskaia, Marc Bouley. WIN Project. Household Survey 2000. Report on Main Findings. JSI. December 2000.;

    Patricia David, Alexander Avdeev, Irina Troiskaia, Valentina Bodrova. WIN Project. Household Survey 2003. Report on Main Findings. Women and Infant Health (WIN) Project. JSI. August 2003.

    Данные исследования по проблемам ВИЧ/СПИДа, рискованного поведения, сексуального и репродуктивного здоровья, проведенного проектом «Здоровая Россия» в 2005 году, свидетельствуют о том, что использование или неиспользование средств контрацепции практически не зависит от возраста респондентов: примерно две трети респондентов в каждой возрастной группе предохранялись во время последнего сексуального контакта, произошедшего за последние 12 месяцев, а одна треть – не предохранялись (таблица 3). Чаще всего незащищенный секс практикуется мужчинами 30-35 лет и девушками 14-17 лет. Только 2/3 опрошенных в этих группах пользовались средствами контрацепции во время последнего сексуального контакта.

    Проект «Мать и дитя» - Таблица 3. Использование презервативов и различных методов контрацепции неженатыми респондентами во время последнего полового контакта, по полу и возрасту НЕЖЕНАТЫЕ МУЖЧИНЫ1 НЕЗАМУЖНИЕ ЖЕНЩИНЫ % Число респондентов % Число респондентов Всего 1038 75% 52% 14-17 78% 176 21% 18-22 75% 425 58% 23-29 76% 321 86% 30-35 65% 116 87% ИСТОЧНИК: «Исследование по проблемам ВИЧ/СПИДа, рискованного поведения, сексуального и репродуктивного здоровья». Проект «Здоровая Россия 2020», Центр коммуникативных программ при Блумбергском факультете общественного здравоохранения Университета им.

    Джонса Хопкинса, 2005.

    Не состоящие в браке включают респондентов, которые никогда не состояли в официальном/гражданском браке, а также тех, у кого брак распался, – овдовевших и разведенных.

    Отличие России от западных стран заключается в структуре используемых методов контрацепции. Хотя последние исследования показывают, что и в России предпочтения подростков меняются - от традиционных к более современным методам контрацепции.

    Растет количество подростков, использующих гормональную контрацепцию, но особенно - использующих презерватив, возможно, под влиянием пропаганды этого метода в связи с угрозой распространения ВИЧ/СПИДа и венерических заболеваний.

    o Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и ВИЧ/СПИД. Из ежегодно регистрируемых в мире 333 млн. случаев ИППП около 150 млн. регистрируются у молодых людей в возрасте до 25 лет и 100 млн. – в возрасте до 20 лет. Наиболее высокий уровень регистрации ИППП - до 70% - выявляется в возрасте от 15 до 24 лет. У подростков ИППП чаще всего не диагностируются и не лечатся, они вызывают большинство осложнений репродуктивного здоровья, включая возникновение бесплодия.

    ИППП увеличивают риск уязвимости для ВИЧ/СПИДа в десятки раз.

    90-е годы в России ознаменовались резким подъемом инфекций, передающихся половым путем. Он связан, по-видимому, с новым этапом сексуальной революции и недостатком соответствующих профилактических программ.


    В частности, заболеваемость сифилисом увеличилась во всех возрастных группах населения, но наиболее интенсивно - среди детей и подростков. С 1991 по 1996 год рост первичной заболеваемости составил среди девочек 0-14 лет - 56,5 раз, девушек подростков - 42,3 раза, взрослых женщин - 37,9 раз. После 1997 года регистрируется некоторое снижение числа заболеваний сифилисом для обоих полов.

    Проект «Мать и дитя» - Ситуация с другими, кроме сифилиса, ИППП складывается весьма противоречиво.

    Опережающими темпами растет регистрация распространенности хламидийной, уреаплазменной и вирус-герпесной инфекций. Гонорея регистрировалась всегда, и тенденция к росту ее распространенности отмечалась уже давно. Так, за 80-е годы число выявленных больных с впервые установленным диагнозом среди 15-17-летних юношей и девушек выросло более чем в 2 раза, а у 18-19 летних - в 1,4 раза в расчете на 100000 лиц.

    Однако с середины 1990-х годов регистрируемая заболеваемость гонореей снижалась, а в 1999 - вновь немного возросла (особенно среди юношей) (24).

    По данным исследования по проблемам ВИЧ/СПИДа, рискованного поведения, сексуального и репродуктивного здоровья, проведенного проектом «Здоровая Россия» в 2005 году, в целом 5% мужчин и 7% женщин сообщили, что за последние 12 месяцев, предшествовавших исследованию, замечали у себя какие-либо симптомы ИППП. Среди респондентов, которые в течение последних 12 месяцев вели активную половую жизнь, такие случаи составляют 5% у мужчин и 9% у женщин. Наиболее часто в течение последнего месяца подобные симптомы замечали у себя женщины 18-22 лет (12%).

    Таким образом, мы видим ярко выраженные негативные тенденции репродуктивного здоровья подростков и молодежи, усугубляющие демографическую ситуацию в России. Медицина оказывается все более бессильной перед этими тенденциями, что многократно доказывает, что среди факторов, влияющих на здоровье, здравоохранению принадлежит лишь около 10-12%, наследственность определяет 15-20%, экология – 10-15% и 50% - образ жизни.

    1.2. Научные подходы к разработке комплексных программ по сексуальному и репродуктивному здоровью подростков и молодежи. Российский и зарубежный опыт программ, направленных на укрепление репродуктивного здоровья подростков и молодежи.

    Зачастую услуги по сексуальному и репродуктивному здоровью подростков (СРЗП) развиваются в качестве продолжения услуг по планированию семьи для взрослых и получают узкое определение как медицинские услуги, направленные на обслуживание молодежи. На самом деле, в соответствии с растущей базой доказательств, содержащих данные о программах по СРЗП во всем мире, медицинские услуги являются лишь одним из компонентов программ, успешно помогающих молодым людям выбрать для себя и поддерживать поведение, направленное на сохранение здоровья.

    Проект «Мать и дитя» - Рекомендациями Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994) и последующими международными документами, принятыми 179 странами, в том числе и Россией, определено, что ключевыми направлениями в новых подходах к охране репродуктивного здоровья населения, в том числе и молодежи, должны стать интеграция и расширение соответствующих служб, а также обеспечение высокого уровня обслуживания, на основе соблюдения репродуктивных прав граждан. Комплексный подход, основанный на признании тесной взаимосвязи сексуального и репродуктивного здоровья подростков и молодежи, предполагает сочетание всех форм санитарного просвещения (информацию, образование и коммуникацию) с деятельностью служб охраны репродуктивного здоровья.

    Многие программы по СРЗП, включая поддерживаемые такими ведущими организациями, как ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ВОЗ и Агентством США по международному развитию, построены по единой схеме, направленной на достижение следующих целей:

    • Создание поддерживающей окружающей обстановки;

    • Повышение уровня знаний, изменение отношения, навыков и поведения;

    и • Увеличение уровня пользования услугами в области репродуктивного здоровья.

    Для создания поддерживающей окружающей обстановки для молодежи и разработки программ, ориентированных на молодежь, основная стратегия деятельности заключается в создании и распространении программ, направленных на развитие молодежи. Поддерживающая политика выполняет ряд задач. Она демонстрирует поддержку политических лидеров и содержит в себе руководства по нормативам для разработки программ. Помимо этого, политика выражает официальное одобрение разработке программ в этой, прежде спорной, области и, следовательно, может служить исходной точкой для проведения действий в различных секторах, в том числе самой молодежью.

    Все большее число доказательств свидетельствует о том, что программы, оказывающие более комплексное влияние на образ жизни молодых людей, могут в большей степени влиять на факторы риска и защитные факторы, касающиеся репродуктивного здоровья молодежи. Такие программы могут включать в себя разработку политики и адвокации;

    попытки влияния на социальные нормы, такие как гендерные роли, их сексуальное поведение;

    просвещение молодежи – не только по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, но и приобретение таких навыков, как принятие решений и обсуждение;

    а также развитие и пропаганда услуг, доброжелательного отношения к Проект «Мать и дитя» - молодежи, – в клиниках, школах, аптеках или других местах, часто посещаемых молодежью.

    До настоящего времени не проводилось основательных исследований относительно влияния изменения политики на уровень знаний молодежи, их отношения и привычки поведения (прежде всего потому, что эти понятия с трудом поддаются измерению). Кроме того, усилия, направленные на изменение социальных норм, требуют относительно длительных временных периодов. Тем не менее, имеется ряд свидетельств, указывающих на то, что изменение норм и убеждений среди взрослых людей в сообществе, в особенности среди мужчин, способствует повышению эффективности мероприятий, ориентированных на молодежь и направленных на изменение поведения.

    (38) В ходе анализа оценки программ по СРЗП, проводимых в различных странах мира (32), были получены некоторые обнадеживающие результаты, которые могут быть использованы при разработке программ в будущем. В то же время, следует отметить, что для многих программ не проведена адекватная оценка, а база имеющихся данных, хотя и увеличивается, все еще достаточно невелика.

    Можно обобщить некоторые основные полученные результаты:

    • Подростки находятся под воздействием факторов риска и защитных факторов на индивидуальном уровне, а также на уровне учебного заведения, семьи, сообщества и общества в целом. Например, обучение в учебном заведении (школе) является защитным фактором, а убеждение, что сверстники ведут сексуальную активность – фактором риска. В таблицах 1-5 приведены данные ВОЗ о факторах риска и факторах защиты, влияющих на репродуктивное поведение подростков (Приложение 1). Попытки влияния на эти факторы представляют собой, по-видимому, многообещающий подход, хотя он недостаточно оценен.

    • Программы, ориентированные на одновременное воздействие на несколько факторов риска или защитных факторов, по-видимому, являются более эффективными, чем более узконаправленные программы.

    • Инициативы, доброжелательные по отношению к молодежи, недостаточно эффективны сами по себе с точки зрения привлечения молодежи к обращению за медицинской помощью. Ключевое значение имеет развитие программ с выходом на коммунальный уровень (или аутрич-работа) и установление связей с сообществом.

    Проект «Мать и дитя» - • Представляется, что молодежные центры, в сферу деятельности которых входят услуги по репродуктивному здоровью, не способствуют повышению показателей использования клинических услуг молодежью.

    • Не существует доказательств эффективного влияния использования средств массовой информации и социального маркетинга на увеличение использования услуг, предоставляемых клиниками, доброжелательными по отношению к молодежи, хотя отмечено, что они успешно способствуют распространению применения презервативов.

    Комплексные стратегии расширения помощи на уровне сообщества, очевидно, обладают наибольшим потенциалом с точки зрения влияния на использование услуг.

    Анализ более чем 250 тщательно оцененных программ по профилактике беременности среди подростков, проводимых в США и в Канаде (33), выявил следующие общие характеристики эффективных программ по обучению в вопросах, касающихся сексуальной жизни и ВИЧ-инфекции. Особенности этих программ заключаются в том, что они:

    • Направлены на снижение одного или более факторов риска (сексуального поведения, ведущего к нежелательной беременности или заражению ВИЧ-инфекцией или ИППП).

    • Основаны на подходах, которые продемонстрировали влияние на другие привычки поведения, касающиеся здоровья, и оказывающие важное специфическое влияние на сексуальное поведение в прошлом.

    • Представляют и постоянно повторяют четкую идею относительно воздержания от сексуальной активности и/или использования презервативов либо других форм контрацепции. Это представляется одной из наиболее важных характеристик, отличающих эффективные программы от неэффективных.

    • Предоставляют основную и четкую информацию относительно риска, связанного с сексуальной активностью для подростков, и способов избегания половых контактов либо применения методов защиты от беременности и ИППП.

    • Включают в себя мероприятия, касающиеся социального воздействия, которое влияет на сексуальное поведение.

    • Представляют примеры и возможность практиковаться в навыках общения, обсуждения и отказа.

    • Применяют методы обучения, ориентированные на вовлечение участников, и предоставление информации, имеющей для них личное значение.

    Проект «Мать и дитя» - • Включают установку цели поведения, методы обучения и материалы, соответствующие возрасту, сексуальному опыту и культуре молодежи.


    • Продолжаются в течение достаточного периода времени (т.е. больше, чем несколько часов).

    • Позволяют выбрать преподавателей или лидеров из числа молодежи, которые верят в цели программы, с проведением ими соответствующего обучения.

    В целом можно сказать, что краткосрочные программы – ориентированные как на воздержание, так и на обучение по вопросам, связанным с сексуальностью – не обладают измеримым влиянием на поведение подростков.

    До недавнего времени во многих странах разработка программ в области сексуального и репродуктивного здоровья и поведения, если и проводилась, то состояла из небольших пилотных программ, которые получали недостаточное освещение во избежание отрицательной реакции со стороны общественности.

    Ряд факторов свидетельствует о необходимости расширения масштаба программ и их более подробного освещения. Многие страны и донорские организации сомневаются в значимости и влиянии небольших пилотных программ на общую ситуацию и все больше поддерживают проведение крупномасштабных проектов. Так, более чем в 100 странах существует комплексная государственная молодежная политика, созданы координирующие органы и на национальном уровне проводятся молодежные программы (32).

    В настоящее время в России накоплен определенный опыт проведения программ, направленных на охрану репродуктивного здоровья подростков и молодежи. Часть этих программ представляют собой адаптированные версии зарубежных проектов, проводимых международными организациями и донорами, куда привнесен отечественный опыт и учтены региональные особенности, что способствует более успешному внедрению.

    Примером успешного с точки зрения развития подходов к программам, направленным на укрепление здоровья и здорового образа жизни среди детей, подростков и молодежи, является международный проект Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Школы укрепления здоровья» (ШУЗ), который развивает комплексный подход к управлению факторами, определяющими здоровье учащихся (28).

    Успешный опыт таких программ на международном уровне имеется в Швеции, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии и других странах.

    Проект «Мать и дитя» - Российская Федерация вступила в сеть За два года в Вологде были по ШУЗ в 1994 г. На данный момент членами сети лучены следующие результа ты: создана межведомствен являются 637 образовательных учреждений из ная коалиция, не произошло 11 регионов России. Используя единую возрастание числа курящих в 5-7 классах, повысился уровень методологию, каждая конкретная школа знаний участников програм разрабатывает и реализует собственную мы о здоровом образе жизни, изменились взаимоотношения отдельную программу здорового образа жизни, между учениками, учителя применительно к тем реальным условиям, в ми, родителями (28).

    которых работает школа минимум на 3 года.

    В результате реализации ШУЗ в России был создан Национальный центр поддерж ки проекта «Европейская сеть школ укрепления здоровья», который реализует информа ционно-образовательную работу - выпуск специализированных журналов и вестников, проводит образовательные циклы для школьников и родителей, а также организуются «горячие линии», по которым подростки получают телефонные консультации по вопро сам профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

    Еще одним успешным проектом, осуществляемым в России, является инициатива по развитию сети медико-социальных служб, дружественных к подросткам. Она реа лизуется Фондом ООН по народонаселению (ЮНФПА) и Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ) совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Рос сийской Федерации с 1999 г.

    Клиники, дружественные к молодежи, представляют собой службы, оказы вающее комплексную медико–психолого-социальную помощь по проблемам сохра нения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста (репродук тивное здоровье, ИППП, ВИЧ, другие болезни поведения) на основе принципов Добровольности, Доступности, Доброжелательности и Доверия.

    В настоящий момент в 20 территориях России работают около служб/центров/кабинетов, дружественных к подросткам и молодежи, а также создан учебно-методический центр по проблемам подростковых медицинских служб (центр «Ювента», кафедра подростковой медицины СПбМАПО).

    Несмотря на то, что основной целью представленных подобных программ является укрепление здоровья подростков, привитие им навыков здорового образа жизни и Проект «Мать и дитя» - укрепление репродуктивного здоровья, каждая из них имеет определенную направленность.

    Выбор программы может зависеть от того, какую задачу ставят перед собой лица, ответственные за принятие решений в области укрепления здоровья подростков и молодежи, решение какой проблемы они считают приоритетной в этой сфере на данный момент.

    Особое внимание при планировании программ по здоровому образу жизни и сохранению репродуктивного здоровья следует уделить предоставлению конкретных достигнутых результатов и разработке системы мониторинга и оценки.

    При завершении финансирования программ международными донорскими организациями, не заканчивать начатую работу в данном направлении, а пытаться найти заинтересованных лиц и партнеров в продолжение этой работы.

    Проект «Мать и дитя» - 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ 2.1. Анализ ситуации и оценка потребностей Многие программы, разработанные квалифицированными специалистами и предложенные населению «сверху», часто остаются без ответа. Причин этому много:

    низкий приоритет решаемых проблем с точки зрения целевых групп населения, для которых проводятся эти программы;

    неудобное место для проведения мероприятий;

    неадекватные методы и т.д. Но самая главная причина – это то, что разработчики программ часто не спрашивают потенциальных участников о том, какие проблемы у них имеются, какие из них являются приоритетными и как они хотели бы их решать. Иными словами, программы, спущенные «сверху», часто не учитывают ни потребностей населения, ни потребностей партнеров – участников программ.

    Изучение потребностей позволяет оценить понимание важности проблемы различными Цель оценки потребностей в социальными группами населения, степень рамках программ охраны возможного участия, наличия согласия между репродуктивного здоровья ними о том, что и как нужно делать. Оценка изучение мнения разных групп потребностей также позволяет обозначить и слоев населения о том, что некоторые стратегии для разработки и для них сегодня является осуществления политики/программы охраны приоритетным в области репродуктивного здоровья населения, охраны репродуктивного сформировать программы для конкретных здоровья населения.

    целевых групп населения и способствует их вовлечению в эти программы.

    При разработке профилактических программ необходимо учитывать особенности различных групп населения и искать различные подходы для вовлечения их в программу.

    Чаще всего незащищенный секс практикуется девушками 14-17 лет. Только 1/5 из них пользовались средствами контрацепции во время последнего сексуального контакта (Табл.1).

    Проект «Мать и дитя» - Таблица 1. Использование презервативов и различных методов контрацепции неженатыми респондентами во время последнего полового контакта, по полу и возрасту НЕЖЕНАТЫЕ МУЖЧИНЫ1 НЕЗАМУЖНИЕ ЖЕНЩИНЫ Число % % Число респондентов респондентов Всего 1038 75% 52% 14-17 78% 176 21% 18-22 75% 425 58% 23-29 76% 321 86% 30-35 65% 116 87% ИСТОЧНИК: «Исследование по проблемам ВИЧ/СПИДа, рискованного поведения, сексуального и репродуктивного здоровья». Проект «Здоровая Россия 2020», Центр коммуникативных программ при Блумбергском факультете общественного здравоохранения Университета им.

    Джонса Хопкинса, 2005.

    Вышеописанный пример показывает, что население неоднородно даже по отношению к одному методу контрацепции. Очевидно, девушки 14-17 лет имеют наибольший риск заражения ВИС/СПИДом и должны быть основной целевой группой при разработке программ профилактики. Такая сегментация населения позволяет планировать конкретные усилия и средства, а также прогнозировать ожидаемые результаты.

    Очень важно при планировании профилактических программ изучить возможные каналы подачи информации.

    Результаты исследования, проведенного среди населения 14-35 лет в российских регионах показали, что практически все опрошенные мужчины и женщины сообщили о том, что они смотрят телевизор, по крайней мере, несколько раз в неделю, радио слушают только 60% респондентов, газеты читают 35%, а Интернетом пользуются 10% опрошенных. Более половины участников исследования полагают, что телевидение является надежным источником информации о здоровье. (4) Очевидно, что наиболее эффективным каналом подачи информации для мужчин может быть, например, во время спортивных передач по телевидению, а для девушек 14 17 лет, скорее всего, потребуются другие телевизионные программы. Эти пути должны быть изучены и учтены при планировании образовательных программ.

    При определении целевой группы необходимо учитывать основные критерии для достижения задач профилактической программы:

    Проект «Мать и дитя» - Степень воздействия (сколько человек будет охвачены той или иной программой);

    Эффект воздействия (какие результаты будут оцениваться в реализации этой программы: информированность, репродуктивное поведение, заболеваемость, смертность);

    Степень достижимости этой группы (нет «труднодостижимых групп», есть группы, требующие различных стратегий профилактики);

    Готовность участия в программе этой группы населения.

    Степень стратификации популяции зависит от задачи программы. До какой степени необходимо сегментировать население, где граница целесообразности дробления населения при планировании программ профилактики? Эта степень определяется целями и задачами программы: популяция достаточно сегментирована, если ваша целевая группа достаточно мала для того, чтобы ее достичь, но при этом достаточно велика, чтобы выявить достоверные различия в изменении отслеживаемых показателей.

    Прочитайте интересные книги о жизни.

    При проведении профилактических мероприятий определение целевой группы происходит или целенаправленно или непроизвольно и от этого зависит результат программы.

    При проведении программ, направленных на снижение уровня курения часто приоритетным направлением выбирают создание кабинетов по отказу от курения с использованием психотерапии, иглорефлексотерапии. Чаще всего это платные консультации для лиц, уже имеющих какую-либо патологию и высоко мотивированных на отказ от курения. Основная часть населения не будет вовлечена в эту программу, и как следствие, не будет получен результат по снижению распространенности курения среди всего населения.

    Разработка программы без определения целевой группы может привести к снижению или отсутствию ожидаемых результатов.

    При планировании программы по увеличению уровня физической активности (ФА) среди населения необходимо опросить различные социальные группы об их потребностях. Построение спортивных залов, стадионов приведет к тому, что это создаст условия для лиц уже достаточно вовлеченных в занятия ФА (что само по себе тоже хорошо). Но основная часть населения не будет участвовать в этих программах или будет участвовать недостаточно. Очевидно, что планирование увеличения ФА на популяционном уровне должно учитывать интересы широкого круга людей. Скорее всего, это потребует разработки широкомасштабных образовательных программ, создание безопасных пешеходных зон, мест, свободных от транспорта, построения велосипедных дорожек, спортивных площадок во дворах и пр.

    Проект «Мать и дитя» - Для изучения потребностей населения в той или иной программе и планировании стратегий ее проведения необходимо использовать различные методы:

    А. Опрос фокусных групп (администрация, здравоохранение, образование, общественные организации, различные социальные группы населения, в том числе подростки и молодежь и другие);

    Так, например, при рассмотрении вопросов законодательства и административного регулирования необходимо провести анализ ситуации и потребностей в этой области и понять, какими полномочиями наделены региональная администрация, и что необходимо для решения проблем. С этой целью целесообразно провести исследование (опрос) лиц, принимающих решения на региональном уровне и спросить:

    Что необходимо сделать в области законодательства и административного регулирования, чтобы принимать действенные решения по разработке политики укрепления здоровья населения?

    Каковы их полномочия? Могут ли они реально принимать решения в области охраны репродуктивного здоровья населения?

    Существуют ли механизмы реализации и контроля исполнения этих решений и санкций в случае их неисполнения?

    Хотят ли они и могут (степень их компетенции, уровень понимания и образованности) заниматься решением этих проблем на законодательном уровне?

    Что мешает принятию действенных решений в области охраны репродуктивного здоровья населения на региональном уровне (какие объективные предпосылки существуют для ограничения или отсутствия этой деятельности)?

    Б. Оценка потребностей включает в себя также оценку способности (capacity) развития программ охраны репродуктивного здоровья молодежи, как в службах здравоохранения, так и в обществе в целом. Эта способность подразумевает оценку следующих условий:

    • Наличие инфраструктуры - медицинских и немедицинских учреждений способных выполнять мероприятия в рамках программ охраны репродуктивного здоровья молодежи (например: женские консультации, молодежные клиники, центры медицинской профилактики, СМИ, общественные организации, школы и др.).

    • Наличие подготовленных кадров в области охраны репродуктивного здоровья молодежи, способных планировать, разрабатывать, координировать и осуществлять политику охраны репродуктивного здоровья Проект «Мать и дитя» - • Наличие ресурсов - способность обеспечения финансирования политики/программы репродуктивного здоровья из разных источников - одно из основных условий успешного осуществления программ.

    Проведение такой оценки позволяет планировать соответствующее развитие инфраструктуры, подготовку кадров и ресурсы для развития программ охраны репродуктивного здоровья.

    В. Популяционные исследования на случайных представительных выборках.

    Проведение таких исследования требуют определенных знаний и навыков, а также При опросе учащихся 5– стандартных методов и инструментов и, как классов в 8 регионах России выяснилось, что наиболее правило, изучают информированность и интересными темами яв репродуктивное поведение населения. Кроме ляются физическая актив ность, правильное питание, того, такие исследования позволяют изучить тема сексуальных отноше наличие, доступность и достаточность ний занимает последнее ме сто;

    но при опросе 8- медицинских услуг по вопросам классов тема сексуальных репродуктивного здоровья молодежи, отношений вышла на первое место почти во всех регио образовательных программ, литературы, методических материалов и др. по данной проблеме, а также возможные каналы и методы воздействия на целевые группы населения.

    Почти во всех регионах две трети школьников 5–11 классов, 92% родителей и 88% учителей считают, что программа здорового образа жизни в школе необходима.

    Школьники во всех регионах хотят получать информацию в первую очередь от специалистов и родителей и в последнюю очередь — от учителей (28).

    Политика и программы охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, основанные на принципах социального маркетинга, т.е. изучения потребностей целевых групп и построения программ с учетом этих потребностей, определения приоритетов и фокусирования усилий с учетом этих приоритетов позволят быстрее получить желаемые результаты.

    В любой стране, в том числе и в России, средства на здравоохранение, а тем более на профилактические программы ограничены. Различными исследованиями было показано, что наиболее эффективен и экономически оправдан популяционный подход к профилактике заболеваний. Но это не значит, что профилактические программы должны Проект «Мать и дитя» - быть безадресными. Потребности в профилактических программах, также как и в формах и методах их проведения различны среди различных групп населения: мужчин и женщин, детей и взрослых, групп населения различных культур и религий. Оценка ситуации и потребностей должна осуществляться при проведении любой программы: будь то обучающие профилактические программы, направленные на определенные группы населения, или изменение подходов к оказанию медицинской помощи населению, или программы охраны репродуктивного здоровья на коммунальном уровне.

    2.2. Построение коалиции и партнерства «Когда перед вами возникает проблема, большая или маленькая, подумайте: «Кто еще может заинтересоваться ею?

    Может быть, мы смогли бы работать вместе?»

    - Кофи Аннан, Генеральный секретарь ООН.

    В современных условиях особенно важной становится интеграция всех ведомств, служб, структур, способных обеспечить программно-целевую деятельность в интересах охраны репродуктивного здоровья молодежи, ее организацию, финансирование, внедрение в жизнь.

    Успех деятельности любой коалиции зависит от глубины понимания тех факторов, которые могут оказывать влияние на формирование политики на национальном, региональном и местном уровнях. Формирование политики – это ряд последовательных действий взаимодействующих между собой общественных сил, направленных на решение определенной проблемы. Политика программ репродуктивного здоровья подростков и молодежи должна не столько выявлять проблемы, сколько находить пути их решения.

    Комплексная политика программ по репродуктивному здоровью подростков и молодежи возможна при участии различных так или иначе заинтересованных и вовлеченных в ее реализацию структур и ведомств, которые должны быть сформированы в коалицию (внутри - и межсекторальную) и стать партнерами.

    Целью создания партнерства является поиск основных путей решения существующих проблем на основе достижения консенсуса.

    Внутрисекторальное партнерство – это партнерство внутри одного из секторов (либо медицинские учреждения, либо образовательные учреждения и т.д.).

    Межсекторальное партнерство представляет собой формирование коалиции между различными секторами общества (здравоохранение, образование, социальная защита, Проект «Мать и дитя» - молодежные комитеты, общественные организации, СМИ, профессиональные ассоциации, бизнес-структуры и т.д.) Привлечение различных партнеров к реализации любых программ необходимо с самого начала. Важным на первом этапе является проведение конференции по проблемам репродуктивного здоровья молодежи, куда следует пригласить всех потенциальных партнеров для демонстрации актуальности работы с подростками и молодежью.

    Заинтересованность администрации территории и реальная возможность местных властей воздействовать на ситуацию имеет огромное значение для решения проблемы. Помимо этого, понимание проблемы и поддержка административными структурами являются важным звеном в дальнейшей реализации программы.

    Для реализации городской целевой программы «Репродуктивное здоровье детей и подростков г. Барнаула» были привлечены районные администрации, Комитет по делам здравоохранения, Комитет по делам молодежи, Комитет по социальной защите, Комитет по образованию, Комитет по культуре, Педагогический университет и общественные организации.

    Аналогичным примером может служить опыт г. Оренбурга по реализации программы «Здоровая школа», где коалицию составили различные общественные структуры: администрация города, управления здравоохранения, образования, социальной защиты населения, комитет по делам молодежи, центр детского и юношеского творчества, кафедра педиатрии ФППС Оренбургской государственной медицинской академии, администрация школ и ряд социальных служб.